Introduzione

Intimate partner violence (IPV), definita come violenza sessuale, stalking, violenza fisica e aggressione psicologica perpetrata da un partner intimo, colpisce quasi un terzo di tutti gli americani ad un certo punto della loro vita. Anche se IPV colpisce gli uomini e le donne di tutte le età, le donne, in particolare le giovani donne e le donne di esperienza di colore IPV a tassi più elevati. Si stima che 6,5 milioni di donne negli Stati Uniti, esperienza contatto violenza sessuale, violenza fisica, o lo stalking da un partner intimo in un solo anno. Le persone che sono vittime dai loro partner hanno maggiori probabilità di avere problemi di salute e sia i Centers for Disease Control (CDC) che la US Preventive Services Task Force (USPSTF) hanno identificato che l’IPV ha un significativo problema di salute pubblica negli Stati Uniti. L’evidenza supporta il ruolo che i medici hanno nell’assistere le donne che hanno sperimentato IPV e ridurre gli esiti avversi., L’USPSTF e la Women Prevention Services Initiative (WPSI) sponsorizzate dalla Health Resources and Services Administration (HRSA) raccomandano entrambi che i medici esaminino le donne per la violenza. Di conseguenza, l’Affordable Care Act (ACA) richiedeva piani privati e programmi di espansione Medicaid per rimborsare i medici quando fornivano screening IPV e servizi di intervento breve alle donne come parte della loro cura preventiva, senza costi aggiuntivi per le donne., Questa scheda esamina la prevalenza e le conseguenze dell’IPV e discute la copertura assicurativa e l’accesso allo screening IPV, alla consulenza e ai servizi di riferimento per le donne negli Stati Uniti.,

Table 1: Key Terms and Definitions
Term	Definition
Intimate Partner	A romantic or sexual partner and includes spouses, boyfriends, girlfriends, people with whom they dated, were seeing, or “hooked up.,”
Contatto Violenza sessuale	Una misura combinata che include lo stupro, essere fatto per penetrare qualcun altro, la coercizione sessuale e il contatto sessuale indesiderato.
Stalking	Comporta un modello di tattiche moleste o minacciose utilizzate da un perpetratore che è sia indesiderato che causa paura o problemi di sicurezza nella vittima.,
Violenza fisica	Include una gamma di comportamenti da schiaffi, spintoni o spintoni ad atti gravi che includono colpito con un pugno o qualcosa di duro, calci, ferito tirando i capelli, sbattuto contro qualcosa, cercato di ferire soffocando o soffocando, picchiato, bruciato di proposito, usato un coltello o una pistola.,
Aggressività psicologica	Include aggressività espressiva (come insulti, insulti o umiliazioni di un partner intimo) e controllo coercitivo, che include comportamenti destinati a monitorare e controllare o minacciare un partner intimo.
La coercizione riproduttiva	Include il sesso forzato o forzato, il sabotaggio della contraccezione o il controllo forzato della salute riproduttiva da parte di un partner violento., La coercizione riproduttiva può assumere la forma di nascondere, trattenere o distruggere i contraccettivi di un partner, rompere, bucare o rimuovere un preservativo nel tentativo di promuovere la gravidanza e minacce o atti di violenza che costringono una vittima ad abortire o portare a termine una gravidanza.
FONTE: CDC., National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: 2015 Data Brief, novembre 2018; Deshpande N, Lewis-O’Connor A, Screening per la violenza del partner intimo durante la gravidanza, 2013; L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Committee on Health Care and Underserved Opinion: Reproductive and Sexual Coercion, febbraio 2013.

Chi è affetto da IPV?

