G&H ce agenți sunt disponibili în prezent pentru utilizare ca sedative pentru colonoscopie?ca agenți sedativi care sunt disponibili în prezent pentru colonoscopie includ midazolam, propofol, diazepam, difenhidramină, prometazină, meperidină și fentanil. Dintre acestea, midazolamul și propofolul sunt sedativele cele mai frecvent utilizate, în timp ce fentanilul este cel mai frecvent administrat analgezic.

G& H ce diferențiază sedarea conștientă de sedarea profundă?,ca și în cazul sedării conștiente, pacienții rămân în mod obișnuit excitabili în orice moment. Sedarea profundă cu propofol permite majorității pacienților să doarmă prin procedură și este administrată de un anestezist sau de un anestezist asistent medical. Cu toate acestea, delimitarea de mai sus între sedarea conștientă și cea profundă poate să nu fie valabilă pentru toți pacienții, deoarece unii pot dormi prin procedură cu sedare conștientă sau pot rămâne excitabili cu sedare profundă.

G& H ce avantaje și dezavantaje sunt asociate cu sedativele?,deoarece principalele avantaje ale agenților sedativi sunt că permit pacienților să se simtă confortabil și relaxat în timpul procedurii endoscopice și să experimenteze puțin sau deloc durere. Sedarea profundă, în majoritatea cazurilor, permite pacienților să doarmă prin procedură fără a-și aminti nicio activitate medicală la trezire. Dezavantajele se referă la aftereffects, care includ somnolență și afectarea funcției cognitive timp de 4 până la 24 de ore după aceea. Prin urmare, pacienții nu sunt în măsură să lucreze sau să opereze un autovehicul și necesită o persoană însoțitoare să-i conducă acasă după endoscopie.,

G&H există evenimente adverse legate de aceste sedative sau de sedarea pentru colonoscopie în general?deoarece fiecare medicament este asociat cu propria listă de evenimente adverse potențiale, dar depresia respiratorie este principalul eveniment advers asociat cu toate sedativele. Medicii trebuie să monitorizeze respirația și ritmul cardiac al tuturor pacienților supuși sedării conștiente pentru a evita acest eveniment., Propofol, în special, poate duce la apnee și are un relativ indice terapeutic îngust, care este principalul motiv pentru care US Food and Drug Administration a decis că un anestezist sau asistenta anestezist, mai degrabă decât un asistent social sau gastroenterolog, ar trebui să-și administreze droguri. Midazolamul poate provoca amnezie retrogradă, deși amnezia în contextul sedării conștiente este de fapt considerată un rezultat benefic., Midazolam, de asemenea, duce la evenimente adverse minore, cum ar fi sughiț și mâncărime nazale, și în cazuri rare, poate avea efecte paradoxale în care pacientul devine hiperactiv și agitat. Aceste evenimente adverse dispar de obicei în câteva minute.

G&H cum se compară fiecare agent în termeni de cost?deoarece principala distincție în cost este între sedarea profundă și cea conștientă. Deoarece administrarea sedării profunde necesită implicarea unui anestezist sau a unui anestezist, utilizarea acestuia tinde să fie mai costisitoare decât sedarea conștientă.,

G&H puteți explica pe scurt proiectarea studiului dvs. care a evaluat modelele de practică ale sedării?

CA clinice gastroenterologi, colegii mei și cu mine am fost interesat în procesul de învățare cum de practica noastră de modele, comparativ cu cei din alte gastroenterologi., Am folosit o bază de date de proceduri endoscopice printre 100 de gastroenterologie practici situate de-a lungul Statelor Unite, pentru a evalua cât de practică modele de sedare pentru colonoscopie variat de caracteristici demografice (varsta pacientului, sex, etnie) și cum procedurale caracteristicile determinat cantitatea de sedare constienta dat.în baza de date, care se află în domeniul public și nu dezvăluie identitatea pacientului, 77% dintre endoscopii au fost efectuate în practici comunitare sau private, 9% în centre academice și 14% în spitale afiliate Departamentului Afacerilor Veteranilor din SUA., Colegii mei și m-am uitat la utilizarea de 7 cele mai comune medicamente menționate mai sus (midazolam, diazepam, fentanil, meperidina, difenhidramina, prometazina, și propofol) și a analizat modul în care datele demografice ale pacientului și colonoscopie rezultate afectate de utilizarea acestor medicamente. Am putut analiza aproape 1,4 milioane de colonoscopii efectuate între 2000 și 2013 (Figura 1). Deși aceasta este doar o mică parte din toate colonoscopiile efectuate în Statele Unite, aceasta constituie încă un eșantion destul de mare reprezentativ pentru modelele de practică din Statele Unite.,

rate proporționale de utilizare sedativă individuală între 2000 și 2013.

