Discussione
I caruncoli uretrali sono la malattia uretrale più comune tra le femmine. È un nodulo infiammatorio che si presenta al labbro posteriore del meato esterno ed è comunemente visto dopo la menopausa.3 La lesione è costituita da un nucleo di tessuto connettivo con la sua superficie coperta da un epitelio uroteliale o squamoso.2 Macroscopicamente, un caruncolo è una lesione eritematosa nodulare o peduncolata che può sanguinare facilmente.,3 I caruncoli sono uniformemente benigni e non sono considerati fattori di rischio per la successiva neoplasia.4 La maggior parte dei casi sono trattati in modo conservativo con estrogeni topici, creme anti-infiammatorie o un bagno sitz.5 Lesioni grandi o refrattarie possono essere asportate chirurgicamente.
Il paziente in questo caso è stato trattato conservativamente con unguento steroideo, ma la lesione ha dovuto essere resecata in un secondo momento a causa di sanguinamento persistente., L’aspetto della lesione ha suggerito un tipico caruncolo uretrale, ma istopatologicamente, cellule atipiche con nuclei gonfi proliferavano in tutto lo strato mucoso dell’epitelio squamoso. Pertanto, è stato finalmente diagnosticato un carcinoma a cellule squamose intraepiteliale derivante dal caruncolo uretrale. I caruncoli uretrali non sono considerati né lesioni neoplastiche né preneoplastiche. L’infiammazione cronica indotta da un catetere interno, pietre e altre cause sono fattori di rischio di carcinoma a cellule squamose in pazienti con carcinoma della vescica., L’irritazione cronica al caruncolo uretrale potrebbe essere uno dei fattori di rischio del carcinoma a cellule squamose, sebbene il meccanismo preciso sia ancora incerto.
Nel loro studio, Marshall e colleghi hanno riferito che il carcinoma intraepiteliale coesisteva con un caruncolo uretrale “benigno” in solo 1 dei 376 pazienti sottoposti a resezione uretrale del caruncolo.6 Questo è l’unico rapporto di carcinoma intraepiteliale derivante da un caruncolo uretrale trovato nella letteratura inglese. Il caso in esame è considerato il secondo caso noto di questa malattia., Non esiste un trattamento stabilito per il carcinoma intraepiteliale derivante da un caruncolo uretrale a causa della sua rara presenza. Abbiamo pensato che il presente caso potesse essere trattato come carcinoma uretrale distale a causa del suo sito e del tipo istologico. Il carcinoma uretrale nelle donne è una neoplasia non comune che rappresenta solo lo 0,02% di tutti i tipi di cancro nelle donne 4 e solo il 5% di tutte le neoplasie urologiche. Il tipo istologico più comune è il carcinoma a cellule squamose, che rappresenta fino al 70% di tutti i casi, seguito da carcinoma a cellule transizionali e adenocarcinoma., Il carcinoma uretrale distale tende a presentarsi in uno stadio basso nei pazienti con carcinoma uretrale, con un tasso di guarigione tra il 70% e il 90% con la sola escissione locale.7 Il caso in esame è considerato carcinoma uretrale distale, che deve essere seguito con attenzione.
Alcuni tipi di neoplasie, come il linfoma non-Hodgkin, il melanoma maligno e i tumori ovarici, hanno un aspetto uretrale simile a un caruncolo.8-10 Marshall e colleghi hanno riferito che il 2,4% di tutti i pazienti con una diagnosi preoperatoria di caruncolo uretrale sono stati trovati ad avere carcinoma (1,6%) o malattia di Bowen (0.,8%) in una serie di 376 pazienti.6 Carcinoma uretrale simile a un caruncolo uretrale è anche raramente osservato.