Il termine “violenza da partner intimo” è spesso usato in modo intercambiabile con il termine “violenza domestica” (DV)., IPV si verifica in tutti i dati demografici, ma alcuni gruppi sperimentano tassi più elevati. La maggior parte delle statistiche sull’incidenza e la prevalenza di IPV si basano su self-report. Molte donne sono riluttanti a segnalare IPV per una serie di motivi, tra cui la dipendenza finanziaria da un partner o la paura di ulteriori abusi. Le caratteristiche delle vittime, come il background culturale, lo status socio-economico o l’età, possono anche modellare il modo in cui sono colpite o parlano di IPV., Ad esempio, l’IPV è particolarmente stigmatizzato nelle comunità isolane dell’Asia-Pacifico, quindi le differenze culturali e linguistiche con i fornitori possono portare a un numero inferiore di violenze segnalate. Pertanto, i dati pubblicati possono essere inferiori all’incidenza effettiva, ma il National Intimate Partner and Sexual Violence Survey (NISVS) è un sondaggio telefonico digitale casuale, anonimo e basato sulla popolazione ed è in corso dal 2010.

Giovani donne: l’IPV colpisce milioni di donne negli Stati Uniti di tutte le età, ma quasi tre quarti di tutte le vittime sperimentano l’IPV prima dei 25 anni, con una stima di 11.,6 milioni di donne subiscono la loro prima vittimizzazione tra gli 11 e i 17 anni (Figura 1).

Donne di colore: circa la metà di tutte le donne nere non ispaniche, indiane americane / native dell’Alaska e donne multirazziali hanno sperimentato IPV ad un certo punto della loro vita (Figura 2). Mentre le donne di tutti gli ambienti economici possono e sperimentano l’IPV, alcuni studi dimostrano che all’aumentare della classe sociale, il rischio di vittimizzazione diminuisce.,

le Donne con disabilità: le Donne con disabilità, come donne senza disabilità, l’esperienza fisica, sessuale, emozionale e di violenza; tuttavia, essi hanno anche esperienza di disabilità specifiche forme di interferenza nell’assunzione di farmaci o l’accesso a cure di violenza da un partner intimo o al custode., In uno studio, le donne con problemi di salute fisica avevano il 22% in più di probabilità rispetto alle donne senza disabilità di sperimentare l’IPV; nello stesso studio, le donne con problemi di salute mentale avevano il 67% in più di probabilità di sperimentare l’IPV rispetto alle loro controparti non disabili. Nel complesso, si stima che il 26% delle persone sieropositive sia affetto da IPV, ma questa percentuale è più che raddoppiata rispetto al 55% tra le donne sieropositive.

Individui LGBTQ: quattro su dieci (40%) di donne gay/lesbiche e sei su dieci (60%) Donne bisessuali riferiscono di vittimizzazione, rispetto al 35% tra le donne eterosessuali.,1 Gli studi sulla prevalenza di IPV nel corso della vita tra le persone transgender vanno dal 31% al 50%, mostrando tassi di occorrenza simili, se non più elevati rispetto ad altre minoranze sessuali.

Women in the military: A 2013 Department of Veteran Affairs (VA) Study found a high prevalence of 12-month IPV perpetration and victimization among active duty service members, at 22% and 30% respectively. Tra le donne veterane, la prevalenza della vittimizzazione dell’IPV a vita è del 35%.,

Donne con disturbo da abuso di sostanze: gli studi hanno scoperto che ovunque dal 31% al 67% delle donne che entrano nel trattamento di abuso di sostanze o nelle cliniche con metadone hanno sperimentato IPV nell’ultimo anno e quasi il 90% aveva sperimentato IPV entro la loro vita. Altri studi hanno scoperto che le donne che sono state abusate da un partner intimo hanno maggiori probabilità di usare o diventare dipendenti da sostanze: uno studio ha trovato un quarto (26%) tra coloro che soffrono di IPV, rispetto al 5% in coloro che non avevano sperimentato IPV.,

Gravidanza: la ricerca ha scoperto che tra il 3% e il 9% delle donne incinte si stima che abbia sperimentato l’IPV durante la gravidanza, il che può avere una moltitudine di conseguenze negative sia per le donne che per i bambini. Le donne incinte che hanno sperimentato IPV sono suscettibili di sperimentare depressione peri-partum, complicazioni ostetriche, parto pretermine, neonati a basso peso alla nascita e morte perinatale.2 Inoltre, la ricerca suggerisce che molte donne subiscono violenza nell’anno precedente alla gravidanza.3 La gravidanza offre molteplici opportunità per lo screening e l’identificazione di IPV., La ricerca ha scoperto che lo screening più volte durante il corso della gravidanza si traduce in tassi di identificazione più elevati rispetto a un singolo schermo alla visita prenatale iniziale. Uno studio su donne che hanno avuto più aborti ha rilevato che una storia di abuso fisico o sessuale è stata associata ad aborto ripetuto: questa è anche un’opportunità per lo screening.

