Introducere

violenta partenerului Intim (VPI), definit ca violența sexuală, hărțuirea, violența fizică și psihologică, agresiune comise de către un partener intim, afectează aproape o treime din Americani la un moment dat în viața lor. Deși IPV afectează bărbații și femeile de toate vârstele, femeile, în special femeile tinere și femeile de culoare experimentează IPV la rate mai mari. Se estimează că 6,5 milioane de femei din S. U. A., experimentați violența sexuală de contact, violența fizică sau urmărirea de către un partener intim într-un singur an. Oamenii care sunt victimizați de către partenerii lor sunt mult mai probabil să apară probleme de sănătate și atât Centrele pentru Controlul Bolilor (CDC) și U. s. Preventive Services Task Force (USPSTF) au identificat IPV are o importantă problemă de sănătate publică în SUA. Dovezile susțin rolul pe care clinicienii îl au în asistarea femeilor care au prezentat IPV și reducerea rezultatelor adverse., USPSTF și Women Preventive Services Initiative (WPSI) sponsorizate de Health Resources and Services Administration (HRSA) recomandă ca clinicienii să examineze femeile pentru violență. Drept urmare, Affordable Care Act (ACA) a necesitat planuri private și programe de extindere Medicaid pentru a rambursa clinicienii atunci când oferă screening IPV și servicii de intervenție scurte femeilor ca parte a îngrijirii lor preventive, fără costuri suplimentare pentru femei., Această fișă informativă analizează prevalența și consecințele IPV și discută acoperirea asigurării și accesul la screening-ul IPV, consiliere și servicii de trimitere pentru femeile din SUA.,

Table 1: Key Terms and Definitions
Term	Definition
Intimate Partner	A romantic or sexual partner and includes spouses, boyfriends, girlfriends, people with whom they dated, were seeing, or „hooked up.,”
Contact Violența Sexuală	O măsură combinată care include viol, fiind făcut să pătrundă pe altcineva, constrângere sexuală, și nedorite contact sexual.
Urmărire	Implică un model de hărțuire sau amenințare tactici utilizate de către un infractor, care este atât de nedorite și provoacă teamă sau probleme de siguranță în victimă.,
Violența Fizică	Include o serie de comportamente de la pălmuirea, împingerea sau împinge la fapte deosebit de grave, care includ lovit cu un pumn sau ceva greu, lovit, rănit de tras de păr, s-a trântit împotriva a ceva, a încercat să se rănească prin sufocarea, bătut, ars pe scop, a folosit un cuțit sau pistol.,
Agresiunea Psihologică	Include expresiv agresivitate (cum ar fi nume de asteptare, insultator sau umilitor unui partener intim) și coercitive de control, care include comportamente care sunt destinate să monitorizeze și să controleze sau să amenințe un partener intim.
Reproducere Constrângere	Include obligat sau constrâns de sex, sabotaj de contracepție, sau forțată control de sănătate a reproducerii de un partener abuziv., Reproducere constrângere poate lua forma de a ascunde, reținerea sau distrugerea unui partener contraceptive, de rupere, niște găuri în, sau de a scoate un prezervativ într-o încercare de a promova timpul sarcinii, și amenințări sau acte de violență forțarea victimei de a avea un avort sau de a duce o sarcină la termen.
sursa: CDC., Național de Partenerul Intim și Violența Sexuală Sondaj: 2015 Date Scurtă, noiembrie 2018; Deshpande N, Lewis-O ‘ Connor O, Screening-ul pentru Violenta Partenerului Intim în Timpul Sarcinii, 2013; Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie (ACOG), Comisia pentru Sănătate și Deservite de Opinie: Reproductivă și Sexuală, Constrângerea, februarie 2013.

