Physiopathologie
Le calcanéum, naviculaire, l’astragale, les trois premières cuneiforms, et les trois premiers métatarsiens composent la médiane longitudinale de l’arc. Cette arche est soutenue par le tendon tibial postérieur, le ligament naviculaire du calcanéum plantaire, le ligament deltoïde, l’aponévrose plantaire et les muscles fléchisseurs hallucis longus et brevis. Un dysfonctionnement ou une blessure à l’une de ces structures peut causer un pes planus acquis., En outre, une tension excessive dans les surae du triceps, l’obésité, l’étanchéité du tendon d’Achille ou du mollet, la laxité ligamentaire du ligament printanier, le fascia plantaire ou d’autres ligaments plantaires de soutien peuvent entraîner l’acquisition d’un pied plat.
Le pes plan rigide est rare mais commence généralement dès l’enfance; coalition tarsienne, os naviculaire accessoire, talus vertical congénital ou autres formes de pathologie congénitale du pied arrière., sont généralement les facteurs sous-jacents
Caractéristiques/présentation clinique
le principal symptôme des pieds plats est une douleur au pied due à des muscles tendus et à des tissus de connexion; douleur le long du tendon tibial postérieur (PTT) et incapacité ou douleur lors des tentatives d’effectuer une élévation du talon d’une seule jambe
certaines personnes ayant les pieds plats ont une cheville tournée vers l’intérieur avec la plupart du poids supportant le pied dévié médialement.,
Le detorted de roulement de poids pourrait entraîner un fonctionnement anormal de la biomécanique des membres inférieurs ainsi, peut prédisposer l’arche du pied, le mollet, le genou, la hanche, le bas du dos et le bas des jambes à la douleur
Possible œdème au côté interne du pied
la Rigidité de l’une ou des deux arches des pieds.,
Contractures des muscles des pieds et de la cheville au niveau du compartiment latéral
répartition inégale du poids corporel avec une usure unilatérale des chaussures entraînant d’autres blessures.
difficulté à marcher
comorbidités associées
les comorbidités comprennent, mais sans s’y limiter, des affections neurologiques telles que la paralysie cérébrale; la génétique, par exemple le syndrome de downs, le syndrome de Marfan ou le syndrome D’Ehlers Danos; articulation de charcot; dysfonctionnement postérieur tibialis; obésité; arthropathies; syndrome de Shprintzen-Goldberg.,
prise en charge médicale
le traitement est basé sur l’étiologie et les AINS sont suffisants pour la douleur.
la chirurgie est nécessaire dans les pes planus rigides et dans les cas résistants au traitement pour réduire les symptômes. La plupart des méthodes chirurgicales visent à réaligner la forme et la mécanique du pied., Ces chirurgies pourraient être des transferts tendineux, des ostéotomies de réalignement, une arthrodèse et lorsque d’autres chirurgies échouent, une triple arthrodèse est réalisée
gestion de la thérapie physique
le but de la thérapie physique est de minimiser la douleur, d’augmenter la flexibilité du pied, de renforcer les muscles faibles, d’entraîner la proprioception,
la gestion de la douleur comprend le repos, la modification de l’activité, la cryothérapie, le massage et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les ultrasons et la stimulation électrique pulsée peuvent également être utilisés pour soulager la douleur., La stimulation électrique facilitera la circulation sanguine, favorisant les processus de guérison et diminuant l’inconfort et l’œdème.
Les exercices de flexibilité sont des exercices passifs de ROM de la cheville et de toutes les articulations du pied; étirement du complexe gastrocnemius soleus et des muscles peroneus brevis pour faciliter le varus et l’adduction du pied; étirement du cordon du talon pour le tendon d’Achille et les muscles du mollet pour soulager le cordon du talon serré.,
exercices de renforcement:
des exercices de renforcement sont donnés aux muscles tibiaux antérieurs et postérieurs et aux muscles fléchisseurs hallucis longus, intrinsèques, interosseus plantaris et aux abducteurs hallucis pour prévenir le valgus et l’aplatissement de l’arcade antérieure. Exercice de renforcement musculaire de l’arc avec theraband
activation globale des muscles connus pour soutenir l’arc longitudinal médial et le varus avec et sans résistance.,
prise de poids à une jambe
marche des orteils
pour la Proprioception, la marche des orteils et du talon, la prise de poids à une jambe et la descente d’une surface inclinée sont des exercices qui pourraient être prescrits.
de plus, le griffage des orteils de la serviette et des cailloux, l’avant-pied debout sur un escalier, l’extension des orteils et l’étalement des orteils et la marche du talon sont tous de bons exercices pour maintenir des arches de pied viables.
des conseils sur les chaussures appropriées, des recommandations sur les chaussures de contrôle de mouvement, des orthèses et des accolades sont également nécessaires., Les orthèses de pied telles que les inserts de chaussures sont utilisées pour soutenir la voûte plantaire en cas de douleur au pied secondaire au pes planus seul ou en combinaison avec des douleurs aux jambes, aux genoux et au dos.
Les personnes obèses et en surpoids devraient être conseillées sur la perte de poids par l’exercice et un régime; peut-être se référer à un diététicien pour un aperçu approprié.
d’autres comorbidités pouvant faire l’objet d’une physiothérapie peuvent également être traitées à la suite d’un examen et d’un plan de traitement appropriés.
Ressources
Raj MA, Tafti D, Kiel J. Pes Planus (Pieds Plats)., Bibliothèque StatPearl-NCBI, 2020. Disponible à partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430802/