La coercizione riproduttiva è una forma di IPV che può includere il controllo forzato della salute riproduttiva da parte di un partner violento. Ad esempio, circa 10.,3 milioni di donne hanno riferito che un partner intimo ha rifiutato di usare il preservativo, o ha cercato di metterle incinta quando non volevano essere incinta.

Le stime della durata e dell’esposizione a 12 mesi all’IPV variano da uno stato all’altro, sebbene le ragioni di questa variazione non siano ben comprese. Rhode Island vede la percentuale più bassa di donne che subiscono violenza sessuale di contatto, violenza fisica o vittimizzazione dello stalking da parte del partner intimo con un 4.2% stimato, mentre la Carolina del Sud vede il più alto, al 10.6% (tabella appendice 1)., Uno studio CDC ha dimostrato che una maggiore prevalenza di IPV è stata mostrata per le donne che erano giovani, non bianche, non sposate, avevano meno di 12 anni di istruzione, ricevuto Medicaid o avevano gravidanze indesiderate o stressanti. Gli stati che hanno una popolazione più ampia di donne con queste caratteristiche sono suscettibili di vedere tassi più elevati di prevalenza di IPV.

Quali sono le conseguenze dell’IPV?

Diverse importanti organizzazioni mediche e di salute pubblica, insieme al CDC e all’USPSTF identificano l’IPV come un significativo problema di salute pubblica., Quattro su dieci (41%) di tutte le donne sopravvissute presentano lesioni fisiche correlate all’IPV. Circa il 55% di tutte le vittime di omicidio femminile negli Stati Uniti vengono uccise da un partner intimo. 31 stati riportano le loro morti violente nel sistema di segnalazione della morte violenta non nazionale( NVDRS); di questi, 8 stati hanno un tasso superiore a 1 morte da parte di un coniuge o partner per 100.000 donne: Arizona, New Mexico, Colorado, Oklahoma, Wisconsin, Virginia, North Carolina e South Carolina (Figura 3).,

Tra le donne che hanno sperimentato IPV, nella loro vita, il 69% ha riferito di almeno un IPV-correlati impatto tra le preoccupazioni di sicurezza, sintomi di PTSD, infortunio, assenza dal lavoro o da scuola, che necessitano di cure mediche, gravidanza, o di contrarre una infezione sessualmente trasmessa. Molti hanno anche riferito di aver bisogno di assistenza con l’alloggio, consulenza legale, e la difesa delle vittime., Tra le donne che hanno sperimentato l’IPV negli ultimi 12 mesi, il 55% ha riferito di aver sperimentato uno di questi impatti correlati all’IPV.4

Le persone che hanno sperimentato l’IPV hanno maggiori probabilità di segnalare esiti negativi per la salute, come dolore cronico, asma, difficoltà a dormire, frequenti mal di testa, disturbi gastrointestinali e aumento del rischio di condizioni croniche come artrite, ictus e malattie cardiovascolari.,5 Uno studio sulle esperienze infantili avverse ha rilevato che esiste una forte relazione tra l’esposizione a maltrattamenti infantili e disfunzioni domestiche (come la testimonianza dell’IPV) e molte delle principali cause di morte negli adulti: l’IPV non solo aumenta i rischi per la salute del sopravvissuto, ma i bambini, che sono sopravvissuti secondari.

Si stima che il costo economico a vita dell’IPV per la popolazione statunitense sia di trillion 3,6 trilioni, con un costo a vita per vittima di $103.767 per le donne e $23.414 per gli uomini., Si stima che questo numero includa i costi medici, la perdita di produttività, i costi della giustizia penale e altri costi, come la perdita di proprietà della vittima. Al di là del costo per la popolazione complessiva, ci sono costi direttamente alla vittima di IPV, come le cure mediche o servizi di salute mentale.

