hay varias opciones disponibles para el manejo quirúrgico de la enfermedad de Kienböck. Los dos datos más importantes son el estadio de la enfermedad y la presencia o ausencia de varianza cubital.

comparar directamente los resultados de diferentes técnicas es difícil porque la mayoría de los estudios tienen un número bastante pequeño de pacientes y un seguimiento corto., Sin embargo, la revisión de la literatura revela que muchas de las técnicas resultan en tasas muy similares de buenos resultados.,li>

escisión Lunaral con o sin reemplazo

los enfoques disponibles incluyen los siguientes:

• escisión Lunaral Simple
• escisión con reemplazo de tejido blando (fascial o Palmaris longus tendon injerto)
• artroplastia de reemplazo de silicona

Procedimientos de nivelación de articulaciones

el acortamiento radial y el alargamiento cubital son dos opciones para nivelar la articulación., El objetivo es producir una muñeca con varianza cubital neutra, aunque la corrección probablemente no debe exceder los 4 mm, porque casi toda la reducción de la deformación se produce en los primeros 2 mm de corrección. Las tensiones en el lunado se pueden reducir en un 70% con un acortamiento radial o alargamiento cubital apropiado.

actualmente, el acortamiento radial con una placa de bloqueo de radio distal volar es preferible al alargamiento cubital debido a que hay una menor tasa de complicaciones con el procedimiento de acortamiento volar y porque los dos procedimientos han mostrado resultados igualmente buenos., En pacientes con varianza cubital neutra o positiva, el acortamiento del radio está contraindicado. En esta situación clínica, Se han propuesto osteotomías de cuña radial diseñadas para disminuir la inclinación radial.

fusiones Intercarpianas

se han notificado varias fusiones intercarpianas para el tratamiento de la enfermedad de Kienböck. El objetivo es reducir el strain lunate y, en los procedimientos que involucran el escafoides, corregir y mantener la posición adecuada del escafoides.,

de las fusiones intercarpianas limitadas reportadas, la mayor experiencia ha sido con la fusión scaphotrapeziotrapezoide (STT) (triscaphe). La artrodesis de STT disminuye la tensión Lunada, pero simplemente cambiándola a la articulación radioscafoide. Se encontró que la fusión de STT en un modelo de cadáver proporciona una reducción de la deformación similar a la de los procedimientos de nivelación de articulaciones, pero con mayor pérdida de movimiento. El uso de la fusión STT ha disminuido en los últimos años debido a las complicaciones y el seguimiento a largo plazo que ha revelado una disminución de las tasas de éxito.,

varios autores han reportado fusión de escafocapitato (SC). Biomecánicamente, se ha demostrado que esta fusión reduce la tensión en la articulación del radiolunato en aproximadamente un 10%. Algunos autores prefieren esta fusión porque requiere solo un sitio de fusión y es técnicamente más fácil de realizar.

finalmente, se ha notificado la fusión de capitohamato en un estudio con un seguimiento corto. Sin embargo, esta fusión por sí sola ha demostrado ser biomecánicamente ineficaz para reducir la deformación de los lunares., Si esta fusión se combina con un acortamiento capitalizado, se han observado reducciones significativas de la carga en las articulaciones de radiolunato y SC. Esta reducción de carga es compensada por grandes aumentos de fuerza en las articulaciones ulnotriquetral, triquetrohamato y escafotrapezial. Este método tampoco aborda la rotación escafoides que se presenta con la enfermedad en estadio IIIb.

en la actualidad, es más probable que las fusiones intercarpianas se reserven para pacientes con varianza cubital neutra o positiva en los que está contraindicado un procedimiento de nivelación articular.,

revascularización

a finales de la década de 1970, Hori presentó su trabajo inicial sobre el uso de un pedículo vascular implantado directamente en el lunado. Casi todos sus pacientes mostraron mejoría en su dolor en el seguimiento posterior. Actualmente, la mayoría de las revascularizaciones utilizan pedículos óseos vascularizados. Hay varias fuentes para los pedículos, incluyendo el radio distal, el pisiforme y el cuadrato pronador (Braun)., Los resultados con el uso de injertos de radio distal pediculado han mostrado una mejor fuerza de agarre y evidencia progresiva de revascularización en imágenes por resonancia magnética (RM) durante un período de 18 a 36 meses.

Las técnicas de revascularización también pueden combinarse con otros enfoques mencionados anteriormente. La revascularización es especialmente atractiva para el paciente joven con varianza cubital neutra o cubital positiva en el que un acortamiento radial no es una opción y para el paciente que desea evitar una fusión intercarpiana y la pérdida de movimiento resultante.,

Procedimientos de rescate

los procedimientos de rescate se reservan para etapas posteriores de la enfermedad y para fracasos de otros tratamientos. Se ha demostrado que la carpectomía de fila Proximal (PRC) proporciona resultados relativamente buenos para la enfermedad de Kienböck, así como para otros problemas de muñeca. La artrodesis de muñeca es la última opción para los pacientes con degeneración global de la muñeca. La artrodesis se puede lograr con éxito después de un PRC fallido. La artrodesis SC se ha sugerido como una opción para el rescate de la muñeca en casos de enfermedad de Kienböck avanzada.,

otros procedimientos

otros posibles procedimientos incluyen los siguientes:

• injerto de hueso esponjoso más fijación externa
• desbridamiento artroscópico
• denervación de muñeca
• descompresión metafisaria
• descompresión del núcleo lunado

algunos estudios han encontrado que el acortamiento parcial capitalizado es efectivo para la enfermedad de kienböck en estadio II y III.,el tratamiento de la enfermedad de Kienböck sobre la base del estadio de la enfermedad es el siguiente:

• Estadio 0, I, II o IIIa con varianza cubital negativa-acortamiento Radial, revascularización, denervación
• Estadio 0, I, II o IIIA con varianza cubital neutra o positiva – revascularización, fusión de capitohamato (CH) con acortamiento capitado, osteotomía en cuña de radio distal, denervación /div>

• etapa IIIB-fusión sc, acortamiento radial, denervación
• etapa IV – PRC, artrodesis total de muñeca, denervación