Introducción

La violencia en la pareja íntima (IPV), definida como violencia sexual, acecho, violencia física y agresión psicológica perpetrada por una pareja íntima, afecta a casi un tercio de todos los estadounidenses en algún momento de sus vidas. Aunque la VPI afecta a hombres y mujeres de todas las edades, las mujeres, particularmente las mujeres jóvenes y las mujeres de color, experimentan la VPI en tasas más altas. Se estima que 6,5 millones de mujeres en los estados UNIDOS, experimente violencia sexual por contacto, violencia física o acoso por parte de una pareja íntima en un solo año. Las personas que son víctimas de sus parejas tienen más probabilidades de experimentar problemas de salud y tanto los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) como el grupo de trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) han identificado que la VPI tiene un problema de salud pública significativo en los Estados Unidos. La evidencia respalda el papel que tienen los médicos para ayudar a las mujeres que han experimentado IPV y reducir los resultados adversos., La USPSTF y la iniciativa de servicios preventivos para la mujer (Wpsi) patrocinada por la administración de recursos y servicios de salud (HRSA) recomiendan que los médicos examinen a las mujeres para detectar la violencia. Como resultado, la Ley de cuidado de salud a bajo precio (aca, por sus siglas en inglés) requirió que los planes privados y los programas de expansión de Medicaid reembolsaran a los médicos cuando proporcionaran pruebas de detección de IPV y servicios de intervención breve a las mujeres como parte de su atención preventiva, sin costo adicional para las mujeres., Esta hoja informativa revisa la prevalencia y las consecuencias de la IPV y analiza la cobertura de seguros y el acceso a los servicios de detección, asesoramiento y remisión de IPV para las mujeres en los Estados Unidos.,

Table 1: Key Terms and Definitions
Term	Definition
Intimate Partner	A romantic or sexual partner and includes spouses, boyfriends, girlfriends, people with whom they dated, were seeing, or «hooked up.,»
violencia sexual de contacto	una medida combinada que incluye violación, ser hecho para penetrar a otra persona, coerción sexual y contacto sexual no deseado.
el acecho	implica un patrón de tácticas de acoso o Amenaza utilizado por un perpetrador que es a la vez no deseado y causa miedo o preocupaciones de seguridad en la víctima.,
Violencia Física	Incluye una serie de comportamientos a partir de abofetear, empujar a graves actos que incluyen golpear con el puño o con algo duro, patadas, herido por tirar el cabello, se estrelló contra algo, trató de herir por ahogo o asfixia, golpeado, quemado en fin, se utiliza un cuchillo o arma de fuego.,
la agresión psicológica	incluye la agresión expresiva (como insultar, insultar o humillar a una pareja íntima) y el control coercitivo, que incluye comportamientos destinados a monitorear y controlar o amenazar a una pareja íntima.
coerción reproductiva	incluye sexo forzado o coaccionado, sabotaje de anticonceptivos o control forzado de la salud reproductiva por parte de una pareja abusiva., La coerción reproductiva puede tomar la forma de ocultar, retener o destruir los anticonceptivos de una pareja, romper, agujerear o quitar un condón en un intento de promover el embarazo, y amenazas o actos de violencia que obliguen a una víctima a abortar o llevar un embarazo a término.
FUENTE: CDC., National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: 2015 Data Brief, noviembre de 2018; Deshpande N, Lewis-O’Connor A, Screening for Intimate Partner Violence During Pregnancy, 2013; The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Committee on Health Care and Underserved Opinion: Reproductive and Sexual Coercion, febrero de 2013.

