Introduction

L’antigène glucidique sérique 19-9 (CA19-9) est principalement utilisé pour le diagnostic et l’évaluation pronostique des néoplasmes pancréatobiliaires. Un taux de CA19-9 de > 100 U/mL est plus susceptible d’indiquer la présence de maladies malignes, en particulier à un stade précoce du cancer du pancréas (1)., La spécificité du niveau de CA19-9 > 1 000 U/mL pour le cancer du pancréas était de 99% (2). Cependant, un taux élevé de CA19-9 de >1 000 U/mL a souvent été trouvé dans certaines maladies bénignes, telles que les calculs biliaires, la cholangite aiguë, la pancréatite aiguë, le diabète et la cirrhose du foie (3). Ici, nous avons signalé un cas avec un taux de CA19-9 extrêmement élevé en raison de calculs biliaires bénins et de calculs biliaires.,

présentation du cas

Le 12 septembre 2016, un homme de 63 ans a été admis à notre hôpital en raison de douleurs abdominales intermittentes du quadrant supérieur droit pendant 1 an. Aucune douleur irradiante, frissons, fièvre, jaunisse, nausée ou vomissement n’a été observée. Il n’a pas d’autres antécédents médicaux. Lors des examens physiques, il y avait une sensibilité du quadrant supérieur droit sans aucun rebond. Les données de laboratoire étaient les suivantes: le globule blanc (WBC) était de 4,3×109 / L (plage normale: (3.5×109– 9.5×109/L); le pourcentage de neutrophiles était de 54,9% (plage normale: 40-75%); l’alanine transaminase (ALT) était de 52.,31 U/L (plage normale: 9-50 U/L); l’aspartate transaminase (AST) était de 47,23 U/L (plage normale: 15-40 U/L); la bilirubine totale (TBIL) était de 33,4 µmol/L (plage normale: 5,1–22,2 µmol/L); la bilirubine directe (DBIL) était de 18,5 µmol/l (plage normale: 0-8, 6 µmol/L); la glutamyl transpeptidase (GGT) était de 455,22 u/l (plage normale: 10-60 U/L); la phosphatase alcaline (Alp) était de 408,22 U/L (plage normale: 45-125 u/l); CA19-9 était supérieur à 1 000,0 U/ml (plage normale: 0-37 U/ml); ca– 50 était de 466,34 UI/ml (plage normale: 0-25 UI/ml); CA24-2 était supérieur à 200 UI/ml (plage normale: 0-20 UI/ml)., La tomodensitométrie abdominale a démontré une dilatation du canal biliaire intrahépatique et du canal biliaire principal, un élargissement de la vésicule biliaire, une ombre nodulaire à haute densité au bas de la vésicule biliaire et du canal biliaire principal, et aucune anomalie de la morphologie et de la densité pancréatiques (Figure 1A,B,C)., La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) a démontré une dilatation des voies biliaires intrahépatiques gauche et droite, des changements de type « bois mort”dans la voie biliaire intrahépatique distale, un défaut de remplissage circulaire multiple à l’extrémité inférieure de la voie biliaire principale, aucune dilatation évidente du canal pancréatique, hypertrophie de la vésicule biliaire, un petit défaut de remplissage circulaire multiple au bas de la vésicule biliaire (Figure 1D,E). Ainsi, des calculs biliaires communs, une obstruction des voies biliaires inférieures et des calculs de la vésicule biliaire ont été diagnostiqués.

figure 1 manifestation D’imagerie.,(D, E) la cholangiopancréatographie par résonance magnétique a démontré une dilatation des voies biliaires intrahépatiques gauche et droite, des changements ressemblant à du « bois mort”dans le canal biliaire intrahépatique distal, un défaut de remplissage circulaire multiple à l’extrémité inférieure du canal biliaire commun,aucune dilatation évidente du canal pancréatique, élargissement de la vésicule biliaire, plusieurs petites dilatations circulaires défaut de remplissage au bas de la vésicule biliaire.,

Le 18 septembre 2016, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (PCRE), une sphinctérotomie endoscopique, une dilatation du ballonnet papillaire endoscopique, l’élimination du calcul de la voie biliaire commune et un drainage nasobiliaire endoscopique ont été réalisés avec succès. Enfin, deux pierres brun-noir ont été enlevées.

Le 22 septembre 2016, le patient a été libéré sans aucune plainte remarquable. Le 15 décembre 2016, un suivi téléphonique a été effectué. Maintenant, il va très bien, mais refusez à nouveau le test CA19-9.,

Discussion

Le CA19-9 est principalement distribué dans le pancréas fœtal, la vésicule biliaire, le foie, l’intestin et d’autres tissus, et dans le pancréas adulte sain, l’épithélium des voies biliaires, etc. Chez les personnes en bonne santé, le CA19-9 est sécrété et synthétisé par les cellules épithéliales du canal biliaire et du canal pancréatique, transporté vers le canal cholédoque et le canal pancréatique, puis évacué par le duodénum. Dans des circonstances normales, CA19-9 dans les cellules des voies biliaires rarement libéré dans le sang périphérique., Il est régulé à la hausse dans certaines tumeurs malignes, notamment le cancer du pancréas, le cancer gastrique, le carcinome de la vésicule biliaire, le carcinome hépatocellulaire, le carcinome colorectal et le cancer de l’ovaire, ainsi que les maladies bénignes telles que la pancréatite, la cholangite et la cholédocholithiase (4-6). Parfois, les calculs biliaires, l’inflammation et d’autres maladies bénignes peuvent entraîner des niveaux nettement élevés de CA19-9 sérique (7-13).