Copertura per lo screening e l’intervento IPV

L’Affordable Care Act (ACA) ha cambiato l’accesso alla copertura e ai servizi per le persone che hanno sperimentato l’IPV, fornendo sia nuove protezioni che richiedendo la copertura di servizi di supporto specifici., Prima dell’ACA, gli assicuratori sanitari non di gruppo potevano negare la copertura in base a condizioni preesistenti, che potrebbero includere condizioni derivanti da atti di violenza domestica, come il disturbo da stress post-traumatico e le infezioni trasmesse sessualmente.6 Negli anni precedenti al passaggio dell’ACA, alcuni stati non hanno vietato alle compagnie di assicurazione di considerare l’IPV come criterio di sottoscrizione.,

Inoltre, le vittime di IPV possono anche beneficiare di un periodo di iscrizione speciale (SEP) nel marketplace federale (e nei marketplace statali a discrezione dello stato), consentendo loro di iscriversi per la copertura al di fuori della finestra di iscrizione aperta specificata. L’ACA richiede a tutti i piani privati e ai programmi di espansione Medicaid di rimborsare i fornitori quando forniscono i servizi preventivi raccomandati dall’USPSTF e dal WPSI, senza condivisione dei costi per il paziente.,7

La ricerca mostra che l’implementazione di indagini di routine o screening per IPV in ambito sanitario può identificare coloro che soffrono di IPV e sopravvissuti di IPV passato, aumentare l’accesso alle risorse, ridurre gli abusi e migliorare i risultati clinici e sociali.8 Sia USPSTF e WPSI raccomandano lo screening delle donne per la violenza del partner intimo. La raccomandazione WPSI è più ampia e afferma che i medici dovrebbero screening adolescenti e donne adulte di tutte le età per la violenza del partner intimo ogni anno, mentre la raccomandazione USPSTF è limitata alle donne in età riproduttiva., Inoltre, altre organizzazioni professionali,tra cui l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e l’American Academy of Pediatrics (AAP), 9 raccomandano anche che i fornitori conducano proiezioni di violenza da partner intimo.,

Table 2: Recommendations for Screening of Interpersonal Violence Covered by Private Plans and Medicaid Expansion Programs
Organization	Recommendation
U.S., Preventive Services Task Force (USPSTF)	L’USPSTF raccomanda che i medici di screening per la violenza del partner intimo (IPV) nelle donne in età riproduttiva e fornire o indirizzare le donne che lo schermo positivo ai servizi di supporto in corso.,
Health Resources and Services Administration (HRSA)	L’iniziativa dei servizi preventivi per le donne raccomanda lo screening degli adolescenti e delle donne per la violenza interpersonale e domestica almeno ogni anno e, quando necessario, la fornitura o il riferimento per i servizi di intervento iniziale. La violenza interpersonale e domestica include la violenza fisica, la violenza sessuale, lo stalking e l’aggressione psicologica (inclusa la coercizione), la coercizione riproduttiva, l’abbandono e la minaccia di violenza, abuso o entrambi., I servizi di intervento includono, ma non sono limitati a, consulenza, educazione, strategie di riduzione del danno e riferimento a servizi di supporto appropriati.
FONTI: USPSTF e HRSA.

Screening

I medici possono scegliere tra diversi strumenti per verificare se una donna ha sperimentato IPV nell’ultimo anno all’interno di un ambiente di assistenza primaria (Tabella appendice 2)., La maggior parte degli strumenti di screening includono domande sulla violenza fisica attuale, aggressione psicologica, e sentirsi minacciati o paura. Alcuni riguardano la violenza sessuale e lo stalking (Figura 4).,

un Altro approccio raccomandato da Futures Senza Violenza è l’Educazione Universale e di Empowerment, nel quale il medico parlare con tutti i pazienti circa i sani e malsani rapporti e gli effetti sulla salute di violenza, e di offrire l’opportunità per la divulgazione.,

La raccomandazione ACOG delinea che IPV essere sottoposto a screening per privatamente durante le nuove visite del paziente, esami annuali, visite prenatali iniziali, ogni trimestre di gravidanza, e il controllo post-partum, mentre AAP (Bright Futures) raccomanda che IPV è discusso con le madri a prenatale, neonato, 1-mese, 9-mese, e 4-anno visite.

