Introducere

Ser antigen carbohidrat 19-9 (CA19-9) este folosit în principal pentru diagnostic și prognostic evaluare a pancreatobiliary neoplasme. Un nivel CA19-9 de >100 U/mL este mai probabil să indice prezența bolilor maligne, în special stadiul incipient al cancerului pancreatic (1)., Specificitatea nivelului CA19-9 > 1000 U/mL pentru cancerul pancreatic a fost de 99% (2). Cu toate acestea, un nivel ridicat de CA19-9 de >1000 U/mL a fost adesea găsit în unele boli benigne, cum ar fi pietrele duct biliar comun, colangita acută, pancreatita acută, diabetul și ciroza hepatică (3). Aici, am raportat un caz cu un nivel extrem de crescut CA19-9 din cauza pietrelor benigne ale ductului biliar comun și a calculilor biliari.,la 12 septembrie 2016, un bărbat în vârstă de 63 de ani a fost internat în spitalul nostru din cauza durerii abdominale intermitente în cadranul superior superior timp de 1 an. Nu s-au observat dureri radiante, frisoane, febră, icter, greață sau vărsături. El nu a avut nici un alt istoric medical. La examinările fizice, a existat sensibilitate în cadranul superior drept, fără nici o revenire. Datele de laborator au fost după cum urmează: celule albe din sânge (WBC) a fost de 4,3×109/L (limite normale: (3.5×109– 9.5×109/L); procentul de neutrofile a fost de 54,9% (interval normal: 40-75%); alanin-amino-transferaza (ALAT) a fost de 52.,31 U/L (interval normal: 9-50 U/L); aspartat aminotransferazei (AST) a fost 47.23 U/L (interval normal: 15-40 U/L); bilirubina totală (TBIL) a fost de 33,4 µmol/L (interval normal: 5.1–22.2 µmol/L); bilirubina directa (DBIL) a fost de 18,5 µmol/L (interval normal: 0-8.6 µmol/L); gamma-glutamil transpeptidaza (GGT) a fost 455.22 U/L (interval normal: 10-60 U/L); fosfataza alcalină (ALP) a fost 408.22 U/L (interval normal: 45– 125 U/L); CA19-9 a fost mai mult de 1.000.0 U/mL (interval normal: 0-37 U/mL); AC-50 a fost 466.34 UI/mL (interval normal: 0-25 UI/mL); CA24-2 a fost mai mult de 200 UI/mL (interval normal: 0-20 UI/mL)., Tomografia computerizată abdominală a demonstrat dilatarea intrahepatică a ductului biliar și a ductului biliar comun, mărirea vezicii biliare, umbra nodulară de înaltă densitate la baza vezicii biliare și a ductului biliar comun și nicio anomalie a morfologiei și densității pancreatice (figura 1A,B,C)., Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) a demonstrat stânga și la dreapta canalului biliar intrahepatic dilatare, „deadwood”-cum ar fi modificări în partea distală a canalului biliar intrahepatic, mai multe circulare defecte de umplere la capătul inferior al canalului biliar comun, evident nu ductul pancreatic dilatare, vezicii biliare extindere, mai multe circulare mici defecte de umplere în partea de jos a vezicii biliare (Figura 1D,E). Astfel, au fost diagnosticate pietre comune ale ductului biliar, obstrucția canalului biliar inferior și pietrele vezicii biliare.

Figura 1 manifestare imagistică.,trahepatic duct biliar si a canalului biliar comun dilatare, vezicii biliare extindere, nodulare de înaltă densitate umbra în partea de jos a vezicii biliare și a ductului biliar comun, și nici o anomalie de pancreas morfologia și densitate; (D,E) colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică a demonstrat stânga și la dreapta canalului biliar intrahepatic dilatare, „deadwood”-cum ar fi modificări în partea distală a canalului biliar intrahepatic, mai multe circulare defecte de umplere la capătul inferior al canalului biliar comun, evident nu ductul pancreatic dilatare, vezicii biliare extindere, mai multe circulare mici defecte de umplere în partea de jos a vezicii biliare.,

