Figura 1 manifestação de imagem.,trahepatic ducto biliar comum e dilatação das vias biliares, vesícula biliar alargamento, nodular de alta densidade de sombra no fundo da vesícula biliar e do ducto biliar comum, e nenhuma anormalidade de pâncreas morfologia e densidade; (D,E) * colangiopancreatografia por ressonância magnética demonstrou a esquerda e para a direita colestase dilatação das vias biliares, “deadwood”-como alterações na porção distal da colestase ducto biliar, vários circular de enchimento defeito na extremidade inferior do ducto biliar comum, não óbvia a dilatação do ducto pancreático, vesícula biliar alargamento, vários circular pequeno defeito de enchimento na parte inferior da vesícula biliar.,

em 18 de setembro de 2016, Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (ERCP), esfincterotomia endoscópica, dilatação do balão papilar endoscópico, a remoção do cálculo do ducto biliar comum, e drenagem nasobiliar endoscópica foram realizadas com sucesso. Finalmente, duas pedras castanhas-pretas foram removidas.

m 22 de setembro de 2016, o paciente foi dispensado sem quaisquer queixas notáveis. Em 15 de dezembro de 2016, um acompanhamento telefônico foi realizado. Agora, ele está muito bem, mas recuse o teste CA19-9 novamente.,

a discussão

CA19-9 distribui-se principalmente no pâncreas fetal, vesícula biliar, fígado, intestino e outros tecidos, e no pâncreas adulto saudável, epitélio do canal biliar, etc. Em pessoas saudáveis, o CA19-9 é secretado e sintetizado pelas células epiteliais do ducto biliar e do ducto pancreático, transportado para o ducto biliar comum e para o ducto pancreático, e depois descarregado através do duodeno. Em circunstâncias normais, CA19-9 nas células do ducto biliar raramente são libertadas para o sangue periférico., É regulado para cima em alguns tumores malignos, incluindo cancro do pâncreas, cancro gástrico, carcinoma da vesícula biliar, carcinoma hepatocelular, carcinoma colorectal e cancro do ovário, bem como doenças benignas como pancreatite, colangite e coledocolitíase (4-6). Ocasionalmente, pedras do ducto biliar, inflamação e outras doenças benignas podem levar a níveis acentuadamente elevados de CA19-9 no soro (7-13).recentemente, foi diagnosticado um caso de colecistite aguda com níveis significativamente elevados de CA19-9 séricos (19.392 U/mL) com base nos resultados da TC-PET., Após a anti-inflamatória e colecistectomia, CA19-9 voltou ao normal. Colecistite aguda com níveis séricos significativamente elevados de CA19-9 (

10.000 U/mL) é rara (14)., Os mecanismos de CA19-9 elevação no benigna biliar doença são como segue (4):

• Excesso de ducto biliar pressão estimulado ducto biliar células para produzir mais CA19-9;
• Inflamação estimulado hiperplasia epitelial, levando a um aumento nas células secretoras CA19-9;
• obstrução Biliar e colestase diminuição da incidência de CA19-9;
• Quando o ducto biliar pedras e a inflamação diminuiu, o ducto biliar células normalizado, e CA19-9 também voltou aos níveis normais.,