G &H ce tendințe ați identificat pentru utilizarea agenților specifici pe parcursul perioadei de studiu?

ca rezultat principal al studiului nostru a fost că modelele de practică au fost destul de consistente și similare în Statele Unite. După cum sa menționat mai sus, midazolamul a continuat să fie cel mai frecvent utilizat sedativ, iar fentanilul a rămas cel mai frecvent analgezic., O mare parte din pacienți au primit o combinație a acestor 2 medicamente; doza medie a fost de 4 mg de midazolam și 100 µg de fentanil. Într-un grup mult mai mic de pacienți, gastroenterologii au adăugat difenhidramina ca al treilea medicament, iar la aproximativ un sfert dintre pacienți, propofolul a fost utilizat ca sedativ. Vârsta a fost cel mai important factor care a determinat cantitatea de doză. Gastroenterologii au utilizat de obicei o doză mai mică la pacienții vârstnici, care tind să fie mai sensibili la sedarea conștientă sau la sedative în general (figura 2).,

doza medie de sedare pe grupe de vârstă de pacienți supuși colonoscopiei.al doilea cel mai important predictor al dozei a fost durata procedurii; cu cât procedura era mai lungă, cu atât se foloseau mai multe sedative. Acest model s-a aplicat tuturor medicamentelor individuale pe care le-am studiat, în special midazolam, fentanil, meperidină și propofol. Unele dintre tendințele privind sexul și etnia au fost, de asemenea, semnificative statistic, dar sunt probabil mai puțin relevante în practica clinică., În general, bărbații și femeile au avut tendința de a primi o doză similară, deși diazepamul și midazolamul au fost administrate în doze ușor mai mari femeilor decât bărbaților. În cadrul distribuțiilor etnice, a existat o mică tendință pentru mai multe sedative (de exemplu, midazolam și fentanil) pentru a fi utilizate în albii decât negrii sau hispanicii. Alternativ, propofolul a fost utilizat mai frecvent la hispanici decât în alte grupuri etnice, iar meperidina a fost utilizată mai frecvent la negri decât la alte grupuri., O varietate de modele semnificative statistic apar ori de câte ori un număr mare de pacienți sunt studiați, dar astfel de diferențe de dozare nu au neapărat o semnificație clinică sau o semnificație clinică.

G& H ce rol joacă difenhidramina și prometazina în practica endoscopică modernă?deoarece difenhidramina este benefică la pacienții care se pot simți mai anxioși sau agitați înainte de o colonoscopie și necesită o sedare conștientă mai eficientă decât combinația obișnuită de fentanil și midazolam., De asemenea, difen-hidramina poate fi adăugată la fentanil și midazolam la pacienții care au antecedente de abuz de alcool sau droguri și sunt mai dificil de sedat. Prometazina a căzut recent în dezavantaj datorită potențialului de necroză vasculară în cazurile de extravazare. Prin urmare, majoritatea gastro-enterologilor ar prefera să utilizeze în schimb difenhidramina.

G& H ce înseamnă rezultatele studiului dvs. pentru utilizarea viitoare a agenților sedativi?ca o tendință care a devenit evidentă în studiul nostru este utilizarea în creștere a propofolului în Statele Unite., Cel mai recent, frecvența utilizării sale a crescut la 20% sau chiar 25%

Din toate colonoscopiile. În cele din urmă, gastroenterologii doresc ca pacienții lor să fie fericiți și să nu se simtă frică de supravegherea repetată sau de colonoscopia de screening. În acest sens, utilizarea propofolului poate deveni mai frecventă în viitor, deoarece poate satisface aceste nevoi mai bine decât sedarea conștientă.

G&H ce cercetări sunt necesare în acest domeniu?,

CA ar fi benefic pentru a compara modele de sedare constienta în alte proceduri endoscopice, precum esophagogastroduodenoscopy, colangiopancreatografia endoscopică retrogradă, și ecografie endoscopică. Alte domenii de cercetare se referă la distribuția statistică a modelelor de practică în ceea ce privește doza și durata procedurală la grupuri mari de pacienți. Ar fi util să știm dacă distribuția este normală sau lognormală sau dacă urmează o lege a puterii cu o coadă foarte lungă., Care sunt motivele potențialelor valori aberante în ceea ce privește perioadele procedurale foarte lungi sau cererile ridicate de sedare? În plus, sunt necesare studii privind satisfacția pacienților ca parte a asigurării calității. Există deja studii care analizează diverse aspecte ale documentației, indicației sau rezultatelor asociate endoscopiei și sedării; ar putea fi, de asemenea, interesant să studiem calitatea în ceea ce privește alte măsuri de Endoscopie, cum ar fi abilitățile procedurale și dexteritatea endoscopului și modul în care acestea afectează cantitatea de sedare dată.