Pe 18 septembrie 2016, colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP), sfincterotomie endoscopică, endoscopice papilar dilatarea cu balon, de a elimina din calcul din canalul biliar comun, și endoscopice nasobiliary de drenaj au fost efectuate cu succes. În cele din urmă, două pietre Negru-maro au fost îndepărtate.la 22 septembrie 2016, pacientul a fost externat fără plângeri remarcabile. La 15 decembrie 2016, a fost efectuată o urmărire telefonică. Acum, el este foarte bine, dar refuză din nou testul CA19-9.,CA19 – 9 este distribuit în principal în pancreasul fetal, vezica biliară, ficat, intestin și alte țesuturi și în pancreasul adult sănătos, epiteliul ductului biliar etc. La persoanele sănătoase, CA19-9 este secretat și sintetizat de celulele epiteliale ale ductului biliar și ale ductului pancreatic, transportate în canalul biliar comun și în canalul pancreatic și apoi evacuate prin duoden. În condiții normale, CA19 – 9 în celulele ductului biliar rareori eliberate în sângele periferic., Ea este reglementată în unele tumori maligne, inclusiv cancerul pancreatic, cancerul gastric, vezicii biliare carcinom hepatocelular carcinom carcinom colorectal, ovarian și cancer, precum și benigne boli cum ar fi pancreatita, colangita, și coledocolitiază (4-6). Ocazional, pietrele ductului biliar, inflamația și alte boli benigne pot duce la niveluri semnificativ crescute de CA19-9 seric (7-13).recent, pe baza constatărilor PET-CT a fost diagnosticat un caz de colecistită acută cu niveluri semnificativ crescute de CA19-9 seric (19392 U/mL)., După antiinflamatoare și colecistectomie, CA19-9 a revenit la intervalul normal. Colecistita acută cu niveluri semnificativ crescute de CA19-9 seric (>10000 U/mL) este rară (14)., Mecanismele de CA19-9 altitudine în benigne biliare sunt următoarele (4):

• Excesivă de bilă conductă de presiune stimulat biliar celule pentru a produce mai mult CA19-9;
• Inflamație a stimulat hiperplazie epitelială, ceea ce duce la o creștere în celulele secretoare de CA19-9;
• obstrucție Biliară și colestază scăzut clearance-ul de CA19-9;
• atunci Când pietre de duct biliar si inflamatia diminuat, duct biliar celule normalizat, și CA19-9, de asemenea, a revenit la niveluri normale.,în cazul nostru, un nivel ridicat de CA19-9 sa datorat în principal obstrucției pietrelor comune ale ductului biliar. Creșterea serică TBIL, ALP și GGT a sugerat, de asemenea, prezența pietrelor biliare și a obstrucției. După ce obstrucția și pietrele au fost îndepărtate, nivelul CA19-9 a scăzut semnificativ. Creșterea CA19-9 nu a fost cauzată de secreția țesutului tumoral. Dacă un nivel ridicat de CA19-9 a fost cauzat de celulele canceroase, acesta nu ar fi redus semnificativ după ameliorarea obstrucției.