¿Quién se ve afectado por el IPV?

el término «violencia en la pareja» se utiliza a menudo indistintamente con el término «violencia doméstica» (DV)., La IPV ocurre en todos los grupos demográficos, pero algunos grupos experimentan tasas más altas. La mayoría de las estadísticas sobre la incidencia y prevalencia de la VPI se basan en el autoinforme. Muchas mujeres dudan en denunciar la VPI por diversas razones, incluida la dependencia financiera de su pareja o el temor a nuevos abusos. Las características de las víctimas, como el origen cultural, la situación socioeconómica o la edad, también pueden determinar cómo se ven afectadas por la VPI o cómo hablan de ella., Por ejemplo, la VPI está especialmente estigmatizada en las comunidades de isleños de Asia y el Pacífico, por lo que las diferencias culturales y lingüísticas con los proveedores pueden conducir a un menor número de denuncias de violencia. Por lo tanto, los datos publicados pueden subestimar la incidencia real, pero la Encuesta Nacional sobre Violencia Sexual y en la Pareja (NISVS) es una encuesta de marcación Digital aleatoria, anónima y basada en la población y ha estado en curso desde 2010.

mujeres jóvenes: la VPI afecta a millones de mujeres en los Estados Unidos de todas las edades, pero casi tres cuartas partes de todas las víctimas experimentan por primera vez la VPI antes de los 25 años, con un estimado de 11.,6 millones de mujeres que experimentan su primera victimización entre las edades de 11 y 17 años (gráfico 1).

mujeres de color: alrededor de la mitad de todas las mujeres negras no hispanas, indias americanas / nativas de Alaska y mujeres multirraciales han experimentado la VPI en algún momento de sus vidas (Figura 2). Si bien las mujeres de todos los orígenes económicos pueden experimentar la VPI y de hecho lo hacen, algunos estudios muestran que a medida que aumenta la clase social, disminuye el riesgo de Victimización.,

mujeres con discapacidades: las mujeres con discapacidades, al igual que las mujeres sin discapacidades, experimentan violencia física, sexual y emocional; sin embargo, también experimentan formas específicas de discapacidad (como en la toma de medicamentos o el acceso a la atención) de la violencia por parte de una pareja íntima o cuidador., En un estudio, las mujeres con problemas de salud física tenían un 22% más de probabilidades de experimentar la VPI que las mujeres sin discapacidades; en el mismo estudio, las mujeres con problemas de salud mental tenían un 67% más de probabilidades de experimentar la VPI que sus contrapartes sin discapacidades. En general, se estima que el 26% de las personas seropositivas experimentan la VPI, pero esta proporción se duplica con creces al 55% entre las mujeres seropositivas.

personas LGBTQ: cuatro de cada diez (40%) de las mujeres Gay/lesbianas y seis de cada diez (60%) mujeres bisexuales reportan victimización, en comparación con el 35% entre las mujeres heterosexuales.,1 Los estudios de prevalencia a lo largo de la vida de la VPI entre las personas transgénero varían de 31% a 50%, mostrando tasas similares, si no más altas, de ocurrencia que otras minorías sexuales.

Women in the military: A 2013 Department of Veteran Affairs (VA) study found a high prevalence of 12-month IPV perpetration and victimization among active duty service members, at 22% and 30% respectively. Entre las mujeres veteranas, la prevalencia de la victimización por VPI a lo largo de la vida es del 35%.,

mujeres con trastorno por abuso de sustancias: los estudios han encontrado que entre el 31% y el 67% de las mujeres que ingresan al tratamiento por abuso de sustancias o a las clínicas de metadona han experimentado IPV en el último año, y casi el 90% había experimentado IPV dentro de sus vidas. Otros estudios han encontrado que las mujeres que han sido abusadas por una pareja íntima tienen más probabilidades de usar o volverse dependientes de sustancias: un estudio encontró una cuarta parte (26%) entre las que experimentan IPV, en comparación con el 5% en las que no habían experimentado IPV.,

embarazo: la investigación ha encontrado que entre el 3% -9% de las mujeres embarazadas se estima que han experimentado IPV durante el embarazo, que puede tener una multitud de consecuencias negativas para las mujeres y los bebés. Las mujeres embarazadas que han experimentado IPV tienen probabilidades de experimentar depresión peri-parto, complicaciones obstétricas, parto prematuro, bebés con bajo peso al nacer y muerte perinatal.2 Además, la investigación sugiere que muchas mujeres sufren violencia en el año previo al embarazo.3 EL EMBARAZO ofrece múltiples oportunidades para la detección e identificación de la VPI., La investigación ha encontrado que las pruebas de detección múltiples veces durante el curso del embarazo resultan en tasas de identificación más altas que una sola prueba en la visita prenatal inicial. Un estudio de mujeres que han tenido abortos múltiples encontró que un historial de abuso físico o sexual se asoció con el aborto repetido: esta es también una oportunidad para la detección.

