Fisiopatologia
Calcagno, scafoide, talus, primi tre cuneiforms, e i primi tre metatarsi make up longitudinale mediale arch. Questo arco è supportato dal tendine tibiale posteriore, dal legamento navicolare della calcanea plantare, dal legamento deltoide, dall’aponeurosi plantare e dai muscoli flessore hallucis longus e brevis. La disfunzione o la lesione a c’è ne di queste strutture può causare il pes planus acquisito., Inoltre, un’eccessiva tensione nelle sure del tricipite, l’obesità, il tendine di Achille o la tensione muscolare del polpaccio, la lassità legamentosa nel legamento primaverile, la fascia plantare o altri legamenti plantari di supporto possono causare il piede piatto acquisito.
Il pes planus rigido è raro, ma di solito inizia fin dall’infanzia; coalizione tarsale, osso navicolare accessorio, astragalo verticale congenito o altre forme di patologia congenita del piede posteriore., di solito sono i fattori sottostanti
Caratteristiche/Presentazione Clinica
Il sintomo principale di piede piatto è il dolore ai piedi a causa di muscoli tesi e tessuti connettivi; Dolore lungo il decorso del tendine tibiale posteriore (PTT) e di incapacità o dolore ad tenta di eseguire una sola gamba aumento di tacco
Alcune persone con i piedi piatti hanno un verso l’interno, trasformato caviglie con più di sopportare il peso sul piede deviato medialmente.,
Il detorted cuscinetto di peso può portare ad anomalie degli arti inferiori biomeccanica, quindi, possono predisporre l’arco del piede, polpaccio, ginocchio, anca, parte bassa della schiena e la parte inferiore delle gambe per il dolore
è Possibile edema al lato mediale del piede
la Rigidità di uno o di entrambi gli archi dei piedi.,
Contratture dei muscoli dei piedi e della caviglia nel compartimento laterale
Distribuzione irregolare del peso corporeo con conseguente usura unilaterale delle scarpe che porta a ulteriori lesioni.
Difficoltà nel camminare
Comorbilità associate
Le comorbilità includono, ma non si limitano a condizioni neurologiche come paralisi cerebrale; genetica, ad esempio sindrome di down, sindrome di Marfan o Ehlers Danos; articolazione di charcot; disfunzione tibiale posteriore; Obesità; artropatie; Sindrome di Shprintzen-Goldberg.,
Gestione medica
Il trattamento si basa sull’eziologia e i FANS sono sufficienti per il dolore.
La chirurgia è necessaria nel pes planus rigido e nei casi resistenti alla terapia per ridurre i sintomi. La maggior parte dei metodi chirurgici mirano a riallineare la forma del piede e la meccanica., Questi interventi potrebbero essere trasferimenti di tendini, osteotomie di riallineamento, artrodesi e dove altri interventi falliscono, viene eseguita l’artrodesi tripla
Gestione della terapia fisica
Lo scopo della terapia fisica è ridurre al minimo il dolore, aumentare la flessibilità del piede, rafforzare i muscoli deboli, allenare la propriocezione e l’educazione e la rassicurazione del paziente.
La gestione del dolore include riposo, modifica dell’attività, crioterapia, massaggio e farmaci antinfiammatori non steroidei. Gli ultrasuoni e la stimolazione elettrica pulsata possono essere utilizzati anche per alleviare il dolore., La stimolazione elettrica aiuterà la circolazione sanguigna, promuovendo i processi di guarigione e diminuendo il disagio e l’edema.
Gli esercizi di flessibilità sono esercizi ROM passivi della caviglia e di tutte le articolazioni del piede; Stretching del complesso gastrocnemio soleo e dei muscoli peroneo brevis per facilitare l’adduzione del varo e del piede; Tratto del tallone per i muscoli del tendine di Achille e del polpaccio per il sollievo del tallone stretto.,
Esercizi di rafforzamento:
Esercizi di rafforzamento sono dati ai muscoli tibiali anteriori e posteriori e ai muscoli flessore hallucis longus, Intrinseco, interosseus plantaris e abductor hallucis per prevenire il valgo e l’appiattimento dell’arco anteriore. Arch muscle strengthening exercise with theraband
Attivazione globale dei muscoli noti per supportare l’arco longitudinale mediale e il varo con e senza resistenza.,
Cuscinetto di peso a gamba singola
Toe walking
Per la propriocezione, la camminata di punta e tallone, il cuscinetto di peso a gamba singola e la discesa di una superficie inclinata sono esercizi che potrebbero essere prescritti.
Inoltre, artigli di asciugamano e ciottoli, avampiede in piedi su una scala, estensione della punta e fanning/diffusione della punta e camminata del tallone sono tutti buoni esercizi per mantenere gli archi vitali del piede.
Sono necessari anche consigli su calzature adeguate, raccomandazioni su scarpe per il controllo del movimento, plantari e bretelle., Plantari del piede come inserti di scarpe sono utilizzati per sostenere l’arco per il dolore al piede secondario a pes planus da solo o in combinazione con gamba, ginocchio e mal di schiena.
Gli individui obesi e in sovrappeso dovrebbero essere consigliati sulla perdita di peso attraverso l’esercizio fisico e la dieta; Possibilmente fare riferimento a un dietologo per una visione appropriata.
Altre comorbilità suscettibili di fisioterapia possono anche essere trattate dopo un adeguato esame e piano di trattamento.
Risorse
Raj MA, Tafti D, Kiel J. Pes Planus (Piedi piatti)., StatPearl-NCBI Libreria, 2020. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430802/