  un nivel ridicat de CA19-9 a fost observat, de asemenea, în bolile benigne non-biliare. Howaizi și colab., (15) a raportat un caz de nivel semnificativ crescut de CA19-9 asociat cu consumul de ceai greu. Pacientul a prezentat dureri epigastrice, anorexie, greață și consum excesiv de ceai negru cald timp de câteva luni (1,5-2 litri/zi). Nivelul CA19-9 a fost de 1432 UI / mL. Alte examene au fost normale. Pacientul a fost sfătuit să oprească consumul de ceai. Patru săptămâni mai târziu, ea a devenit asimptomatică și nivelul CA19-9 a scăzut la 42 UI/mL. A fost apoi încercat un test de re-provocare. Pacientul a reluat consumul de ceai ca anterior., Patru săptămâni mai târziu, nivelul CA19-9 a crescut la 745 UI/mL, urmată de o scădere la 25 UI/mL la o lună după retragere. Uyanik și colab. (16) au fost raportate două cazuri cu niveluri anormale de CA19-9 din aceeași familie. Nivelurile CA19-9 au fost ușor crescute la mamă (89,90 U/mL) și la fiica ei (123,92 U/mL). Nu a existat o patologie clinică. Prin urmare, persoanele sănătoase pot depăși limitele normale ale limitei superioare. Han și colab. (17) a raportat că un caz de sechestrare pulmonară duce la o boală benignă la distensia abdominală superioară stângă și la creșterea CA19-9 (790,6 U/mL). Han și colab., (18) a raportat că bronșita cronică cu infecție fungică prezentând o creștere marcată a CA19-9 de la 494.39 la 1,212.04 U/mL. Pyeon și colab. (19) a prezentat cu un nivel anormal de ridicat de CA19-9 (2,753 U/mL, interval normal: 0-27 U/mL) asociate cu tumori benigne chistadenom mucinos. Filipovic și colab. (20) a raportat un caz de creștere a nivelului CA19-9 (3500 U/mL) asociat cu hidronefroza indusă de calculi ureterici. Sapmaz și colab. (21) a raportat un caz de aproximativ 30 de ori mai mare CA19-9 în hepatita autoimună., Pacienții nu au prezentat semne de boală malignă în tractul pancreatobiliar sau gastro-intestinal. Nivelurile CA19-9 au scăzut la valori normale în cazul tratamentului imunosupresor. În plus, CA19-9 anormal de crescut a fost găsit și în boala pulmonară interstițială, boala vasculară de colagen, boala cardiacă congestivă, endometrioza, diverticulita colonică, diabetul zaharat, hipotiroidismul și artrita reumatoidă etc. (14-16).prin urmare, CA19-9 s-ar putea să nu fie utilizat ca un criteriu de diagnostic eficient., La mulți pacienți cu cancer pancreatic, CA19-9 s-au încadrat în limitele normale (CA19-9 <37 U/mL). La pacienții cu mase pancreatice suspecte și niveluri CA19-9 <37 U / mL, distribuția vârstei, durerea abdominală și bilirubina pot fi utile în diferențierea dintre bolile maligne și cele benigne. Afecțiunile maligne ale capului Pancreatic au fost mai susceptibile de a provoca icter obstructiv (22).

  În concluzie, modificarea nivelurilor serice de CA19-9 în timp și studiile imagistice au fost importante pentru a distinge între leziunile benigne și maligne., Dacă CA19-9 scade rapid, pot fi luate în considerare inflamația și calculul.

  mulțumiri

  nici unul.

  notă de subsol

  conflicte de interese: autorii nu au conflicte de interese de declarat.consimțământul informat: consimțământul informat în scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui manuscris și a oricăror imagini însoțitoare.

