Introducción

el antígeno carbohidrato sérico 19-9 (CA19-9) se utiliza principalmente para el diagnóstico y la evaluación pronóstica de neoplasias pancreatobiliales. Un nivel de CA19-9 de > 100 U / mL es más probable que indique la presencia de enfermedades malignas, especialmente el estadio temprano del cáncer de páncreas (1)., La especificidad del nivel de CA19-9 > 1.000 U / mL para el cáncer de páncreas fue del 99% (2). Sin embargo, un nivel alto de CA19-9 de >1,000 U/mL se encontró a menudo en algunas enfermedades benignas, como cálculos biliares comunes, colangitis aguda, pancreatitis aguda, diabetes y cirrosis hepática (3). En este caso, reportamos un caso con un nivel de CA19-9 extremadamente aumentado debido a cálculos biliares benignos y cálculos biliares.,

presentación del caso

el 12 de septiembre de 2016, un varón de 63 años ingresó en nuestro hospital por dolor abdominal intermitente en el cuadrante superior derecho durante 1 año. No se observó dolor radiante, escalofríos, fiebre, ictericia, náuseas o vómitos. He did not have any other medical history. En los exámenes físicos, hubo sensibilidad en el cuadrante superior derecho sin rebote. Los datos de laboratorio fueron los siguientes: leucocitos fue de 4,3×109/L (rango normal: (3.5×109– 9.5×109/L); el porcentaje de neutrófilos fue del 54,9% (rango normal: 40-75%); la alanina transaminasa (ALT) fue de 52.,31 U/L (rango normal: 9-50 U/L); aspartato transaminasa (AST) fue 47.23 U/L (rango normal: 15-40 U/L); bilirrubina total (TBIL) fue 33.4 µmol/L (rango normal: 5.1–22.2 µmol/L); bilirrubina directa (DBIL) fue 18.5 µmol/L (rango normal: 0-8.6 µmol/L); gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) fue 455.22 U/L (rango normal: 10-60 u/l); fosfatasa alcalina (Alp) fue 408.22 U/L (rango normal: 45– 125 u/l); CA19-9 fue más de 1,000.0 U/ml (rango normal: 0-37 U/ml); CA-50 fue 466.34 UI/ml (rango normal: 0-25 UI/ml); CA24-2 fue más de 200 UI/ml (rango normal: 0-20 UI/ml)., La tomografía computarizada Abdominal mostró dilatación del conducto biliar intrahepático y del colédoco, agrandamiento de la vesícula biliar, sombra nodular de alta densidad en la parte inferior de la vesícula biliar y del colédoco y ausencia de anomalías en la morfología y la densidad pancreáticas (figura 1A, B,C)., La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) demostró dilatación del conducto biliar intrahepático izquierdo y derecho, cambios similares a «deadwood»en el conducto biliar intrahepático distal, defecto de llenado circular múltiple en el extremo inferior del conducto biliar común, ninguna dilatación evidente del conducto pancreático, agrandamiento de la vesícula biliar, defecto de llenado circular pequeño múltiple en la parte inferior de la vesícula biliar (figura 1D,E). Por lo tanto, se diagnosticaron cálculos en el colédoco, obstrucción del colédoco inferior y cálculos en la vesícula biliar.

Figura 1 manifestación de imagen.,dilatación del conducto biliar trahepático y del conducto biliar común, agrandamiento de la vesícula biliar, sombra nodular de alta densidad en la parte inferior de la vesícula biliar y del conducto biliar común, y ninguna anormalidad de la morfología y densidad pancreáticas; (D,E) colangiopancreatografía por resonancia magnética demostró dilatación del conducto biliar intrahepático izquierdo y derecho, cambios similares a «deadwood»en el conducto biliar intrahepático distal, defecto de llenado circular múltiple en el extremo inferior del conducto biliar común, no dilatación evidente del conducto pancreático, agrandamiento de la vesícula biliar, llenado circular pequeño múltiple defecto en la parte inferior de la vesícula biliar.,

el 18 de septiembre de 2016 se realizaron con éxito colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), esfinterotomía endoscópica, dilatación endoscópica con balón papilar, extracción de cálculo del colédoco y drenaje nasobiliar endoscópico. Finalmente, se eliminaron dos piedras de color negro-marrón.

el 22 de septiembre de 2016, el paciente fue dado de alta sin quejas notables. El 15 de diciembre de 2016, se realizó un seguimiento telefónico. Ahora, él está muy bien, pero rechazar la prueba de CA19-9 de nuevo.,

discusión

CA19-9 se distribuye principalmente en el páncreas fetal, la vesícula biliar, el hígado, el intestino y otros tejidos, y en el páncreas adulto sano, el epitelio del conducto biliar, el etc. En personas sanas, el CA19-9 es secretado y sintetizado por las células epiteliales del conducto biliar y del conducto pancreático, transportado al conducto biliar común y al conducto pancreático, y luego descargado a través del duodeno. En circunstancias normales, CA19-9 en las células del conducto biliar rara vez se libera a la sangre periférica., Está regulado en algunos tumores malignos, como el cáncer de páncreas, el cáncer gástrico, el carcinoma de vesícula biliar, el carcinoma hepatocelular, el carcinoma colorrectal y el cáncer de ovario, así como en enfermedades benignas como la pancreatitis, la colangitis y la coledocolitiasis (4-6). Ocasionalmente, cálculos biliares, inflamación y otras enfermedades benignas pueden conducir a niveles marcadamente elevados de CA19-9 sérico (7-13).

