Fisiopatología
El calcáneo, naviculares, astrágalo, en primer lugar tres cuneiforms, y los tres primeros metatarsianos componen el arco longitudinal medial. Este arco está soportado por el tendón tibial posterior, el ligamento navicular calcáneo plantar, el ligamento deltoide, la aponeurosis plantar y los músculos flexor hallucis longus y brevis. La disfunción o lesión a cualquiera de estas estructuras puede causar pes plano adquirido., Además, la tensión excesiva en el tríceps surae, la obesidad, el tendón de Aquiles o la opresión muscular de la pantorrilla, la laxitud ligamentosa en el ligamento de primavera, la fascia plantar u otros ligamentos plantares de soporte pueden resultar en el pie plano adquirido.
el pes plano rígido es raro, pero generalmente comienza desde la infancia; coalición tarsal, hueso navicular accesorio, talud vertical congénito u otras formas de patología congénita del pie posterior., son generalmente los factores subyacentes
características/presentación clínica
El síntoma principal de los pies planos es el dolor del pie debido a los músculos tensos y los tejidos de conexión; dolor a lo largo del curso del tendón tibial posterior (PTT) y la incapacidad o dolor en los intentos de realizar una elevación del talón de una sola pierna
algunos individuos con pies planos tienen un tobillos hacia adentro girados con la mayor parte del peso que soporta el pie desviado medialmente.,
El detorted la carga de peso puede resultar en anormales de las extremidades inferiores biomecánica por lo tanto, puede predisponer al arco del pie, la pantorrilla, la rodilla, la cadera, baja de la espalda y parte inferior de las piernas para el dolor
es Posible edema en la cara medial del pie
la Rigidez de uno o ambos de los arcos de los pies.,
contracturas de los pies y los músculos del tobillo en el compartimento lateral
distribución desigual del peso corporal con el desgaste unilateral resultante de los zapatos que conduce a lesiones adicionales.
dificultad para caminar
las comorbilidades asociadas
las comorbilidades incluyen, entre otras, afecciones neurológicas como parálisis cerebral; genética, por ejemplo, síndrome de downs, síndrome de Marfan o Ehlers Danos; articulación de charcot; disfunción posterior de tibial; obesidad; artropatías; síndrome de Shprintzen-Goldberg.,
manejo médico
El tratamiento se basa en la etiología y los AINE son suficientes para el dolor.
Se requiere cirugía en pes plano rígido y en casos resistentes a la terapia para reducir los síntomas. La mayoría de los métodos quirúrgicos tienen como objetivo realinear la forma y la mecánica del pie., Estas cirugías podrían ser transferencias de tendones, osteotomías de realineación, artrodesis y donde otras cirugías fallan, se realiza artrodesis triple
manejo de Fisioterapia
El objetivo de la fisioterapia es minimizar el dolor, aumentar la flexibilidad del pie, fortalecer los músculos débiles, entrenar la propiocepción y educar y tranquilizar al paciente.
El Manejo del dolor incluye descanso, modificación de la actividad, crioterapia, masaje y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. El ultrasonido y la estimulación eléctrica pulsada también se pueden usar para aliviar el dolor., La estimulación eléctrica ayudará a la circulación sanguínea, promoviendo los procesos de curación y disminuyendo el malestar y el edema.
Los ejercicios de flexibilidad son ejercicios pasivos ROM del tobillo y todas las articulaciones del pie; estiramiento de los músculos gastrocnemius sóleus complex y peroneus brevis para facilitar el Varo y la aducción del pie; estiramiento del cordón del talón para el tendón de Aquiles y los músculos de la pantorrilla para aliviar el cordón apretado del talón.,
ejercicios de fortalecimiento:
Los ejercicios de fortalecimiento se dan a los músculos tibial anterior y posterior y los músculos flexor hallucis longus, intrínseco, interosseus plantaris, y los alucinios abductores para prevenir el valgo y el aplanamiento del arco anterior. Ejercicio de fortalecimiento muscular del arco con theraband
activación Global de los músculos conocidos por soportar el arco longitudinal medial y el Varo con y sin resistencia.,
soporte de peso de una sola pierna
caminar con el dedo del pie
para la propiocepción, caminar con el dedo del pie y el talón, soportar el peso de una sola pierna y descender una superficie inclinada son ejercicios que podrían recetarse.
Además, las garras de la toalla y los guijarros, el antepié parado en una escalera, la extensión del dedo del pie y el abanico/Extensión del dedo del pie, y caminar en el talón son buenos ejercicios para mantener arcos de pie viables.
también se necesita asesoramiento sobre calzado adecuado, recomendación sobre Zapatos de control de movimiento, ortesis y aparatos ortopédicos., Las plantillas ortopédicas para los pies, como las plantillas para zapatos, se usan para apoyar el arco para el dolor en el pie secundario al pes planus solo o en combinación con el dolor en las piernas, las rodillas y la espalda.
Las personas obesas y con sobrepeso deben ser aconsejadas sobre la pérdida de peso a través del ejercicio y la dieta; posiblemente consulte a un dietista para obtener información adecuada.
otras comorbilidades susceptibles de fisioterapia también se pueden tratar siguiendo un examen adecuado y un plan de tratamiento.
Recursos
Raj MA, Tafti D, Kiel, J. Pes Planus (Pies Planos)., Estantería StatPearl-NCBI, 2020. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430802/