Cine este afectat de IPV?

termenul ” violență partener intim „este adesea folosit în mod interschimbabil cu termenul” violență în familie ” (DV)., IPV apare în toate datele demografice, dar unele grupuri au rate mai mari. Majoritatea statisticilor privind incidența și prevalența VPI se bazează pe auto-raportare. Multe femei ezită să raporteze IPV din mai multe motive, inclusiv dependența financiară de un partener sau teama de abuz în continuare. Caracteristicile victimelor, cum ar fi contextul cultural, statutul socio-economic sau vârsta, pot, de asemenea, să modeleze modul în care sunt afectate de IPV sau vorbesc despre acestea., De exemplu, IPV este stigmatizat în special în comunitățile insulare din Asia-Pacific, astfel încât diferențele culturale și lingvistice cu furnizorii pot duce la scăderea numărului de violență raportat. Prin urmare, datele publicate pot scădea incidența reală, dar sondajul național al partenerului intim și al violenței sexuale (NISVS) este un sondaj de telefon digital, anonim, aleatoriu, bazat pe populație și este în curs de desfășurare din 2010.femeile tinere: IPV afectează milioane de femei din SUA de toate vârstele, dar aproape trei sferturi din toate victimele prezintă IPV înainte de vârsta de 25 de ani, cu un număr estimat de 11.,6 milioane de femei care se confruntă cu prima lor victimizare cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani (Figura 1).

Femei de culoare: Aproximativ jumătate din toate Non-Hispanic Negru, American Indian/Alaska Native femei, și Multi-Rasiale femei au experimentat IPV la un moment dat în viața lor (Figura 2). În timp ce femeile din toate mediile economice pot și pot experimenta IPV, unele studii arată că, pe măsură ce clasa socială crește, riscul de victimizare scade.,

Femeile cu dizabilități: Femeile cu dizabilități, cum ar fi femeile fără dizabilități, experiență fizică, sexuală, emoțională și violență; cu toate acestea, ei au, de asemenea, experiență de invaliditate-forme specifice (cum ar fi o imixtiune în a lua medicamente sau accesarea de îngrijire) de violență de către un partener intim sau îngrijitor., Într-un studiu, femeile cu deficiențe de sănătate fizică au avut cu 22% mai multe șanse decât femeile fără dizabilități să experimenteze VPI; în același studiu, femeile cu deficiențe de sănătate mintală au avut cu 67% mai multe șanse să experimenteze VPI decât omologii lor fără handicap. În general, se estimează că 26% dintre persoanele HIV pozitive prezintă IPV, dar această pondere se dublează la 55% în rândul femeilor HIV pozitive.persoanele LGBTQ: patru din zece (40%) dintre femeile homosexuale/lesbiene și șase din zece (60%) femeile bisexuale raportează victimizarea, comparativ cu 35% în rândul femeilor heterosexuale.,1 studiile privind prevalența IPV pe parcursul vieții în rândul persoanelor transgender variază de la 31% la 50%, prezentând rate de apariție similare, dacă nu chiar mai mari decât alte minorități sexuale.femeile în armată: un studiu din 2013 al Departamentului Afacerilor Veteranilor (VA) a constatat o prevalență ridicată a perpetuării și victimizării IPV de 12 luni în rândul membrilor serviciului de serviciu activ, la 22% și, respectiv, 30%. În rândul femeilor veterane, prevalența victimizării IPV pe viață este de 35%.,femeile cu tulburare de abuz de substanțe: studiile au descoperit că oriunde de la 31% la 67% dintre femeile care intră în tratamentul abuzului de substanțe sau în clinicile de metadonă au prezentat IPV în ultimul an și aproape 90% au prezentat IPV în timpul vieții lor. Alte studii au descoperit că femeile care au fost abuzate de un partener intim au mai multe șanse să utilizeze sau să devină dependente de substanțe: un studiu a găsit un sfert (26%) printre cei care suferă de IPV, comparativ cu 5% la cei care nu au prezentat IPV.,sarcina: cercetările au descoperit că între 3% -9% dintre femeile însărcinate se estimează că au prezentat IPV în timpul sarcinii, ceea ce poate avea o multitudine de consecințe negative atât pentru femei, cât și pentru bebeluși. Femeile însărcinate care au prezentat IPV sunt susceptibile de a suferi depresie peri-partum, complicații obstetricale, naștere prematură, sugari cu greutate mică la naștere și moarte perinatală.2 în plus, cercetările sugerează că multe femei se confruntă cu violență în anul care a dus la sarcină.3 sarcina oferă multiple oportunități de screening și identificare a IPV., Cercetările au descoperit că screeningul de mai multe ori pe parcursul sarcinii are ca rezultat rate de identificare mai mari decât un singur ecran la vizita prenatală inițială. Un studiu al femeilor care au avut mai multe avorturi a constatat că un istoric de abuz fizic sau sexual a fost asociat cu avortul repetat: aceasta este, de asemenea, o oportunitate pentru screening.coerciția reproductivă este o formă de IPV care poate include controlul forțat al sănătății reproducerii de către un partener abuziv. De exemplu, aproximativ 10.,3 milioane de femei au raportat că un partener intim a refuzat să folosească prezervativul sau a încercat să-i însărcineze atunci când nu doreau să fie însărcinate.estimările privind durata de viață și expunerea la IPV la 12 luni variază de la un stat la altul, deși motivele acestei variații nu sunt bine înțelese. Rhode Island vede cel mai mic procent dintre femeile care se confruntă cu violență sexuală de contact, violență fizică sau victimizare de către partenerul intim la o valoare estimată de 4.2%, în timp ce Carolina de Sud vede cea mai mare, la 10.6% (Tabelul 1 din anexă)., Un studiu CDC a arătat că o prevalență mai mare a VPI a fost prezentată pentru femeile care erau tinere, nu albe, necăsătorite, au avut mai puțin de 12 ani de educație, au primit Medicaid sau au avut sarcini neintenționate sau stresante. Statele care au o populație mai mare de femei cu aceste caracteristici sunt susceptibile de a vedea rate mai mari de prevalență IPV.