la coerción reproductiva es una forma de VPI que puede incluir el control forzado de la salud reproductiva por parte de una pareja abusiva. Por ejemplo, aproximadamente 10.,3 millones de mujeres han informado de que una pareja íntima se ha negado a usar un condón o ha tratado de embarazarlas cuando no querían estarlo.

Las estimaciones de la exposición a la VPI durante toda la vida y 12 meses varían en los Estados, aunque las razones de esta variación no se entienden bien. Rhode Island ve el porcentaje más bajo de mujeres que experimentan violencia sexual de contacto, violencia física o victimización por acecho por parte de la pareja íntima en un estimado de 4.2%, mientras que Carolina del Sur ve el más alto, con 10.6% (Cuadro 1 del Apéndice)., Un estudio de los CDC mostró que se observó una mayor prevalencia de la VPI en mujeres jóvenes, no blancas, solteras, con menos de 12 años de educación, que recibieron Medicaid o que tuvieron embarazos no deseados o estresantes. Los estados que tienen una población más grande de mujeres con estas características probablemente verán tasas más altas de prevalencia de la VPI.

¿Cuáles son las consecuencias de la VPI?

varias organizaciones médicas y de salud pública importantes, junto con los CDC y la USPSTF, identifican la VPI como un problema de salud pública significativo., Cuatro de cada diez (41%) de todas las mujeres sobrevivientes experimentan lesiones físicas relacionadas con la VPI. Aproximadamente el 55% de todas las mujeres víctimas de homicidio en los EE.UU. son asesinadas por una pareja íntima. 31 estados reportan sus muertes violentas en el sistema no Nacional de Reporte de muertes violentas (NVDRS, por sus siglas en inglés); de esos, 8 estados tienen una tasa más alta que 1 muerte por un cónyuge o pareja por cada 100,000 mujeres: Arizona, Nuevo México, Colorado, Oklahoma, Wisconsin, Virginia, Carolina del Norte y Carolina del Sur (Figura 3).,

entre las mujeres que han experimentado IPV en sus vidas, 69% reportaron al menos un impacto relacionado con IPV incluyendo preocupaciones de seguridad, síntomas de TEPT, lesiones, falta al trabajo o a la escuela, necesidad de atención médica, quedar embarazada o contraer una infección de transmisión sexual. Many also reported needing assistance with housing, legal advice, and victim advocacy., Entre las mujeres que experimentaron IPV en los últimos 12 meses, el 55% informó haber experimentado uno de estos impactos relacionados con IPV.4

Las personas que han experimentado IPV son más propensas a informar que experimentan resultados de salud negativos, como dolor crónico, asma, dificultad para dormir, dolores de cabeza frecuentes, trastornos gastrointestinales y un mayor riesgo de afecciones crónicas como artritis, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular.,5 Un estudio de experiencias adversas en la infancia encontró que existe una fuerte relación entre la exposición al maltrato infantil y la disfunción doméstica (como presenciar la VPI) y muchas de las principales causas de muerte en adultos: la VPI no solo plantea riesgos para la salud del sobreviviente, sino también para los niños, que son sobrevivientes secundarios.

se estima que el costo económico de la VPI a lo largo de la vida para la población de los Estados Unidos es de 3,6 billones de dólares, con un costo de vida por víctima de 103.767 dólares para las mujeres y 23.414 dólares para los hombres., Se estima que esta cifra incluye los costos médicos, la pérdida de productividad, los costos de la justicia penal y otros costos, como la pérdida de bienes de la víctima. Más allá del costo para la población en general, hay costos directamente para la víctima de la VPI, como la atención médica o los servicios de salud mental.