  1. Saluja SS, Sharma R, Pal s, și colab. Diferențierea între obstrucțiile hilare benigne și maligne utilizând investigații de laborator și radiologice: un studiu prospectiv. HPB (Oxford) 2007;9:373-82.
  2. Steinberg W., Utilitatea clinică a antigenului asociat tumorii CA 19-9. Am J Gastroenterol 1990; 85: 350-5. Mimidis K, Anagnostoulis S, Iakovidis C și colab. Niveluri serice remarcabil crescute ale antigenului carbohidrat 19-9 în ductul chistic și litiaza canalului biliar comun. J Gastrointestin Ficat Dis 2008; 17: 111-2.
  3. Sheen-Chen SM, Sun CK, Liu YW, și colab. CA19-9 extrem de ridicat în colangita acută. Dig Dis Sci 2007; 52: 3140-2.
  4. Ong SL, Sachdeva A, Garcea G, și colab. Creșterea antigenului carbohidrat 19.,9 în condiții hepatobiliare benigne și corelarea acesteia cu concentrația bilirubinei serice. Dig Dis Sci 2008; 53: 3213-7. Morris-Stiff G, Teli M, Jardine N, și colab. Nivelurile de antigen CA19-9 pot distinge între pancreasul benign și malignboala biliară. Pancreatita Hepatobiliară Dis Int 2009; 8: 620-6. Robertson AG, Davidson BR. Sindromul Mirizzi complicând un tract biliar anormal: o nouă cauză a unui CA19-9 extrem de ridicat. Eur J Gastroenterol Hepatol 2007;19:167-9.
  5. Murray MD, Burton FR, Di Bisceglie SUNT., Niveluri serice de CA 19-9 semnificativ crescute în asociere cu o strictură biliară benignă datorată colangitei sclerozante primare. J Clin Gastroenterol 2007; 41: 115-7.
  6. Katsanos KH, Kitsanou M, Christodoulou DK, și colab. Niveluri ridicate de CA 19-9 în bolile benigne ale tractului biliar. Raport de patru cazuri și revizuirea literaturii. Eur J Intern Med 2002; 13: 132-5.
  7. Albert MB, Steinberg WM, Henry JP. Niveluri serice crescute ale markerului tumoral CA19-9 în colangita acută. Dig Dis Sci 1988; 33: 1223-5.
  8. Lin CL, Changchien CS, Chen YS., Sindromul Mirizzi cu un nivel ridicat de CA19-9 care imită colangiocarcinomul. Am J Gastroenterol 1997; 92: 2309-10.
  9. Ogawa t, Yokoi H, Kawarada Y. un caz de pseudotumor inflamator al ficatului care determină niveluri serice crescute CA19-9. Am J Gastroenterol 1998; 93: 2551-5.
  10. Trompetas V, Panagopoulos e, Ramantanis G. ageneza vezicii biliare prezentând icter obstructiv și creșterea CA 19-9. Acta Chir Belg 2004; 104: 347-9.
  11. Akimoto S, Banshodani M, Nishihara M, și colab. Colecistită acută cu niveluri semnificativ ridicate de Antigen carbohidrat seric 19-9., Caz Rep Gastroenterol 2016; 10: 410-6.
  12. Howaizi M, Abboura M, Krespine C, et al. O nouă cauză pentru elevația CA19.9: consumul de ceai greu. Intestin 2003; 52:913-4.
  13. Uyanik M, Sertoglu E, Serdar MA, și colab. Două cazuri din aceeași familie cu înălțimea neobișnuită a nivelurilor CA19-9. Acta Med Port 2014; 27: 657-60.
  14. Han P, Luo Y, Tian D, și colab. Sechestrarea pulmonară prezentând balonare abdominală superioară stângă și creștere marcată a antigenului carbohidrat seric 19-9: un raport de caz. Oncol Lett 2014; 7: 1493-6.
  15. Han P, Yan W, Luo Y, și colab., Bronșită cronică cu infecție fungică prezentând o creștere marcată a antigenului carbohidrat seric 19-9: un raport de caz. Int J Clin Exp Pathol 2014; 7: 6307-12. Pieon Sy, Park JY, Ki KD și colab. Nivel anormal de ridicat de CA-19-9 într-un chist ovarian benign. Obstetret Gynecol Sci 2015; 58: 530-2. Filipovic B, Milinić N, Gacic J și colab. Hidronefroza benignă și creșterea nivelurilor serice ale antigenului carbohidrat CA 19-9: un raport de caz. Am J Caz Rep 2016; 17: 395-7.
  16. Sapmaz F, Kalkan IH, Kısa Ü, și colab. O cauză foarte rară de CA 19.9 semnificativ crescută: hepatită autoimună., Acta Clin Belg 2016.1-3. .
  17. Jin X, Wu Y. utilitatea diagnostică a parametrilor clinici și biochimici la pacienții cu afecțiuni maligne ale capului pancreatic cu niveluri normale de antigen carbohidrat 19-9. Afr Sănătate Sci 2015; 15: 123-30.