no nosso caso, um alto nível de CA19-9 foi principalmente devido à obstrução de pedras de ducto biliar comuns. Tbil sérico elevado, ALP e GGT também sugeriram a presença de pedras biliares e obstrução. Após a obstrução e pedras foram removidas, o nível CA19-9 diminuiu significativamente. A elevada CA19-9 não foi causada pela secreção de tecido tumoral. Se um nível elevado de CA19-9 foi causado por células cancerosas, não seria significativamente reduzido após aliviar a obstrução.foi também observado um nível elevado de CA19-9 em doenças benignas não biliares. Howaizi et al., (15) registou-se um caso de aumento acentuado do nível de CA19-9 associado ao consumo de chá pesado. O doente apresentou dor epigástrica, anorexia, náuseas e consumo excessivo de chá preto quente durante vários meses (1, 5-2 litros/dia). O nível de CA19-9 foi de 1,432 UI / mL. Outros exames eram normais. O paciente foi aconselhado a parar o consumo de chá. Quatro semanas depois, ela tornou-se assintomática e CA19-9 nível caiu para 42 UI/mL. Um teste de re-desafio foi então tentado. O paciente reiniciou o consumo de chá Como anteriormente., Quatro semanas depois, o nível de CA19-9 aumentou para 745 UI/mL, seguido de uma queda para 25 UI/mL um mês após a retirada. Uyanik et al. (16) foram notificados dois casos com níveis anormais de CA19-9 da mesma família. Os níveis de CA19-9 foram ligeiramente elevados na mãe (89,90 U / mL) e na filha (123,92 U/mL). Não havia Patologia Clínica. Portanto, pessoas saudáveis podem exceder o limite superior normal. Han et al. (17) relatou que um caso de sequestro pulmonar leva a doença benigna na distensão abdominal superior esquerda e elevação de CA19-9 (790, 6 U/mL). Han et al., (18) relatou que a bronquite crónica com infecção fúngica apresentava uma elevação acentuada de CA19-9 de 494, 39 para 1212, 04 U/mL. Pyeon et al. (19) apresenta um nível anormalmente elevado de CA19-9 (2,753 U/mL, intervalo normal: 0-27 U/mL) associado a cistadenoma mucinoso benigno. Filipovic et al. (20) relatou um caso de elevação do nível de CA19-9 (3.500 U/mL) associado ao cálculo uretérico induzido por hidronefrose. Sapmaz et al. (21) relatou um caso de aproximadamente 30 vezes aumento de CA19-9 na hepatite auto-imune., Os doentes não tinham evidência de qualquer doença maligna em tractos pancreatobiliares ou gastrointestinais. Os níveis de CA19-9 diminuíram para níveis normais com o tratamento imunossupressor. Além disso, também foi encontrada anormalmente elevada CA19-9 em doença pulmonar intersticial, doença vascular do colagénio, doença cardíaca congestiva, endometriose, diverticulite colónica, diabetes mellitus, hipotiroidismo, e artrite reumatóide, etc. (14-16).por conseguinte, CA19-9 pode não ser utilizado como critério de diagnóstico eficaz., Em muitos doentes com cancro pancreático, a CA19-9 estava dentro do intervalo normal (CA19-9

37 U/mL). Em doentes com massas pancreáticas suspeitas e níveis de CA19-9

37 U / mL, a distribuição etária, a dor abdominal e a bilirrubina podem ser úteis na diferenciação entre doenças malignas e benignas. As neoplasias pancreáticas da cabeça eram mais susceptíveis de causar icterícia obstrutiva (22).em conclusão, a alteração dos níveis séricos de CA19-9 ao longo do tempo e os estudos de imagiologia foram importantes para distinguir entre lesões benignas e malignas., Se CA19-9 diminui rapidamente, inflamação e cálculo podem ser considerados.

agradecimentos

nenhuma.