cobertura para la detección e intervención de IPV

La Ley de cuidado de Salud Asequible (Aca) cambió el acceso a la cobertura y los servicios para las personas que han experimentado IPV, al proporcionar nuevas protecciones y al requerir cobertura de servicios de apoyo específicos., Antes de la ACA, las aseguradoras de salud no grupales podían negar la cobertura en base a condiciones preexistentes, que podrían incluir condiciones derivadas de actos de violencia doméstica, como el trastorno de estrés postraumático y las infecciones de transmisión sexual.6 en los años previos a la aprobación de la ACA, algunos estados no prohibieron a las compañías de seguros considerar la IPV como un criterio de suscripción.,

Además, las víctimas de IPV también pueden ser elegibles para un período de inscripción especial (SEP) en el mercado federal (y en los mercados estatales a discreción del Estado), lo que les permite inscribirse para la cobertura fuera de la ventana de inscripción abierta especificada. La ACA requiere que todos los planes privados y programas de expansión de Medicaid reembolsen a los proveedores cuando brindan los servicios preventivos recomendados por la USPSTF y el WPSI, sin costos compartidos para el paciente.,7

La investigación muestra que la implementación de la investigación de rutina o la detección de la VPI en entornos de atención médica puede identificar a las personas que experimentan la VPI y a los sobrevivientes de la VPI en el pasado, aumentar el acceso a los recursos, reducir el abuso y mejorar los resultados clínicos y sociales.8 tanto la USPSTF como la WPSI recomiendan examinar a las mujeres para detectar la violencia en la pareja. La recomendación del WPSI es más amplia y establece que los médicos deben examinar anualmente a las adolescentes y mujeres adultas de todas las edades para detectar la violencia en la pareja, mientras que la recomendación del USPSTF se limita a las mujeres en edad reproductiva., Además, otras organizaciones profesionales,como el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) y la American Academy of Pediatrics (AAP) 9, también recomiendan que los proveedores realicen pruebas de detección de violencia en la pareja.,

Table 2: Recommendations for Screening of Interpersonal Violence Covered by Private Plans and Medicaid Expansion Programs
Organization	Recommendation
U.S., Grupo de trabajo de servicios preventivos (USPSTF)	el USPSTF recomienda que los médicos realicen pruebas de detección de violencia en la pareja íntima (IPV) en mujeres en edad reproductiva y que proporcionen o remitan a las mujeres que den resultados positivos a servicios de apoyo continuos.,
administración de recursos y servicios de salud (HRSA)	la iniciativa de servicios preventivos para la mujer recomienda realizar exámenes de detección de la violencia interpersonal y doméstica entre adolescentes y mujeres al menos una vez al año y, cuando sea necesario, proporcionar servicios de intervención inicial o remitirlos a ellos. La violencia Interpersonal y doméstica incluye la violencia física, la violencia sexual, el acecho y la agresión psicológica (incluida la coerción), la coerción reproductiva, el abandono y la amenaza de violencia, abuso o ambos., Los servicios de intervención incluyen, pero no se limitan a, consejería, educación, estrategias de reducción de daños y derivación a servicios de apoyo apropiados.
fuentes: USPSTF y HRSA.

Screening

Los médicos pueden elegir entre varios instrumentos para evaluar si una mujer ha experimentado IPV durante el último año en un entorno de atención primaria (Tabla 2 del Apéndice)., La mayoría de las herramientas de detección incluyen preguntas sobre la violencia física actual, la agresión psicológica y sentirse amenazado o asustado. Algunos abarcan la violencia sexual y el acecho (Figura 4).,

otro enfoque recomendado por futuros sin violencia es la educación y el empoderamiento universales, en el que los médicos hablan con todos los pacientes sobre las relaciones saludables y no saludables y los efectos, y ofrecer la oportunidad de divulgación.,

la recomendación de ACOG describe que la IPV se examine en privado durante las visitas a pacientes nuevos, Los exámenes anuales, las visitas prenatales iniciales, cada trimestre del embarazo y el chequeo posparto, mientras que AAP (Bright Futures) recomienda que la IPV se discuta con las madres en las visitas prenatales, neonatales, de 1 mes, 9 meses y 4 años.

