G & H quais os agentes actualmente disponíveis para utilização como sedativos para colonoscopia?

Como os agentes sedativos actualmente disponíveis para colonoscopia incluem midazolam, propofol, diazepam, difenidramina, prometazina, meperidina e fentanilo. Entre estes, o midazolam e o propofol são os sedativos mais usados, enquanto que o fentanilo é o analgésico mais frequentemente administrado.

G&H O que diferencia a sedação consciente da sedação profunda?,tal como acontece com a sedação consciente, os doentes permanecem sempre excitados. A sedação profunda com propofol permite que a maioria dos pacientes durmam durante o procedimento, e é administrado por um anestesista ou um anestesista enfermeiro. No entanto, a demarcação acima entre sedação consciente e profunda pode não ser verdadeira para todos os pacientes, como alguns podem dormir através do procedimento com sedação consciente ou permanecer excitável com sedação profunda.

G & H Que vantagens e desvantagens estão associadas a sedativos?,como as principais vantagens dos sedativos são que permitem aos pacientes sentirem-se confortáveis e relaxados durante o procedimento endoscópico e experimentarem pouca ou nenhuma dor. A sedação profunda, na maioria dos casos, permite que os pacientes durmam durante o procedimento sem se lembrar de qualquer atividade médica ao acordar. As desvantagens relacionam-se com os efeitos secundários, que incluem sonolência e função cognitiva comprometida durante 4 a 24 horas depois. Portanto, os pacientes são incapazes de trabalhar ou operar um veículo motor, e exigem que um acompanhante para levá-los para casa após a endoscopia.,

G & H existem quaisquer acontecimentos adversos relacionados com estes sedativos ou com a sedação para colonoscopia em geral?

cada fármaco está associado à sua própria lista de potenciais acontecimentos adversos, mas a depressão respiratória é o principal acontecimento adverso associado a todos os sedativos. Os médicos devem monitorizar a respiração e a frequência cardíaca de todos os doentes submetidos a sedação consciente para evitar este acontecimento., Propofol em particular pode levar à apnéia e tem uma janela terapêutica relativamente estreita, que é a principal razão pela qual a administração de alimentos e Medicamentos dos EUA decidiu que um anestesista anestesista ou enfermeiro, em vez de um enfermeiro ou gastrenterologista registrado, deve administrar o medicamento. Midazolam pode causar amnésia retrógrada, embora a amnésia no contexto de sedação consciente é realmente considerado um resultado benéfico., O Midazolam também conduz a acontecimentos adversos menores, tais como soluços e comichão nasal, e em casos raros pode ter efeitos paradoxais no facto do doente se tornar hiperactivo e agitado. Estes acontecimentos adversos normalmente resolvem-se em minutos.

G&H como cada agente compara em termos de custo?como a principal distinção no custo é entre sedação profunda vs consciente. Uma vez que a administração de sedação profunda requer o envolvimento de um anestesista ou anestesista enfermeiro, o seu uso tende a ser mais caro do que a sedação consciente.,

G & H pode explicar brevemente o design do seu estudo que avaliou os padrões de prática de sedação?como gastroenterologistas clínicos, meus colegas e eu estávamos interessados em aprender como nossos padrões de prática comparados com os de outros gastroenterologistas., Utilizou-se um banco de dados de procedimentos endoscópicos entre 100 gastroenterologia práticas localizados nos Estados Unidos para avaliar como a prática de padrões de sedação para colonoscopia variada por características demográficas (idade do paciente, sexo, etnia) e como processual características de determinada quantidade de sedação consciente dado.

na base de dados, que está no domínio público e não revela a identidade do paciente, 77% das endoscopias foram realizadas em práticas comunitárias ou privadas, 9% em centros acadêmicos, e 14% em Hospitais Afiliados com o Departamento de assuntos de Veteranos dos EUA., Meus colegas e eu olhei para o uso de 7 de drogas mais comuns mencionados acima (midazolam, diazepam, fentanil, meperidina, difenidramina, prometazina, e propofol), e analisadas como dados demográficos do paciente e a colonoscopia resultados afetou o uso destas drogas. Pudemos analisar quase 1,4 milhões de colonoscopias realizadas entre 2000 e 2013 (Figura 1). Embora esta seja apenas uma pequena fração de todas as colonoscopias realizadas nos Estados Unidos, ela ainda constitui uma amostra bastante grande representativa dos padrões de prática em todos os Estados Unidos.,

taxas proporcionais de uso sedativo individual entre 2000 e 2013.

