estão disponíveis várias opções para o tratamento cirúrgico da doença de Kienböck. As duas informações mais importantes são o estágio da doença e a presença ou ausência de variância ulnar.

a comparação directa dos resultados das diferentes técnicas é difícil porque a maioria dos estudos tem um número relativamente pequeno de doentes e um seguimento curto., No entanto, a revisão da literatura revela que muitas das técnicas resultam em taxas muito semelhantes de bons resultados.,li>

Lunate excisão com ou sem substituição

Disponível abordagens incluem o seguinte:

• Simples lunate excisão
• Excisão com tecidos macios (fascial ou palmaris longo do tendão de enxerto) substituição
• Silicone artroplastia de substituição

Conjunto de nivelamento de procedimentos

encurtamento Radial e cubital alongamento são duas opções para o nivelamento do conjunto., O objetivo é produzir um pulso com variância ulnar neutra, embora a correção provavelmente não deve exceder 4 mm, porque quase toda a redução da estirpe ocorre nos primeiros 2 mm de correção. As estirpes do lunato podem ser reduzidas em 70% com um encurtamento radial apropriado ou prolongamento ulnar.

actualmente, o encurtamento radial com uma placa de bloqueio do raio distal volar é preferido ao prolongamento ulnar porque existe uma menor taxa de complicação com o procedimento de encurtamento volar e porque os dois procedimentos mostraram resultados igualmente bons., Em doentes com variância ulnar neutra ou positiva, o encurtamento do raio é contra-indicado. Nesta situação clínica, foram propostas osteotomias radiais de cunha concebidas para diminuir a inclinação radial. foram notificadas várias perfusões intercarpais para o tratamento da doença de Kienböck. O objetivo é reduzir a tensão lunática e, em procedimentos que envolvem o escafóide, corrigir e manter a posição escafóide adequada.,

das limitadas perfusões intercarpais notificadas, a maior experiência foi com a fusão de scaphotrapeziotrapezoid (STT) (triscaphe). A artrodese STT diminui a tensão lunática, mas apenas transferindo-a para a articulação radioscafóide. A fusão de STT em um modelo de cadáver foi encontrada para proporcionar uma redução de tensão semelhante à dos procedimentos de nivelamento conjunto, mas com maior perda de movimento. O uso da fusão de STT diminuiu nos últimos anos por causa de complicações e acompanhamento a longo prazo que revelou taxas de sucesso diminuídas.,

vários autores relataram fusão com scaphocapitate (SC). Biomecanicamente, esta fusão demonstrou reduzir a tensão na articulação radiolunada em cerca de 10%. Alguns autores preferem esta fusão porque ela requer apenas um local de fusão e é tecnicamente mais fácil de executar.finalmente, a fusão do capitoamato foi reportada num estudo com um curto seguimento. No entanto, esta fusão, por si só, demonstrou ser biomecanicamente ineficaz na redução da estirpe do lunato., Se esta fusão for combinada com o encurtamento do capital, foram observadas reduções significativas da carga através das articulações radiolunadas e SC. Esta redução de carga é compensada por grandes aumentos de força nas articulações ulnotriquetrohamato, triquetrohamato e scaphotrapezial. Este método também não aborda a rotação escafóide que ocorre com a doença de estágio IIIb.

actualmente, é mais provável que as perfusões intercarpais sejam reservadas a doentes com variância ulnar neutra ou positiva, nos quais é contra-indicado um procedimento de nivelamento das articulações.,

revascularização

no final dos anos 70, Hori apresentou o seu trabalho inicial sobre a utilização de um pedículo vascular directamente implantado no lunato. Quase todos os seus pacientes mostraram melhoria na sua dor no seguimento posterior. Atualmente, a maioria das revascularizações usa pediculas ósseas vascularizadas. Existem várias fontes para os pedículos, incluindo o raio distal, pisiforme e quadratus pronator (Braun)., Os resultados com a utilização de enxertos com raio distal pedicado demonstraram uma melhor resistência à aderência e evidência progressiva de revascularização na imagiologia por ressonância magnética (IRM) durante um período de 18 a 36 meses. as técnicas de revascularização podem também ser combinadas com outras abordagens anteriormente mencionadas. A revascularização é especialmente atrativa para o paciente jovem com variância ulnar-neutra ou ulnar-positiva em que um encurtamento radial não é uma opção e para o paciente que deseja evitar uma fusão intercarpal e a consequente perda de movimento.,os Procedimentos de recurso são reservados para fases posteriores da doença e para falhas de outros tratamentos. A carpectomia de linha Proximal (RPC) demonstrou fornecer resultados relativamente bons para a doença de Kienböck, bem como para outros problemas de pulso. A artrodese do pulso é a última opção para pacientes com degeneração global do pulso. A artrodese pode ser alcançada com sucesso após uma falha na RPC. Artrodese SC tem sido sugerida como uma opção para recuperação de pulso em casos de doença avançada de Kienböck.,

Outros procedimentos

Outros procedimentos possíveis incluem o seguinte:

• Cancellous enxerto ósseo além de fixação externa
• Artroscópica desbridamento
• Pulso denervation
• Metafisário de descompressão
• Lunate núcleo de descompressão

Alguns estudos têm encontrado parcial capitate encurtamento para ser eficaz para a fase II e III da doença de Kienböck.,tratamento da doença de Kienböck na base do estágio da doença é a seguinte:

• Fase 0, I, II, ou Iii-com a ulna-variação negativa – encurtamento Radial, revascularização, denervation
• Fase 0, I, II, ou Iii-com a ulna-neutra ou positiva de variância de Revascularização, capitohamate (CH) fusão com capitate encurtamento, raio distal da cunha osteotomia, denervation
• Fase IIIb – SC fusão, encurtamento radial, denervation
• Fase IV – república popular da CHINA, o total de punho artrodese, denervation