Sono disponibili numerose opzioni per la gestione chirurgica della malattia di Kienböck. Le due informazioni più importanti sono lo stadio della malattia e la presenza o l’assenza di varianza ulnare.

Confrontare direttamente i risultati di diverse tecniche è difficile perché la maggior parte degli studi ha un numero abbastanza piccolo di pazienti e un breve follow-up., Tuttavia, la revisione della letteratura rivela che molte delle tecniche portano a tassi molto simili di buoni risultati.,li>

Lunate escissione con o senza sostituzione

Disponibile approcci sono i seguenti:

• Semplice lunate escissione
• l’Asportazione di tessuti molli (fasciale o palmaris longus innesto di tendine) sostituzione
• in Silicone di ricambio artroprotesi

Comune di livellamento procedure

accorciamento Radiale e ulnare allungamento sono due opzioni per il livellamento del comune., L’obiettivo è quello di produrre un polso con varianza ulnare neutra, anche se la correzione non dovrebbe probabilmente superare i 4 mm, perché quasi tutta la riduzione dello sforzo si verifica nei primi 2 mm di correzione. I ceppi al lunato possono essere ridotti del 70% con un appropriato accorciamento radiale o allungamento ulnare.

Attualmente, l’accorciamento radiale con una piastra di bloccaggio del raggio distale volar è preferito all’allungamento ulnare perché c’è un tasso di complicazione più basso con la procedura di accorciamento volar e perché le due procedure hanno mostrato risultati altrettanto buoni., Nei pazienti con varianza ulnare neutra o positiva, l’accorciamento del raggio è controindicato. In questa situazione clinica, sono state proposte osteotomie a cuneo radiale progettate per diminuire l’inclinazione radiale.

Fusioni intercarpali

Sono state riportate varie fusioni intercarpali per il trattamento della malattia di Kienböck. L’obiettivo è quello di ridurre lo sforzo lunato e, nelle procedure che coinvolgono lo scafoide, correggere e mantenere la corretta posizione dello scafoide.,

Delle fusioni intercarpali limitate riportate, la più grande esperienza è stata con la fusione scaphotrapeziotrapezoid (STT) (triscaphe). STT artrodesi fa diminuire ceppo lunato, ma semplicemente spostandolo al giunto radioscafoide. La fusione STT in un modello di cadavere è stata trovata per fornire una riduzione dello sforzo simile a quella delle procedure di livellamento delle articolazioni ma con una maggiore perdita di movimento. L’uso di STT fusion è diminuito negli ultimi anni a causa di complicazioni e follow-up a lungo termine che ha rivelato una diminuzione dei tassi di successo.,

Diversi autori hanno riportato la fusione di scaphocapitate (SC). Biomeccanicamente, questa fusione ha dimostrato di ridurre lo sforzo all’articolazione radiolunata di circa il 10%. Alcuni autori preferiscono questa fusione perché richiede solo un sito di fusione ed è tecnicamente più facile da eseguire.

Infine, la fusione di capitohamate è stata riportata in uno studio con un breve follow-up. Tuttavia, questa fusione da sola ha dimostrato di essere biomeccanicamente inefficace nel ridurre il ceppo lunato., Se questa fusione è combinata con accorciamento del capitate, sono state notate riduzioni significative del carico attraverso le articolazioni radiolunate e SC. Questa riduzione del carico è compensata da grandi aumenti di forza alle articolazioni ulnotriquetrale, triquetrohamate e scafotrapezial. Questo metodo non affronta anche la rotazione dello scafoide che si verifica con la malattia di stadio IIIb.

Allo stato attuale, le fusioni intercarpali sono più probabilità di essere riservate a pazienti con varianza ulnare neutra o positiva in cui una procedura di livellamento articolare è controindicata.,

Rivascolarizzazione

Alla fine degli anni ‘ 70, Hori presentò il suo lavoro iniziale sull’uso di un peduncolo vascolare direttamente impiantato nel lunato. Quasi tutti i suoi pazienti hanno mostrato un miglioramento del loro dolore al successivo follow-up. Attualmente, la maggior parte delle rivascolarizzazioni utilizza peduncoli ossei vascolarizzati. Ci sono diverse fonti per i peduncoli, tra cui il raggio distale, pisiforme, e pronatore quadrato (Braun)., I risultati con l’uso degli innesti del raggio distale pedicled hanno indicato i punti di forza migliori della presa e l’evidenza progressiva di rivascolarizzazione sulla risonanza magnetica (MRI) sopra un periodo di 18 – 36 mesi.

Le tecniche di rivascolarizzazione possono anche essere combinate con altri approcci precedentemente menzionati. La rivascolarizzazione è particolarmente attraente per il giovane paziente con varianza ulnare-neutra o ulnare-positiva in cui un accorciamento radiale non è un’opzione e per il paziente che desidera evitare una fusione intercarpale e la conseguente perdita di movimento.,

Procedure di salvataggio

Le procedure di salvataggio sono riservate per le fasi successive della malattia e per i fallimenti di altri trattamenti. La carpectomia prossimale (RPC) ha dimostrato di fornire risultati relativamente buoni per la malattia di Kienböck, così come per altri problemi al polso. L’artrodesi del polso è l’opzione finale per i pazienti con degenerazione globale del polso. L’artrodesi può essere raggiunta con successo dopo un RPC fallito. L’artrodesi SC è stata suggerita come opzione per il salvataggio del polso nei casi di malattia avanzata di Kienböck.,

Altre procedure

Altre procedure possibili sono i seguenti:

• osso Spongioso innesto più di fissazione esterna
• Artroscopica sbrigliamento
• Polso denervazione
• Metafisarie decompressione
• Lunate core decompression

Alcuni studi hanno trovato parziale capitate accorciamento di essere efficace per la fase II e III della malattia di Kienböck.,trattamento della malattia di Kienböck in base allo stadio della malattia è come indicato di seguito:

• la Fase 0, I, II, o Iii con ulnare-varianza negativa – accorciamento Radiale, rivascolarizzazione, denervazione
• la Fase 0, I, II, o Iii con ulnare-neutra o positiva della varianza, Rivascolarizzazione, capitohamate (CH) fusione con capitate accorciamento, radio distale osteotomia a cuneo, denervazione
• Stadio IIIb – SC fusione, accorciamento radiale, denervazione
• Fase IV – PRC, totale artrodesi di polso, denervazione