un certain nombre d’options sont disponibles pour la gestion chirurgicale de la maladie de Kienböck. Les deux informations les plus importantes sont le stade de la maladie et la présence ou l’absence de variance ulnaire.

Il est difficile de comparer directement les résultats de différentes techniques car la plupart des études ont un nombre assez faible de patients et un suivi court., Cependant, l’examen de la littérature révèle que de nombreuses techniques donnent lieu à des taux très similaires de bons résultats.,li>

excision lunaire avec ou sans remplacement

Les approches disponibles sont les suivantes:

• excision lunaire Simple
• excision avec remplacement des tissus mous (greffe du tendon long fascial ou palmaire)
• arthroplastie de remplacement du silicone

procédures de nivellement des articulations

le raccourcissement radial et l’allongement ulnaire sont deux options pour niveler l’articulation., L’objectif est de produire un poignet avec une variance cubitale neutre, bien que la correction ne devrait probablement pas dépasser 4 mm, car presque toute la réduction de la déformation se produit dans les 2 premiers mm de correction. Les souches au niveau de la lunaire peuvent être réduites de 70% avec un raccourcissement radial ou un allongement ulnaire approprié.

actuellement, le raccourcissement radial avec une plaque de verrouillage du rayon distal Volaire est préféré à l’allongement ulnaire car il y a un taux de complication plus faible avec la procédure de raccourcissement volar et parce que les deux procédures ont montré de bons résultats similaires., Chez les patients présentant une variance ulnaire neutre ou positive, le raccourcissement du rayon est contre-indiqué. Dans cette situation clinique, des ostéotomies en coin radial conçues pour diminuer l’inclinaison radiale ont été proposées.

fusions Intercarpiennes

diverses fusions intercarpiennes pour le traitement de la maladie de Kienböck ont été rapportées. L’objectif est de réduire la fatigue lunaire et, dans les procédures impliquant le scaphoïde, de corriger et de maintenir une position appropriée du scaphoïde.,

parmi les fusions intercarpiennes limitées signalées, la plus grande expérience a été celle de la fusion scaphotrapeziotrapezoid (STT) (triscaphe). L’arthrodèse STT diminue la souche lunaire, mais simplement en la déplaçant vers l’articulation radioscaphoïde. La fusion STT dans un modèle de cadavre a été trouvée pour fournir une réduction de la déformation similaire à celle des procédures de nivellement des articulations, mais avec une plus grande perte de mouvement. L’utilisation de STT fusion a diminué ces dernières années en raison de complications et d’un suivi à plus long terme qui a révélé une diminution des taux de réussite.,

Plusieurs auteurs ont signalé la fusion de scaphocapitate (SC). Biomécaniquement, il a été démontré que cette fusion réduit la tension au niveau de l’articulation du radiolunate d’environ 10%. Certains auteurs préfèrent cette fusion car elle ne nécessite qu’un seul site de fusion et est techniquement plus facile à réaliser.

enfin, la fusion de capitohamate a été rapportée dans une étude avec un court suivi. Cependant, il a été démontré que cette fusion seule est biomécanique inefficace pour réduire la souche lunatique., Si cette fusion est combinée avec le raccourcissement de capitate, des réductions significatives de la charge à travers les joints de radiolunate et de SC ont été notées. Cette réduction de charge est compensée par des augmentations de force importantes au niveau des articulations ulnotriquetral, triquetrohamate et scaphotrapezial. Cette méthode ne traite pas non plus de la rotation scaphoïde qui se produit avec la maladie de Stade IIIb.

à l’heure actuelle, les fusions intercarpiennes sont plus susceptibles d’être réservées aux patients présentant une variance cubitale neutre ou positive chez lesquels une procédure de nivellement articulaire est contre-indiquée.,

revascularisation

à la fin des années 1970, Hori a présenté ses premiers travaux sur l’utilisation d’un pédicule vasculaire directement implanté dans la lunaire. Presque tous ses patients ont montré une amélioration de leur douleur lors d’un suivi ultérieur. Actuellement, la plupart des revascularisations utilisent des pédicules osseux vascularisés. Il existe plusieurs sources pour les pédicules, y compris le radius distal, pisiforme et pronator quadratus (Braun)., Les résultats de l’utilisation de greffes de radius distal pédiclé ont montré une meilleure résistance à la préhension et des preuves progressives de revascularisation à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sur une période de 18 à 36 mois.

Les techniques de revascularisation peuvent également être combinées avec d’autres approches mentionnées précédemment. La revascularisation est particulièrement attrayante pour le jeune patient avec une variance ulnaire-neutre ou ulnaire-positive chez qui un raccourcissement radial n’est pas une option et pour le patient qui souhaite éviter une fusion intercarpienne et une perte de mouvement qui en résulte.,

procédures de Récupération

procédures de Récupération sont réservés aux stades ultérieurs de la maladie et des échecs des autres traitements. Il a été démontré que la carpectomie en ligne proximale (PRC) donne de relativement bons résultats pour la maladie de Kienböck, ainsi que pour d’autres problèmes de poignet. L’arthrodèse du poignet est la dernière option pour les patients atteints de dégénérescence globale du poignet. L’arthrodèse peut être réalisée avec succès après un échec de la RPC. L’arthrodèse SC a été suggérée comme option pour la récupération du poignet en cas de maladie de Kienböck avancée.,

autres procédures

les autres procédures possibles sont les suivantes:

• greffe osseuse spongieuse plus fixation externe
• débridement arthroscopique
• dénervation du poignet
• décompression métaphysaire
• décompression du noyau lunaire

certaines études ont montré que le raccourcissement partiel du capitate était efficace pour la maladie de kienböck de stade II et III.,le traitement de la maladie de Kienböck sur la base du stade de la maladie est le suivant:

• stade 0, I, II ou IIIa avec variance cubito-négative – raccourcissement Radial, revascularisation, dénervation
• stade 0, I, II ou IIIa avec variance cubito-neutre ou positive – revascularisation, fusion capitohamate (CH) avec raccourcissement capitulaire, coin de rayon distal ostéotomie, dénervation
• stade IIIB – SC fusion, raccourcissement radial, dénervation
• stade IV – PRC, arthrodèse totale du poignet, dénervation