G&H que tendências identificou para a utilização de agentes específicos durante o período de estudo?como o principal resultado do nosso estudo foi que os padrões de prática eram bastante consistentes e semelhantes em todos os Estados Unidos. Como mencionado acima, o midazolam continuou a ser o sedativo mais utilizado e o fentanilo permaneceu o analgésico mais comum., Uma grande fracção dos doentes recebeu uma associação destes 2 fármacos; a dose média foi de 4 mg de midazolam e 100 µg de fentanilo. Em um grupo muito menor de pacientes, gastroenterologistas adicionaram difenidramina como um terceiro fármaco, e em aproximadamente um quarto dos pacientes, o propofol foi usado como um sedativo. A idade foi o factor mais importante que determinou a quantidade da dose. Os gastroenterologistas normalmente usavam uma dose menor em pacientes mais velhos, que tendem a ser mais sensíveis à sedação consciente ou sedativos em geral (Figura 2).,dose média de sedação por grupo etário de doentes submetidos a colonoscopia.

o segundo predictor mais importante para a dose foi a duração do procedimento; quanto mais longo o procedimento, mais sedativos estavam sendo usados. Este padrão aplica-se a todas as drogas individuais que estudamos, particularmente midazolam, fentanil, meperidina e propofol. Algumas das tendências relativas ao sexo e à etnia também foram estatisticamente significativas, mas provavelmente são menos relevantes na prática clínica., Globalmente, homens e mulheres tiveram tendência a receber uma dose semelhante, embora o diazepam e o midazolam tenham sido administrados em doses ligeiramente mais elevadas às mulheres do que aos homens. Dentro das distribuições étnicas, houve uma pequena tendência para que mais sedativos (por exemplo, midazolam e fentanil) fossem usados em brancos do que negros ou hispânicos. Alternativamente, o propofol foi usado mais frequentemente em hispânicos do que em outros grupos étnicos, e a meperidina foi usada mais frequentemente em negros do que em outros grupos., Uma variedade de padrões estatisticamente significantes emergem sempre que um grande número de pacientes está sendo estudado, mas tais diferenças na dosagem não necessariamente trazem muito ou qualquer significado clínico.

G & H qual o papel da difenidramina e da prometazina na prática endoscópica moderna?

uma vez que a difenidramina é benéfica em doentes que possam sentir-se mais ansiosos ou agitados antes de uma colonoscopia e que necessitem de uma sedação consciente mais eficaz do que a habitual combinação de fentanilo e midazolam., Da mesma forma, a difen-hidramina pode ser adicionada ao fentanilo e ao midazolam em doentes com antecedentes de alcoolismo ou abuso de drogas e que são mais difíceis de Sedar. A prometazina caiu recentemente em desgraça devido ao potencial de necrose vascular em casos de extravasamento. Portanto, a maioria dos gastrenterologistas preferiria usar a difenidramina.

G & H O que significam os resultados do seu estudo para o uso futuro de agentes sedativos?

Como uma tendência que se tornou óbvia em nosso estudo é o aumento do uso de propofol nos Estados Unidos., Mais recentemente, a sua frequência de utilização aumentou para 20% ou mesmo 25%

de todas as colonoscopias. Em última análise, os gastroenterologistas querem que os seus pacientes sejam felizes e não tenham medo de repetir a vigilância ou examinar a colonoscopia. Nesse sentido, o uso de propofol pode tornar-se mais comum no futuro, porque pode atender a essas necessidades melhor do que a sedação consciente.

G & H que investigação é necessária neste campo?,

COMO seria benéfico para comparar padrões de sedação consciente em outros procedimentos endoscópicos, tais como esophagogastroduodenoscopy, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, e ultra-sonografia endoscópica. Outras áreas de investigação estão relacionadas com a distribuição estatística dos padrões de prática no que respeita à dose e à duração processual em grandes grupos de doentes. Seria útil saber se a distribuição é normal ou cognormal, ou se segue uma lei de poder com uma cauda muito longa., Quais são as razões para eventuais casos anómalos no que respeita a prazos processuais muito longos ou a elevadas exigências de sedação? Além disso, são necessários estudos sobre a satisfação do paciente como parte da garantia de qualidade. Já existem estudos que analisam vários aspectos da documentação, indicação ou resultado associados à endoscopia e sedação; também pode ser interessante estudar a qualidade em relação a outras medidas de endoscopia, tais como habilidades processuais e destreza do endoscopista e como eles afetam a quantidade de sedação dada.