Nota de rodapé

conflitos de Interesses: os autores não têm conflitos de interesses a declarar.consentimento informado: foi obtido consentimento informado por escrito do paciente para a publicação deste manuscrito e de quaisquer imagens que o acompanhem.Saluja SS, Sharma R, Pal S, et al. Diferenciação entre obstruções hilar benignas e malignas utilizando investigações laboratoriais e radiológicas: um estudo prospectivo. HPB (Oxford) 2007; 9: 373-82. Steinberg W., A utilidade clínica do antigénio CA 19-9 associado ao tumor. Am J Gastroenterol 1990; 85: 350-5. Mimidis K, Anagnostoulis S, Iakovidis C, et al. Níveis séricos notavelmente elevados de antigénio dos hidratos de carbono 19-9 no ducto cístico e litíase do ducto biliar comum. J Gastrointestin Liver Dis 2008; 17: 111-2. Sheen-Chen SM, Sun CK, Liu YW, et al. CA19-9 extremamente elevado em colangite aguda. Dig Dis Sci 2007; 52: 3140-2. Ong SL, Sachdeva a, Garcea G, et al. Elevação do antigénio dos hidratos de carbono 19.,Em condições hepatobiliares benignas e a sua correlação com a concentração sérica de bilirrubina. Dig Dis Sci 2008; 53: 3213-7. Morris-Stiff G, Teli m, Jardine N, et al. Os níveis de antigénio CA19-9 podem distinguir entre doença pancreaticobiliar benigna e maligna. Hepatobiliar Pancreat Dis Int 2009; 8: 620-6. Robertson AG, Davidson BR. A síndrome de Mirizzi complica um trato biliar anômalo: uma nova causa de uma elevada CA19-9. EUR J Gastroenterol Hepatol 2007; 19: 167-9. Murray MD, Burton FR, Di Bisceglie AM., Níveis séricos de CA 19-9 acentuadamente elevados, associados a uma estenose biliar benigna devido a colangite esclerosante primária. J Clin Gastroenterol 2007; 41: 115-7. Katsanos KH, Kitsanou M, Christodoulou DK, et al. Níveis elevados de CA 19-9 em doenças benignas do tracto biliar. Report of four cases and review of the literature. Eur J Intern Med 2002; 13: 132-5. Albert MB, Steinberg WM, Henry JP. Níveis séricos elevados do marcador tumoral CA19-9 na colangite aguda. Dig Dis Sci 1988; 33: 1223-5. Lin CL, Changchien CS, Chen YS., Síndrome de Mirizzi com alto nível de CA19-9 imitando colangiocarcinoma. Am J Gastroenterol 1997; 92: 2309-10. Ogawa T, Yokoi H, Kawarada Y. um caso de pseudotumor inflamatório do fígado causando níveis séricos elevados de CA19-9. Am J Gastroenterol 1998; 93: 2551-5. Trompetas V, Panagopoulos e, Ramantanis G. Gall-bladder agenesis apresentando icterícia obstrutiva e elevada CA 19-9. Acta Chir Belg 2004; 104: 347-9. Akimoto S, Banshodani M, Nishihara M, et al. Colecistite aguda com níveis significativamente elevados de antigénio carboidrato sérico 19-9., Case Rep Gastroenterol 2016; 10: 410-6. Howaizi M, Abboura M, Krespine C, et al. Uma nova causa para a elevação CA19.9: consumo de chá pesado. Gut 2003; 52: 913-4. Uyanik M, Sertoglu e, Serdar MA, et al. Dois casos da mesma família com uma elevação incomum dos níveis CA19-9. Acta Med Port 2014; 27: 657-60. Han P, Luo Y, Tian D, et al. Sequestro pulmonar apresentando inchaço abdominal superior esquerdo e aumento marcado do antigénio sérico de hidratos de carbono 19-9: um relatório de caso. Oncol Lett 2014; 7: 1493-6. Han P, Yan W, Luo Y, et al., Bronquite crónica com infecção fúngica que apresenta uma elevação acentuada do antigénio sérico dos hidratos de carbono 19-9: a case report. Int J Clin Exp Pathol 2014; 7: 6307-12. Pyeon SY, Park JY, Ki KD, et al. Nível anormalmente elevado de CA-19-9 num quisto ovárico benigno. Obstet Gynecol Sci 2015; 58: 530-2. Filipovic B, Milinić N, Gacic J, et al. Hidronefrose benigna e elevação dos níveis séricos do antigénio carboidrato CA 19-9: a Case Report. Am J Processo Rep 2016; 17: 395-7. Sapmaz F, Kalkan IH, kısa Ü, et al. Uma causa muito rara de aumento marcado da CA 19, 9: hepatite auto-imune., Acta Clin Belg 2016.1-3. . Jin X, Wu Y. utilidade de diagnóstico de parâmetros clínicos e bioquímicos em doentes com neoplasia da cabeça pancreática com níveis normais de antigénio de hidratos de carbono 19-9. Afr Health SIC 2015; 15: 123-30.