care sunt consecințele IPV?mai multe organizații medicale și de sănătate publică majore, împreună cu CDC și USPSTF identifică IPV ca o problemă semnificativă de sănătate publică., Patru din zece (41%) dintre supraviețuitorii de sex feminin se confruntă cu leziuni fizice legate de IPV. Aproximativ 55% din toate victimele omuciderilor de sex feminin din SUA sunt ucise de un partener intim. 31 membre să raporteze moartea violentă în Non-Naționale Moarte Violentă Sistem de Raportare (NVDRS); de aceia, 8 membre au o rată mai mare decât 1 cu moartea de către un soț sau partener la 100.000 de femei: Arizona, New Mexico, Colorado, Oklahoma, Wisconsin, Virginia, Carolina de Nord și Carolina de Sud (Figura 3).,

Figura 3: Printre statele raportare femei moarte de către soț/partener intim, 24 de state au raportat 10 sau mai multe decese în 2016

Printre femeile care au experimentat IPV în timpul vieții lor, 69% au raportat cel puțin o IPV legate de impactul inclusiv probleme de siguranță, simptome PTSD, prejudiciu, lipsește de muncă sau de la școală, au nevoie de îngrijire medicală, de a deveni gravidă, sau de a contracta o infecție cu transmitere sexuală. Mulți au raportat, de asemenea, că au nevoie de asistență pentru locuințe, consultanță juridică și advocacy pentru victime., În rândul femeilor care au prezentat VPI în ultimele 12 luni, 55% au raportat că au prezentat unul dintre aceste impacturi legate de VPI.4

persoanele care au prezentat VPI au mai multe șanse să raporteze că au rezultate negative asupra sănătății, cum ar fi dureri cronice, astm, dificultăți de somn, dureri de cap frecvente, tulburări gastro-intestinale și risc crescut de afecțiuni cronice, cum ar fi artrita, accident vascular cerebral și boli cardiovasculare.,5 Un studiu de Experiențele neplăcute din Copilărie a constatat că există o relație puternică între expunerea la maltratarea copilului și de uz casnic disfuncție (cum ar fi martorii IPV) și multe dintre cele mai importante cauze de deces la adulți: IPV nu numai ridică riscuri de sănătate pentru survivor, dar copiii, care sunt secundare supraviețuitori.se estimează că costul economic pe viață al IPV pentru populația SUA este de 3,6 trilioane de dolari, cu un cost pe viață per victimă de 103,767 dolari pentru femei și 23,414 dolari pentru bărbați., Se estimează că acest număr include costurile medicale, productivitatea pierdută, costurile justiției penale și alte costuri, cum ar fi pierderea bunurilor victimelor. Dincolo de costul pentru populația totală, există costuri direct pentru victima IPV, cum ar fi asistența medicală sau serviciile de sănătate mintală.