Interventi e consulenza

Le raccomandazioni WPSI e USPSTF affermano che le donne che lo screening positivo per IPV essere fornito o riferito ai servizi di supporto in corso., La maggior parte degli interventi include il rinvio alla salute mentale, ai servizi sociali, alle organizzazioni di difesa IPV locali e nazionali, che possono fornire pianificazione della sicurezza, consulenza, terapia cognitivo-comportamentale e altro supporto continuo. Altre risorse di intervento includono il breve strumento di valutazione del pericolo (tabella appendice 3) per valutare il rischio di violenza grave e un aiuto decisionale interattivo per facilitare la pianificazione della sicurezza, myPlan, disponibile come app mobile e sito web.

Alcune di queste risorse per il paziente sono hotline che il paziente può chiamare o inviare (Tabella appendice 4)., Un’altra opzione è per i medici di indirizzare i pazienti ai loro sostenitori DV locali o servizi di salute mentale.10 Una revisione sistematica degli interventi IPV nelle strutture di assistenza primaria ha rilevato che il 76% di tutti gli interventi ha comportato almeno un beneficio statisticamente significativo, sia che si tratti di utilizzo di risorse IPV, pianificazione della sicurezza, miglioramento della salute o riduzione della violenza. Le donne che ricevono un intervento sono risultati essere 60% più probabilità di porre fine a un rapporto perché si sentiva malsano o non sicuri.11

Quali sono le sfide per lo screening?,

Sebbene siano passati diversi anni dalla raccomandazione iniziale per lo screening del provider di IPV, l’adozione è stata lenta. Nel 2017 solo il 27% delle donne ha riferito di aver discusso di recente l’IPV con il proprio fornitore (figura 5). Le donne a basso reddito, le donne su Medicaid e le donne nere o latine avevano più probabilità di aver discusso DV rispetto alle loro controparti.,

Garantire la privacy è una delle sfide per i fornitori di avere queste conversazioni con i pazienti, chi non può sentire sicuri di discutere IPV perché il loro partner o qualcun altro li ha accompagnati per la loro visita. Le donne che sperimentano IPV è improbabile che rivelare a un fornitore di fronte al loro partner, amici, o la famiglia., Per affrontare questo, cliniche e fornitori possono avere una politica che i pazienti avranno almeno un po ‘ di tempo privato con il loro fornitore durante la visita.12 Gli studi citati nelle raccomandazioni USPSTF includevano solo donne che potevano essere separate dai loro partner nella fase di screening, nella fase di intervento o in entrambe.

Le leggi di segnalazione obbligatorie per IPV differiscono tra gli stati, ma la maggior parte ha leggi che richiedono la segnalazione di lesioni specificate o l’uso di armi., Tuttavia, alcuni medici ritengono che questi requisiti di segnalazione compromettano la riservatezza del fornitore-paziente e potrebbero effettivamente rendere i pazienti meno propensi a divulgare informazioni. Se una divulgazione rientra nelle leggi di segnalazione di uno stato, il fornitore deve presentare una segnalazione di lesioni alle forze dell’ordine o all’entità specificata di tale stato.13 Sospetto abuso di un minore è richiesto per la segnalazione in tutti gli stati. Futures Without Violence raccomanda a un fornitore di rivelare i propri limiti di riservatezza prima di iniziare uno screening IPV.,

Altri ostacoli frequentemente segnalati includono disagio personale con il problema o la mancanza di conoscenza su IPV o politiche istituzionali. 14 Studi dimostrano che l’implementazione di un flusso di lavoro universale, di una formazione e di protocolli di screening in un programma esistente potrebbe alleviare alcune di queste barriere. 15,16,17 Alcuni fornitori hanno riferito che i vincoli di tempo impediscono loro di costruire rapporti con i pazienti, il che potrebbe portare a una divulgazione positiva dell’IPV. Compresi infermieri, assistenti infermieristici e altro personale non medico nei protocolli di screening potrebbe aiutare ad alleviare alcuni dei problemi con vincoli di tempo.,18,19

