Un număr de opțiuni sunt disponibile pentru managementul chirurgical de boala Kienböck. Cele două informații cele mai importante sunt stadiul bolii și prezența sau absența varianței ulnare.compararea directă a rezultatelor diferitelor tehnici este dificilă deoarece majoritatea studiilor au un număr destul de mic de pacienți și o scurtă urmărire., Cu toate acestea, revizuirea literaturii arată că multe dintre tehnici au ca rezultat rate foarte similare de rezultate bune.,li>

Lunate excizia cu sau fără înlocuirea

Disponibil abordări includ următoarele:

• Simplu lunate excizia
• cu Excizia țesuturilor moi (fascial sau palmaris longus grefa de tendon) înlocuirea
• Silicon înlocuire artroplastie

Joint-nivelare proceduri

scurtare Radială și ulnară prelungirea sunt două opțiuni pentru nivelarea comun., Scopul este de a produce o încheietură cu variație ulnară Neutră, deși corecția nu trebuie să depășească 4 mm, deoarece aproape toată reducerea tensiunii are loc în primele 2 mm de corecție. Tulpinile la lunat pot fi reduse cu 70% cu o scurtare radială adecvată sau o prelungire ulnară.

în Prezent, radial scurtarea cu o volar de radius distal placa de blocare este de preferat să ulnar prelungirea pentru că există o mai mică rată a complicațiilor cu volar-scurtarea procedurii și pentru că cele două proceduri au arătat în mod similar rezultate bune., La pacienții cu variație ulnară neutră sau pozitivă, scurtarea razei este contraindicată. În această situație clinică au fost propuse osteotomii cu pană radială menite să diminueze înclinația radială.

Intercarpal fuziuni

Diverse intercarpal fuziuni pentru tratamentul de boala Kienböck au fost raportate. Scopul este de a reduce tulpina lunate și, în procedurile care implică scafoidul, pentru a corecta și menține poziția scafoidă adecvată.,

A limitat intercarpal fuziuni raportat, cea mai mare experiență a fost cu scaphotrapeziotrapezoid (STT) (triscaphe) de fuziune. Artrodeza STT scade tulpina lunată, ci doar prin mutarea acesteia în articulația radioscafoidă. S-a constatat că fuziunea STT într-un model de cadavru oferă o reducere a tensiunii similară cu cea a procedurilor de nivelare în comun, dar cu o pierdere mai mare de mișcare. Utilizarea STT fusion a scăzut în ultimii ani din cauza complicațiilor și a urmăririi pe termen lung, care a evidențiat scăderea ratelor de succes.,

Mai mulți autori au raportat fuziunea scafocapitat (SC). Biomecanic, această fuziune sa dovedit a reduce tulpina la articulația radiolunatului cu aproximativ 10%. Unii autori preferă această fuziune deoarece necesită un singur site de fuziune și este mai ușor de realizat din punct de vedere tehnic.în cele din urmă, fuziunea capitohamatului a fost raportată într-un studiu cu o scurtă urmărire. Cu toate acestea, această fuziune singură s-a dovedit a fi ineficientă biomecanic în reducerea tulpinii lunate., Dacă această fuziune este combinată cu scurtarea capitatului, s-au observat reduceri semnificative ale sarcinii în articulațiile radiolunatului și SC. Această reducere a sarcinii este compensată de creșteri mari de forță la articulațiile ulnotriquetral, triquetrohamate și scaphotrapezial. Această metodă nu abordează, de asemenea, rotația scaphoidă care are loc cu boala în stadiul IIIb.în prezent, fuziunile intercarpale sunt mai susceptibile de a fi rezervate pacienților cu variație ulnară neutră sau pozitivă la care este contraindicată o procedură de nivelare articulară.,la sfârșitul anilor 1970, Hori și-a prezentat lucrarea inițială privind utilizarea unui pedicul vascular implantat direct în lunat. Aproape toți pacienții săi au prezentat o ameliorare a durerii la urmărirea ulterioară. În prezent, majoritatea revascularizărilor utilizează pediculii osoși vascularizați. Există mai multe surse pentru pediculi, inclusiv raza distală, pisiformă și quadratus pronator (Braun)., Rezultate cu utilizarea de pedicled de radius distal grefe au arătat aderență îmbunătățită forte și progresivă a probelor de revascularizare pe imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) peste 18 la 36 de luni. tehnicile de revascularizare pot fi, de asemenea, combinate cu alte abordări menționate anterior. Revascularizarea este deosebit de atractivă pentru pacientul tânăr cu variație ulnară neutră sau ulnară pozitivă, în care scurtarea radială nu este o opțiune și pentru pacientul care dorește să evite fuziunea intercarpală și pierderea rezultată a mișcării.,procedurile de salvare sunt rezervate pentru etapele ulterioare ale bolii și pentru eșecurile altor tratamente. Carpectomia rândului Proximal (RPC) sa dovedit a oferi rezultate relativ bune pentru boala Kienböck, precum și pentru alte probleme la încheietura mâinii. Artrodeza încheieturii mâinii este opțiunea finală pentru pacienții cu degenerare globală a încheieturii mâinii. Artrodeza poate fi realizată cu succes în urma unei RPC eșuate. Artrodeza SC a fost sugerată ca o opțiune pentru salvarea încheieturii mâinii în cazurile de boală Kienböck avansată.,

Alte proceduri

Alte posibile proceduri includ următoarele:

• os Spongios altoire plus de fixare externă
• debridare Artroscopică
• Încheietura mâinii denervare
• Metaphyseal decompresie
• Lunate bază de decompresie

Unele studii au găsit parțială capitat scurtare a fi eficace pentru etapa a II-a și a III-boala Kienböck.,tratamentul de boala Kienböck pe baza de stadiul bolii este după cum urmează:

• Stadiul 0, I, II, sau Iii cu ulnar-negativ varianță – Radial scurtare, revascularizare, denervare
• Stadiul 0, I, II, sau Iii cu ulnar-neutru sau pozitiv de varianță – Revascularizare, capitohamate (CH) de fuziune cu capitat de scurtare, radius distal wedge osteotomie, denervare
• Stadiul IIIb – SC fusion, scurtare radială, denervare
• Etapa IV – RPC, total mainii artrodeza, denervare