intervenciones y Consejería

las recomendaciones de WPSI y USPSTF indican que las mujeres que dan positivo para IPV deben ser proporcionadas o remitidas a servicios de apoyo continuos., La mayoría de las intervenciones incluyen derivación a salud mental, servicios sociales, organizaciones locales y nacionales de defensa de IPV, que pueden proporcionar planificación de seguridad, asesoramiento, terapia cognitiva conductual y otro apoyo continuo. Otros recursos de intervención incluyen la herramienta de evaluación breve del peligro (Apéndice Tabla 3) para evaluar el riesgo de violencia grave y una ayuda interactiva para la toma de decisiones para facilitar la planificación de la seguridad, myPlan, que está disponible como una aplicación móvil y un sitio web.

algunos de estos recursos para pacientes son líneas directas a las que el paciente puede llamar o enviar mensajes de texto (Tabla 4 del Apéndice)., Otra opción es que los médicos deriven a los pacientes a sus defensores locales de VD o servicios de salud mental.10 una revisión sistemática de las intervenciones de IPV en entornos de atención primaria encontró que el 76% de todas las intervenciones resultaron en al menos un beneficio estadísticamente significativo, ya sea el uso de recursos de IPV, la planificación de la seguridad, la mejora de la salud o la reducción de la violencia. Se encontró que las mujeres que recibían una intervención tenían un 60% más de probabilidades de terminar una relación porque se sentía poco saludable o insegura.11

¿Cuáles son los desafíos de la detección?,

aunque han pasado varios años desde la recomendación inicial para la detección de IPV por parte del proveedor, la adopción ha sido lenta. En 2017, solo el 27% de las mujeres informaron haber discutido la VPI con su proveedor recientemente (Figura 5). Las mujeres de bajos ingresos, las mujeres con Medicaid y las mujeres negras o Latinas tenían más probabilidades de haber hablado de VD que sus contrapartes.,

garantizar la privacidad es uno de los desafíos para que los proveedores tengan estas conversaciones con los pacientes, que pueden no sentirse seguros hablando de IPV porque su pareja u otra persona las ha acompañado a su visita. Es poco probable que las mujeres que experimentan IPV revelen a un proveedor frente a su pareja, amigos o familiares., Para abordar esto, las clínicas y los proveedores pueden tener una política de que los pacientes tendrán al menos algún tiempo privado con su proveedor durante la visita.12 Los estudios citados en las recomendaciones de la USPSTF solo incluyeron a mujeres que podían separarse de sus parejas en la fase de detección, la fase de intervención o ambas.

Las leyes de notificación obligatoria para IPV difieren entre los estados, pero la mayoría tienen leyes que requieren la notificación de lesiones especificadas o el uso de armas., Sin embargo, algunos médicos sienten que estos requisitos de informes afectan la confidencialidad proveedor-paciente y en realidad pueden hacer que los pacientes sean menos propensos a revelar información. Si una divulgación cae bajo las leyes de informes de un estado, el proveedor debe presentar un informe de lesiones a la policía o a la entidad especificada de ese estado.13 en todos los estados se exige que se denuncie la sospecha de abuso de un menor. Futures Without Violence recomienda que un proveedor revele sus límites de confidencialidad antes de comenzar un examen de IPV.,

otras barreras frecuentemente reportadas incluyen incomodidad personal con el tema o falta de conocimiento sobre IPV o políticas institucionales. 14 Los estudios muestran que la implementación de un flujo de trabajo universal, la capacitación y los protocolos de detección en un programa existente podrían aliviar algunas de estas barreras. 15,16,17 algunos Proveedores han informado que las limitaciones de tiempo les impiden construir una relación con el paciente, lo que podría conducir a una divulgación positiva de IPV. La inclusión de enfermeras, asistentes de enfermería y otro personal no médico en los protocolos de detección podría ayudar a aliviar algunos de los problemas con limitaciones de tiempo.,18,19