acoperire pentru Screening și intervenție IPV

actul de îngrijire accesibil (ACA) a schimbat accesul la acoperire și servicii pentru persoanele care au experimentat IPV, atât prin furnizarea de noi protecții, cât și prin solicitarea acoperirii serviciilor de asistență specifice., Înainte de ACA, asigurătorii de sănătate non-grup ar putea refuza acoperirea pe baza condițiilor preexistente, care ar putea include condiții care decurg din acte de violență în familie, cum ar fi tulburarea de stres post-traumatic și infecțiile cu transmitere sexuală.6 în anii premergători trecerii ACA, unele state nu au interzis companiilor de asigurări să considere IPV drept criteriu de subscriere.,în plus, victimele IPV pot fi, de asemenea, eligibile pentru o perioadă specială de înscriere (SEP) pe piața federală (și pe piețele de stat la discreția statului), permițându-le să se înscrie pentru acoperire în afara ferestrei de înscriere deschise specificate. ACA necesită toate planurile private și programele de extindere Medicaid pentru a rambursa furnizorii atunci când furnizează serviciile preventive recomandate de USPSTF și WPSI, fără partajarea costurilor pentru pacient.,7

cercetările arată că implementarea anchetei de rutină sau a screeningului pentru IPV în setările de asistență medicală poate identifica persoanele care se confruntă cu IPV și supraviețuitorii IPV din trecut, crește accesul la resurse, reduce abuzul și îmbunătățește rezultatele clinice și sociale.8 atât USPSTF, cât și WPSI recomandă screening-ul femeilor pentru violența partenerului intim. Recomandarea WPSI este mai largă și afirmă că clinicienii ar trebui să examineze anual adolescenții și femeile adulte de toate vârstele pentru violența partenerului intim, în timp ce recomandarea USPSTF este limitată la femeile de vârstă reproductivă., În plus, alte organizații profesionale,inclusiv Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi (ACOG) și Academia Americană de Pediatrie (AAP), 9 recomandă, de asemenea, ca furnizorii să efectueze proiecții de violență intimă a partenerilor.,

Table 2: Recommendations for Screening of Interpersonal Violence Covered by Private Plans and Medicaid Expansion Programs
Organization	Recommendation
U.S., Preventive Services Task Force (USPSTF)	USPSTF recomandă ca medicii ecran pentru violenta partenerului intim (VPI) la femeile de vârstă reproductivă și de a oferi sau se referă femei care ecranul pozitiv de sprijin în curs de desfășurare servicii.,
Resurse de Sănătate și Servicii de Administrare (HRSA)	Femei Preventivă Servicii de Inițiativă recomandă screening adolescenți și femei pentru interpersonale și a violenței domestice cel puțin o dată pe an și, atunci când este necesar, furnizarea sau trimitere inițială pentru servicii de intervenție. Violența interpersonală și domestică include violența fizică, violența sexuală, hărțuirea și agresiunea psihologică (inclusiv constrângerea), constrângerea reproductivă, neglijarea și amenințarea cu violența, abuzul sau ambele., Serviciile de intervenție includ, dar nu se limitează la, consiliere, educație, strategii de reducere a riscurilor și trimiterea la servicii de susținere adecvate.
surse: USPSTF și HRSA.

Screening

Clinicienii pot alege din mai multe instrumente pentru a detecta dacă o femeie a experimentat IPV în ultimul an într-un cadru de ingrijire primara (Anexa Tabelul 2)., Majoritatea instrumentelor de screening includ întrebări despre violența fizică actuală, agresiunea psihologică și senzația de amenințare sau frică. Unele acoperă violența sexuală și hărțuirea (Figura 4).,

o Altă abordare recomandată de contracte Futures Fără Violență este Universal Educație și Abilitare, în care medicii vorbesc cu toți pacienții despre relații sănătoase și nesănătoase și efectele asupra sănătății ale violenței, și oferă posibilitatea de divulgare.,