Altre sfide includono il timore che i pazienti siano offesi dallo screening, l’idea sbagliata riguardo al rischio di IPV di un paziente o il non rendersi conto che la violenza domestica è un problema significativo per le loro popolazioni di pazienti. Gli studi 20,21 hanno scoperto che i metodi interdisciplinari di istruzione formale, formazione in servizio e formazione continua possono attenuare le percezioni personali e i sentimenti sulla violenza domestica.22

Esempi di implementazione

Nonostante le sfide, ci sono diversi esempi di implementazione di successo in diverse impostazioni., Una revisione sistematica di 17 programmi che hanno valutato lo screening IPV ha rilevato che i programmi che includevano un approccio globale e un supporto istituzionale erano efficaci nell’aumentare i tassi di screening e divulgazione IPV. Protocolli di screening efficaci, formazione iniziale e continua e accesso/referral immediati ai servizi di supporto in loco o fuori sede hanno contribuito a migliorare lo screening dei fornitori.23 Stabilire rapporti con le agenzie comunitarie nelle sessioni di formazione è risultato aumentare il livello di comfort del personale, sia nello screening che nel riferimento ai servizi., Da notare, HRSA sta implementando un quadro strategico pluriennale per migliorare la risposta dei sistemi sanitari all’IPV.

Esistono diversi esempi di sistemi sanitari che hanno implementato sia lo screening di routine che i meccanismi di intervento per supportare, tra cui la Veterans Health Administration (Case Study 1: Veterans Affairs) e il sistema sanitario integrato senza scopo di lucro Kaiser Permanente (KP) (Case Study 2: Kaiser Permanente).

Caso di studio 1: Veterans Affairs

Nel maggio 2012, gli Stati Uniti., Department of Veterans Affairs (VA) ha noleggiato una task force IPV, che svilupperebbe un piano nazionale per il VA per implementare un approccio di cura informato sul trauma. Nel suo piano per l’attuazione del programma di assistenza DV/IPV, la Veterans Health Administration (VHA). Queste raccomandazioni includevano l’espansione dei servizi di screening, prevenzione e intervento per uomini e donne veterani, l’introduzione di un programma di assistenza ai dipendenti per coloro che sperimentano l’IPV, la modifica del linguaggio utilizzato dai medici per parlare dell’IPV e gli interventi per le persone che commettono IPV., Dopo aver testato il piano in siti selezionati, a partire da gennaio 2019, il VHA richiede a tutti i centri medici VA (VAMCS) di implementare e mantenere il programma.

Uno studio 2019 su 11 VAMC ha trovato diverse pratiche cliniche di successo che sono state implementate attraverso il programma. Questi includevano l’uso di strumenti di screening per lo screening IPV primario e la valutazione del rischio secondario, la fornitura di risorse, i partenariati comunitari e la co-localizzazione delle risorse di salute mentale., Mentre i VAMC hanno affrontato alcune delle stesse sfide degli altri provider discussi sopra, lo studio è stato in grado di identificare i facilitatori per combattere queste sfide, come coinvolgere i campioni IPV. L’Ufficio VA di ricerca e sviluppo sta attualmente conducendo studi più lunghi per capire come l’intervento può aiutare a migliorare i risultati di salute.

FONTI: Veterans Health Administration, Direttiva 1198: Intimate Partner Violence Assistance Program, gennaio 2019.,

Case Study 2: Kaiser Permanente

Dal 2001, Kaiser Permanente Northern California,(KP) una grande organizzazione sanitaria integrata che non è associata a KFF, ha implementato un approccio “modello di sistema” per migliorare lo screening e la risposta all’IPV e l’identificazione IPV è aumentata significativamente., Questo approccio globale che sfrutta l’intero ambiente sanitario, ed è composto da cinque:

1) visibile di messaggistica per i pazienti in tutto il contesto di assistenza sanitaria;
2) privato, di routine clinico indagine (con intervento e di riferimento per il positivo schermi);
3) servizi di salute comportamentale medici per i bisogni di salute mentale e di pianificazione della sicurezza;
4) partnership con IPV organizzazioni di difesa per la risposta alle crisi e attività di supporto e assistenza legale; e
5) la vigilanza locali medical center di leadership.,

Come parte dell’integrazione dello screening e dell’intervento IPV nelle impostazioni di assistenza clinica, KP utilizza la tecnologia dell’informazione sanitaria, inclusi gli strumenti nella cartella clinica elettronica, per supportare l’indagine clinica, l’intervento, la documentazione e il rinvio, nonché la privacy del paziente. Le informazioni diagnostiche non vengono visualizzate nei riepiloghi delle visite, nelle fatture o nei portali dei pazienti. I metodi di miglioramento delle prestazioni che utilizzano database de-identificati aiutano a sostenere e guidare i progressi nei reparti clinici e nei centri medici.,

FONTI: Young-Wolff KC, Kotz K, McCaw B, Transforming the Health Care Response to Intimate Partner Violence: Addressing “Wicked Problems”, giugno 2016.

Mentre i precedenti studi sull’efficacia dello screening e dell’intervento IPV tendevano a concentrarsi su risultati come un aumento dello screening fornito dai medici, una maggiore consapevolezza della struttura medica come risorsa per problemi correlati all’IPV e una maggiore soddisfazione dei membri, c’è stata una recente spinta sullo studio degli effetti dell’intervento., Uno studio intervistando donne con una storia passata o attuale di IPV ha scoperto che i sopravvissuti hanno posto l’accento su interventi che proteggevano la sicurezza, la privacy e l’autonomia, come gli interventi che non richiedevano la divulgazione di IPV. Un’altra analisi delle percezioni delle donne di interventi appropriati ha anche rilevato che le donne erano alla ricerca di interventi non giudiziali, non direzionali e personalizzati. In entrambi i casi di VA e KP, viene posto l’accento sul successo degli interventi implementati dopo che lo screening è completo.,

Guardando avanti

Con quasi 8 milioni di donne negli Stati Uniti che sperimentano l’IPV ogni anno e quasi 45 milioni nel corso della loro vita, l’IPV pone un problema di salute pubblica significativo e sfaccettato. Una componente importante della riduzione della violenza e degli oneri sanitari di tale violenza è il ruolo degli operatori sanitari nella diagnosi precoce e nel trattamento dell’IPV. USPSTF e WPSI evidenziano studi che hanno riscontrato tassi più bassi di IPV nelle donne sottoposte a screening e intervento.,24 Inoltre, data la natura complessa dell’IPV e l’ampia gamma delle sue conseguenze sulla salute, un maggior numero di fornitori si sta sforzando di sviluppare servizi di screening e intervento IPV che si allineino con gli sforzi correlati nel sistema sanitario, tra cui fornire cure informate sui traumi, affrontare il ruolo dei determinanti sociali della salute e migliorare l’accesso ai servizi

Come risultato del requisito di copertura dei servizi preventivi dell’ACA, lo screening IPV è coperto dalla maggior parte dei piani sanitari privati e dei gruppi di espansione Medicaid., L’ACA ha anche apportato modifiche alle politiche relative all’IPV, tra cui la protezione dell’accesso alla copertura per le persone con condizioni preesistenti e l’offerta di periodi di iscrizione speciali.

Oltre alla copertura, le raccomandazioni USPSTF e WPSI implicano che lo screening e la consulenza dovrebbero essere prassi standard. Man mano che gli stati espandono Medicaid o più persone diventano assicurate privatamente, più diventano ammissibili per la copertura di questi servizi di screening e consulenza, che potrebbero svolgere un ruolo importante nel ridurre la vittimizzazione IPV., Oltre alla copertura per lo screening, più fornitori stanno implementando interventi per collegare i pazienti ai servizi. Questi sforzi, insieme alla continua educazione e consapevolezza sull’IPV e all’espansione delle risorse potrebbero migliorare i risultati e ridurre il peso della violenza subita da milioni di donne negli Stati Uniti.