otros desafíos incluyen el temor de que los pacientes se sientan ofendidos al hacerse las pruebas de detección, la idea errónea sobre el riesgo de un paciente de VPI o el no darse cuenta de que la violencia doméstica es un problema significativo para sus poblaciones de pacientes. 20,21 estudios han encontrado que los métodos interdisciplinarios de educación formal, capacitación en el servicio y educación continua pueden mitigar las percepciones y sentimientos personales sobre la violencia doméstica.22

ejemplos de implementación

a pesar de los desafíos, hay varios ejemplos de implementación exitosa en diferentes entornos., Una revisión sistemática de 17 programas que evaluaron los exámenes de detección de la VPI encontró que los programas que incluían un enfoque integral y apoyo institucional fueron eficaces para aumentar las tasas de detección y divulgación de la VPI. Los protocolos de detección eficaces, la capacitación inicial y continua, y el acceso inmediato/referencias a servicios de apoyo en el sitio o fuera del sitio ayudaron a mejorar la detección de proveedores.23 se encontró que el establecimiento de relaciones de proveedores con agencias comunitarias en las sesiones de capacitación aumentaba el nivel de comodidad del personal, tanto en la detección como en la referencia a los servicios., Cabe destacar que HRSA está implementando un marco estratégico plurianual para mejorar la respuesta de los sistemas de atención de la salud a la IPV.

Hay múltiples ejemplos de sistemas de salud que han implementado tanto exámenes de rutina como mecanismos de intervención para apoyar, incluso en la administración de salud de Veteranos (Estudio de Caso 1: asuntos de Veteranos) y el sistema de salud integrado sin fines de lucro Kaiser Permanente (KP) (Estudio de Caso 2: Kaiser Permanente).

Estudio de Caso 1: asuntos de Veteranos

En mayo de 2012, los EE.UU., El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) estableció un grupo de trabajo de IPV, que desarrollaría un plan Nacional para que el VA implementara un enfoque de atención informada de trauma. En su Plan para la implementación del programa de asistencia DV/IPV, la administración de salud de Veteranos (VHA). Estas recomendaciones incluyeron ampliar los servicios de detección, prevención e intervención para hombres y mujeres veteranos, introducir un programa de asistencia al empleado para aquellos que experimentan IPV, cambiar el lenguaje que usan los médicos para hablar sobre IPV e intervenciones para las personas que cometen IPV., Después de probar el plan en sitios seleccionados, a partir de enero de 2019, la VHA requiere que todos los centros médicos del VA (VAMC) implementen y mantengan el programa.

un estudio de 2019 de 11 VAMCs encontró varias prácticas clínicas exitosas que se implementaron a través del programa. Estos incluyeron el uso de herramientas de detección para la detección primaria de la VPI y la evaluación secundaria del riesgo, El suministro de recursos, las asociaciones comunitarias y la ubicación conjunta de recursos de salud mental., Si bien los VAMC se enfrentaron a algunos de los mismos desafíos que otros proveedores mencionados anteriormente, el estudio pudo identificar facilitadores para combatir estos desafíos, como involucrar a los campeones de IPV. La Oficina de investigación y desarrollo del VA actualmente está llevando a cabo estudios más largos para entender cómo la intervención puede ayudar a mejorar los resultados de salud.

fuentes: administración de salud de Veteranos, Directiva 1198: programa de asistencia para la violencia en la pareja íntima, enero de 2019.,

Estudio de Caso 2: Kaiser Permanente

Desde 2001, Kaiser Permanente Northern California (KP), una gran organización de atención médica integrada que no está asociada con KFF, ha estado implementando un enfoque de «modelo de sistemas» para mejorar los exámenes de detección y la respuesta a la VPI, y la identificación de la VPI ha aumentado significativamente., Este enfoque integral aprovecha todo el entorno de atención de la salud y se compone de cinco:

1) mensajes visibles para los pacientes en todo el entorno de atención de la salud;
2) consultas clínicas privadas de rutina (con intervención y remisión para pantallas positivas);
3) servicios de médicos de salud conductual para necesidades de salud mental y planificación de seguridad;
4) asociaciones con organizaciones de defensa de IPV para respuesta a crisis y apoyo continuo y servicios legales; y
5) supervisión por parte del liderazgo del centro médico local.,

como parte de la integración de la detección e intervención de IPV en los entornos de atención clínica, KP utiliza tecnología de la información de salud, incluidas herramientas en la historia clínica electrónica, para apoyar la consulta, intervención, documentación y remisión del médico, así como la privacidad del paciente. La información de diagnóstico no aparece en resúmenes de visitas, facturas o portales de pacientes. Los métodos de mejora del rendimiento que utilizan bases de datos no identificadas ayudan a mantener y guiar el progreso en todos los departamentos clínicos y centros médicos.,

fuentes: Young-Wolff KC, Kotz K, McCaw B, Transforming the Health Care Response to Intimate Partner Violence: Addressing «Wicked Problems», junio de 2016.

mientras que los estudios anteriores de la eficacia de la detección y la intervención de la IPV tendían a centrarse en los resultados, como el aumento de la detección proporcionada por los médicos, el aumento de la conciencia de la instalación médica como un recurso para los problemas relacionados con la IPV, y el aumento de la satisfacción de los miembros, ha habido un impulso reciente en el estudio de los efectos de la intervención., En un estudio en el que se entrevistó a mujeres con antecedentes pasados o Actuales de VPI, se encontró que las sobrevivientes pusieron énfasis en intervenciones que protegían la seguridad, la privacidad y la autonomía, como las intervenciones que no requerían la divulgación de la VPI. Otro análisis de las percepciones de las mujeres sobre las intervenciones apropiadas también encontró que las mujeres estaban buscando intervenciones no juzgadas, No directivas e individualizadas. Tanto en el caso de la AV como en el de la PK, se hace hincapié en el éxito de las intervenciones implementadas una vez que se ha completado el cribado.,

mirando hacia el futuro

con casi 8 millones de mujeres en los Estados Unidos experimentando IPV anualmente, y casi 45 millones a lo largo de sus vidas, IPV plantea un problema de salud pública significativo y multifacético. Un componente importante tanto de la reducción de la violencia como de las cargas sanitarias de esa violencia es el papel de los proveedores de atención de la salud en la detección y el tratamiento tempranos de la VPI. USPSTF y WPSI destacan estudios que encontraron tasas más bajas de IPV en mujeres que se sometieron a exámenes de detección e intervención.,24 además, dada la compleja naturaleza de la VPI y la amplia gama de sus consecuencias para la salud, más proveedores se están esforzando por desarrollar Servicios de detección e intervención de la VPI que se alineen con los esfuerzos relacionados en el sistema de atención de la salud, incluida la prestación de atención informada sobre el trauma, abordando el papel de los determinantes sociales de la salud y mejorando el acceso a los servicios de salud mental y adicciones.

como resultado del requisito de cobertura de servicios preventivos de la ACA, la detección de IPV está cubierta por la mayoría de los planes de salud privados y grupos de expansión de Medicaid., La ACA también hizo cambios en la póliza relacionados con IPV, incluyendo proteger el acceso a la cobertura para personas con condiciones preexistentes y ofrecerles períodos especiales de inscripción.

además de la cobertura, las recomendaciones de USPSTF y WPSI implican que las pruebas de detección y el asesoramiento deben ser una práctica estándar. A medida que los Estados expanden Medicaid o más personas se aseguran de forma privada, más personas son elegibles para la cobertura de estos servicios de detección y asesoramiento, lo que podría desempeñar un papel importante en la reducción de la victimización por IPV., Además de la cobertura para las pruebas de detección, más proveedores están implementando intervenciones para conectar a los pacientes con los servicios. Estos esfuerzos, junto con la educación continua y la concienciación sobre la VPI y la ampliación de los recursos podrían mejorar los resultados y reducir la carga de violencia que sufren millones de mujeres en los Estados Unidos.