ACOG recomandarea subliniază că IPV fi proiectate pentru privat în noul pacient vizite, examene anuale, initial vizite prenatale, în fiecare trimestru de sarcină și postpartum consult, în timp ce AAP (Bright Futures) recomandă ca IPV este discutat cu mamele la prenatal, nou-născut, 1-luni, 9 luni și 4 ani de vizite.recomandările WPSI și USPSTF afirmă că femeile care au ecran pozitiv pentru IPV să fie furnizate sau trimise la servicii de asistență în curs de desfășurare., Majoritatea intervențiilor includ Trimiterea la sănătate mintală, servicii sociale, organizații locale și naționale de advocacy IPV, care pot oferi planificare de siguranță, consiliere, terapie cognitiv comportamentală și alte tipuri de sprijin continuu. Alte resurse de intervenție includ instrumentul scurt de evaluare a pericolelor (tabelul din ANEXA 3) pentru evaluarea riscului de violență severă și un ajutor decizional interactiv pentru facilitarea planificării siguranței, myPlan, care este disponibil ca aplicație mobilă și site web.

unele dintre aceste resurse ale pacientului sunt linii telefonice pe care pacientul le poate apela sau trimite text (Tabelul 4 din anexă)., O altă opțiune este ca clinicienii să trimită pacienții la avocații lor locali DV sau la serviciile de sănătate mintală.10 o revizuire sistematică a intervențiilor IPV în centrele de îngrijire primară a constatat că 76% din toate intervențiile au avut ca rezultat cel puțin un beneficiu semnificativ statistic, fie că este vorba de utilizarea resurselor IPV, planificarea siguranței, îmbunătățirea sănătății sau reducerea violenței. Femeile care au primit o intervenție s-au dovedit a fi cu 60% mai multe șanse să pună capăt unei relații, deoarece se simțeau nesănătoase sau nesigure.11

care sunt provocările screeningului?,

deși au trecut câțiva ani de la recomandarea inițială pentru screening-ul furnizorului de IPV, adoptarea a fost lentă. În 2017, doar 27% dintre femei au raportat că au discutat recent IPV cu furnizorul lor (figura 5). Femeile cu venituri mici, femeile de pe Medicaid și femeile negre sau latine au fost cel mai probabil să fi discutat DV decât omologii lor.,

Asigurarea confidențialității este una dintre provocări pentru furnizorii cu aceste conversații cu pacienții, cine poate să nu se simtă în siguranță a discuta IPV pentru că partenerul lor sau a altcuiva-a însoțit la vizita lor. Femeile care experimentează IPV sunt puțin probabil să dezvăluie unui furnizor în fața partenerului, prietenilor sau familiei., Pentru a aborda acest lucru, clinicile și furnizorii pot avea o politică conform căreia pacienții vor avea cel puțin o perioadă privată cu furnizorul lor în timpul vizitei.12 studiile citate în recomandările USPSTF au inclus doar femei care ar putea fi separate de partenerii lor în faza de screening, faza de intervenție sau ambele.legile obligatorii de raportare pentru IPV diferă între state, dar majoritatea au legi care necesită raportarea leziunilor specificate sau utilizarea armelor., Cu toate acestea, unii clinicieni consideră că aceste cerințe de raportare afectează confidențialitatea furnizor-pacient și pot face ca pacienții să fie mai puțin susceptibili să dezvăluie informații. Dacă o divulgare intră sub incidența legilor de raportare ale unui stat, furnizorul trebuie să prezinte un raport de prejudiciu autorităților de aplicare a legii sau entității specificate a statului respectiv.13 abuzul suspectat de un minor este necesar pentru raportarea în toate statele. Futures fără violență recomandă unui Furnizor să-și dezvăluie limitele de confidențialitate înainte de a începe o examinare IPV.,alte bariere frecvent raportate includ disconfort personal cu problema sau lipsa de cunoștințe despre IPV sau politici instituționale. 14 studii arată că implementarea unui flux de lucru universal, a unor protocoale de instruire și de screening într-un program existent ar putea atenua unele dintre aceste bariere. 15,16,17 Unii furnizori au raportat că constrângerile de timp îi împiedică să construiască raportul pacientului, ceea ce ar putea duce la o dezvăluire pozitivă a IPV. Includerea Asistenților Medicali, Asistenților Medicali și a altor personal non-medic în protocoalele de screening ar putea ajuta la ameliorarea unora dintre problemele cu constrângeri de timp.,18,19