recientemente, se diagnosticó un caso de colecistitis aguda con niveles significativamente elevados de CA19-9 sérico (19.392 U/mL) con base en los hallazgos de PET-CT., Después de antiinflamatorio y colecistectomía, CA19-9 volvió al rango normal. La colecistitis aguda con niveles significativamente elevados de CA19-9 sérico (> 10.000 U / mL) es rara (14)., Los mecanismos de elevación de CA19-9 en la enfermedad biliar benigna son los siguientes (4):

• La presión excesiva del conducto biliar estimuló las células del conducto biliar para producir más CA19-9;
• La inflamación estimuló la hiperplasia epitelial, lo que llevó a un aumento de las células secretoras de CA19-9;
• la obstrucción biliar y la colestasis disminuyeron el aclaramiento de CA19-9;
• Los cálculos del conducto biliar y la inflamación disminuyeron, las células del conducto biliar se normalizaron, y CA19-9 también volvió a los niveles normales.,

en nuestro caso, un nivel alto de CA19-9 se debió principalmente a la obstrucción de cálculos biliares comunes. Tbil, ALP y GGT séricos elevados también sugirieron la presencia de cálculos biliares y obstrucción. Después de eliminar la obstrucción y los cálculos, el nivel de CA19-9 disminuyó significativamente. La elevación de CA19-9 no fue causada por la secreción de tejido tumoral. Si un nivel elevado de CA19-9 fue causado por células cancerosas, no se reduciría significativamente después de aliviar la obstrucción.

también se ha observado un nivel elevado de CA19-9 en enfermedades benignas no biliares. Howaizi et al., (15) reportaron un caso de un nivel marcadamente elevado de CA19-9 asociado con un fuerte consumo de té. El paciente presentó dolor epigástrico, anorexia, náuseas y consumo excesivo de té negro caliente durante varios meses (1,5-2 litros/día). El nivel de CA19-9 fue de 1.432 UI / mL. Otros exámenes fueron normales. Se aconsejó al paciente que dejara de consumir té. Cuatro semanas después, se volvió asintomática y el nivel de CA19-9 cayó a 42 UI/mL. A continuación, se intentó una prueba de re-desafío. El paciente reinició el consumo de té como antes., Cuatro semanas después, el nivel de CA19-9 aumentó a 745 UI/mL seguido de una caída a 25 UI/mL un mes después de la retirada. Uyanik et al. (16) reportaron dos casos con niveles anormales de CA19-9 de la misma familia. CA19-9 niveles ligeramente elevados en la madre (89.90 U/mL) y su hija (123.92 U/mL). No hubo patología clínica. Por lo tanto, las personas sanas pueden exceder el rango normal del límite superior. Han et al. (17) reportaron que un caso de secuestro pulmonar conduce a una enfermedad benigna en la distensión abdominal superior izquierda y elevación de CA19-9 (790.6 U/mL). Han et al., (18) reportaron que la bronquitis crónica con infección fúngica presenta una marcada elevación de CA19-9 de 494,39 a 1.212, 04 U/mL. Pyeon et al. (19) presentó un nivel anormalmente alto de CA19-9 (2.753 U/mL, rango normal: 0-27 U/mL) asociado con cistadenoma mucinoso benigno. Filipovic et al. (20) reportaron un caso de nivel elevado de CA19-9 (3.500 U/mL) asociado con hidronefrosis inducida por cálculos uretericos. Sapmaz et al. (21) notificaron un caso de aproximadamente 30 veces mayor de CA19-9 en hepatitis autoinmune., Los pacientes no tenían evidencia de ninguna enfermedad maligna en el tracto pancreatobiliar o gastrointestinal. Los niveles de CA19-9 disminuyeron a niveles normales con tratamiento inmunosupresor. Además, el CA19-9 anormalmente elevado también se encontró en enfermedad pulmonar intersticial, enfermedad vascular del colágeno, enfermedad cardíaca congestiva, endometriosis, diverticulitis colónica, diabetes mellitus, hipotiroidismo y artritis reumatoide, etc. (14-16).

por lo tanto, CA19-9 podría no ser utilizado como un criterio diagnóstico eficaz., En muchos pacientes con cáncer de páncreas, CA19-9 se encontraba dentro del rango normal (CA19-9 <37 U/mL). En pacientes con masas capilares pancreáticas sospechosas y niveles de CA19-9 <37 U/mL, la distribución por edad, el dolor abdominal y la bilirrubina podrían ser útiles en la diferenciación entre enfermedades malignas y benignas. Las neoplasias malignas de cabeza pancreática fueron más propensas a causar ictericia obstructiva (22).

En conclusión, el cambio en los niveles séricos de CA19-9 a lo largo del tiempo y los estudios de imagen fueron importantes para distinguir entre lesiones benignas y malignas., Si CA19-9 disminuye rápidamente, se puede considerar la inflamación y el cálculo.

Agradecimientos

Ninguno.

Footnote

conflictos de intereses: los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Consentimiento Informado: se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este manuscrito y las imágenes que lo acompañaron.

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