récemment, un cas de cholécystite aiguë avec un taux significativement élevé de CA19-9 sérique (19 392 U/mL) a été diagnostiqué sur la base des résultats de TEP-CT., Après anti-inflammatoire et cholécystectomie, CA19-9 est revenu à la plage normale. La cholécystite aiguë avec des taux significativement élevés de CA19-9 sérique (>10 000 U/mL) est rare (14)., Les mécanismes de l’élévation du CA19-9 dans les maladies biliaires bénignes sont les suivants (4):

• Une pression excessive des voies biliaires a stimulé les cellules des voies biliaires pour produire plus de CA19-9;
• l’Inflammation a stimulé l’hyperplasie épithéliale, entraînant une augmentation des cellules sécrétant du CA19-9;
• lorsque les calculs biliaires et l’inflammation se sont calmés, les cellules biliaires se sont normalisées et le CA19-9 est également revenu à des niveaux normaux.,

dans notre cas, un niveau élevé de CA19-9 était principalement dû à l’obstruction des calculs biliaires. Une élévation du taux sérique de TBIL, ALP et GGT suggère également la présence de calculs biliaires et d’obstruction. Une fois l’obstruction et les pierres enlevées, le niveau de CA19-9 a diminué de manière significative. L’élévation du CA19-9 n’a pas été causée par la sécrétion de tissu tumoral. Si un niveau élevé de CA19 – 9 était causé par des cellules cancéreuses, il ne serait pas significativement réduit après avoir soulagé l’obstruction.

un taux élevé de CA19-9 a également été observé dans les maladies bénignes non biliaires. Howaizi et coll., (15) ont signalé un cas de niveau nettement élevé de CA19-9 associé à une forte consommation de thé. Le patient a présenté une douleur épigastrique, une anorexie, des nausées et une surconsommation de thé noir chaud pendant plusieurs mois (1,5-2 litres/jour). Le niveau de CA19-9 était de 1 432 UI / mL. D’autres examens étaient normaux. Il a été conseillé au patient d’arrêter la consommation de thé. Quatre semaines plus tard, elle est devenue asymptomatique et le taux de CA19-9 a chuté à 42 UI/mL. Un test de remise en question a ensuite été tenté. Le patient a repris la consommation de thé comme précédemment., Quatre semaines plus tard, le taux de CA19-9 est passé à 745 UI/mL, suivi d’une baisse à 25 UI/mL un mois après le retrait. Uyanik et coll. (16) ont signalé deux cas présentant des niveaux anormaux de CA19-9 de la même famille. Les concentrations de CA19-9 étaient légèrement élevées chez la mère (89,90 U/mL) et chez sa fille (123,92 U/mL). Il n’y avait pas de pathologie clinique. Par conséquent, les personnes en bonne santé peuvent dépasser la plage normale de la limite supérieure. Han et coll. (17) ont signalé qu’un cas de séquestration pulmonaire entraîne une maladie bénigne dans la distension abdominale supérieure gauche et une élévation de CA19-9 (790,6 U/mL). Han et coll., (18) ont signalé que la bronchite chronique avec infection fongique présentant une élévation marquée de CA19-9 de 494,39 à 1 212,04 U/mL. Pyeon et coll. (19) présenté avec un taux anormalement élevé de CA19-9 (2 753 U/mL, plage normale: 0-27 U/mL) associé à un cystadénome mucineux Bénin. Filipovic et coll. (20) ont signalé un cas d’élévation du niveau de CA19-9 (3 500 U/mL) associé à une hydronéphrose induite par les calculs urétéraux. Sapmaz et coll. (21) ont rapporté un cas de CA19-9 environ multiplié par 30 dans l’hépatite auto-immune., Les patients n’avaient aucun signe de maladie maligne dans les voies pancréatobiliaires ou gastro-intestinales. Les taux de CA19-9 ont diminué à des niveaux normaux avec un traitement immunosuppresseur. En outre, CA19-9 anormalement élevé a également été trouvé dans la maladie pulmonaire interstitielle, la maladie vasculaire du collagène, la maladie cardiaque congestive, l’endométriose, la diverticulite colique, le diabète sucré, l’hypothyroïdie et la polyarthrite rhumatoïde, etc. (14-16).

par conséquent, le CA19-9 pourrait ne pas être utilisé comme critère de diagnostic efficace., Chez de nombreux patients atteints de cancer du pancréas, CA19-9 se situait dans la plage normale (CA19-9 <37 U/mL). Chez les patients présentant des masses pancréatiques suspectes et des taux de CA19-9 < 37 U/mL, la répartition par âge, les douleurs abdominales et la bilirubine pourraient être utiles dans la différenciation entre les maladies malignes et bénignes. Les tumeurs malignes de la tête pancréatique étaient plus susceptibles de provoquer un ictère obstructif (22).

En conclusion, l’évolution des taux sériques de CA19-9 au fil du temps et des études d’imagerie ont été importantes pour distinguer les lésions bénignes des lésions malignes., Si le CA19-9 diminue rapidement, une inflammation et un calcul peuvent être envisagés.

Remerciements

Aucun.

Note de bas de page

Conflits d’Intérêt: Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

consentement éclairé: un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de ce manuscrit et des images qui l’accompagnent.

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