Alte provocări se numără teama că pacienții vor fi ofensat de a fi analizate, concepție greșită cu privire la un pacient cu risc de IPV, sau nu-și dea seama că violența domestică este o problemă importantă pentru populațiile de pacienți. Studiile 20,21 au descoperit că metodele interdisciplinare de educație formală, formare continuă și educație continuă pot atenua percepțiile și sentimentele personale despre violența domestică.22

Exemple de implementare

în ciuda provocărilor, există câteva exemple de implementare cu succes în diferite setări., O revizuire sistematică a programelor 17 care au evaluat screeningul IPV a constatat că programele care au inclus o abordare cuprinzătoare și suport instituțional au fost eficiente în creșterea ratelor de screening și dezvăluire IPV. Protocoalele eficiente de screening, instruirea inițială și continuă și accesul/trimiterile imediate la serviciile de asistență la fața locului sau în afara locației au ajutat la îmbunătățirea verificării furnizorilor.23 stabilirea relațiilor furnizorilor cu agențiile comunitare în cadrul sesiunilor de instruire s-a dovedit a ridica nivelul de confort al personalului, atât în screening, cât și în referire la servicii., De remarcat, HRSA implementează un cadru strategic multianual pentru îmbunătățirea răspunsului sistemelor de sănătate la IPV.există mai multe exemple de sisteme de sănătate care au implementat atât screeningul de rutină, cât și mecanismele de intervenție pentru a sprijini, inclusiv la Administrația sănătății Veteranilor (studiu de caz 1: Afaceri Veteranilor) și sistemul de sănătate integrat non-profit Kaiser Permanente (KP) (studiu de caz 2: Kaiser Permanente).

studiu de caz 1: Afaceri Veteranilor

În Mai 2012, S. U. A., Departamentul Afacerilor Veteranilor (VA) a închiriat un grup de lucru IPV, care ar dezvolta un plan național pentru VA de a implementa o abordare de îngrijire informată în traume. În planul său de implementare a programului de asistență DV/IPV, Administrația sănătății Veteranilor (VHA). Aceste recomandări au inclus extinderea serviciilor de screening, prevenire și intervenție pentru veteranii bărbați și femei, introducerea unui program de asistență a angajaților pentru cei care se confruntă cu IPV, schimbarea limbajului folosit de clinicieni pentru a vorbi despre IPV și intervenții pentru persoanele care comit IPV., După testarea pilot a planului în anumite site-uri, începând cu ianuarie 2019, VHA solicită tuturor centrelor medicale VA (VAMCs) să implementeze și să mențină programul.

Un studiu din 2019 pe 11 VAMCs a găsit mai multe practici clinice de succes care au fost implementate prin program. Acestea au inclus utilizarea instrumentelor de screening pentru screeningul primar al VPI și evaluarea secundară a riscurilor, furnizarea de resurse, parteneriatele comunitare și colocalizarea resurselor de sănătate mintală., În timp ce VAMCs s-a confruntat cu unele dintre aceleași provocări ca și alți furnizori discutați mai sus, studiul a reușit să identifice facilitatori pentru a combate aceste provocări, cum ar fi angajarea Campionilor IPV. Biroul de cercetare și dezvoltare VA desfășoară în prezent studii mai lungi pentru a înțelege modul în care intervenția poate contribui la îmbunătățirea rezultatelor în materie de sănătate.surse: Administrația sănătății Veteranilor, Directiva 1198: programul de asistență pentru violența partenerului intim, ianuarie 2019.,studiul de caz 2: Kaiser Permanente din 2001, Kaiser Permanente din California de Nord, (KP) o mare organizație integrată de îngrijire a sănătății care nu este asociată cu KFF, a implementat o abordare „model de sistem” pentru îmbunătățirea screeningului și răspunsul la identificarea IPV și IPV a crescut semnificativ., Această abordare cuprinzătoare foloseste întreaga asistență medicală mediu, și este format din cinci:

1) vizibile de mesagerie pentru pacienții din întreaga cadru de asistență medicală;
2) privată, rutina clinician anchetă (cu intervenție și sesizare pentru pozitivă ecrane);
3) servicii de sănătate de comportament clinicieni pentru sănătate mintală are nevoie de siguranță și de planificare;
4) parteneriate cu IPV organizații de advocacy pentru răspuns la situații de criză și sprijin continuu și servicii juridice; și
5) supravegherea de către centrul medical locale de conducere.,ca parte a integrării screeningului IPV și a intervenției în setările de îngrijire clinică, KP utilizează tehnologia informației în sănătate, inclusiv instrumentele din fișa electronică de sănătate, pentru a sprijini ancheta clinicianului, intervenția, documentarea și trimiterea, precum și confidențialitatea pacientului. Informațiile de diagnosticare nu apar în rezumatele vizitelor, facturile sau portalurile pacienților. Metodele de îmbunătățire a performanței folosind baze de date dezidentificate ajută la susținerea și ghidarea progresului în departamentele clinice și centrele medicale.,surse: Young-Wolff KC, Kotz K, McCaw B, Transforming the Health Care Response to Intimate Partner Violence: Addressing „Wicked Problems”, June 2016.în timp ce studiile anterioare privind eficacitatea screeningului și intervenției IPV au avut tendința de a se concentra asupra rezultatelor, cum ar fi screeningul crescut oferit de clinicieni, conștientizarea sporită a unității medicale ca resursă pentru problemele legate de IPV și creșterea satisfacției membrilor, a existat o apăsare recentă asupra studierii efectelor intervenției., Un studiu care a intervievat femeile cu antecedente anterioare sau actuale de IPV a constatat că supraviețuitorii au pus accentul pe intervenții care protejau siguranța, confidențialitatea și autonomia, cum ar fi intervențiile care nu necesitau dezvăluirea IPV. O altă analiză a percepțiilor femeilor cu privire la intervențiile adecvate a constatat, de asemenea, că femeile căutau intervenții non-judecătoare, nedirecționale și adaptate individual. În ambele cazuri de VA și KP, se pune accentul pe succesul intervențiilor implementate după finalizarea screeningului.,cu aproape 8 milioane de femei din SUA care se confruntă cu IPV anual și aproape 45 de milioane de-a lungul vieții lor, IPV reprezintă o problemă semnificativă, cu mai multe fațete de sănătate publică. O componentă importantă atât a reducerii violenței, cât și a sarcinilor de sănătate ale acestei violențe este rolul furnizorilor de servicii medicale în depistarea precoce și tratamentul VPI. USPSTF și WPSI evidențiază studii care au constatat rate mai mici de IPV la femeile care au suferit screening și intervenție.,24 în plus, având în vedere natura complexă a IPV și gama largă a consecințelor sale asupra sănătății, mai mulți furnizori se străduiesc să dezvolte servicii de screening și intervenție IPV care să se alinieze eforturilor conexe din sistemul de sănătate, inclusiv furnizarea de îngrijiri informate în legătură cu traumele, abordarea rolului factorilor sociali determinanți ai sănătății și îmbunătățirea accesului la serviciile de sănătate mintală și de dependență.ca urmare a cerinței de acoperire a serviciilor preventive ACA, screeningul IPV este acoperit în majoritatea planurilor private de sănătate și a grupurilor de expansiune Medicaid., ACA a făcut, de asemenea, modificări de politică legate de IPV, inclusiv protejarea accesului la acoperire pentru persoanele cu condiții preexistente și oferindu-le perioade speciale de înscriere.în plus față de acoperire, recomandările USPSTF și WPSI implică faptul că screeningul și consilierea ar trebui să fie o practică standard. Pe măsură ce statele se extind Medicaid sau mai multe persoane devin asigurate privat, mai multe devin eligibile pentru acoperirea acestor servicii de screening și consiliere, care ar putea juca un rol important în reducerea victimizării IPV., Pe lângă acoperirea pentru screening, mai mulți furnizori implementează intervenții pentru conectarea pacienților la servicii. Aceste eforturi, împreună cu educația continuă și conștientizarea cu privire la IPV și resursele extinse ar putea îmbunătăți rezultatele și reduce povara violenței cu care se confruntă milioane de femei din SUA.