todas las mujeres embarazadas están en riesgo de tener un parto prematuro, pero la mayoría de las mujeres piensan que nunca les sucederá. Cuando se enfrentan a un episodio de trabajo de parto prematuro, es posible que no sepan cuáles son sus opciones.
entre el 30 y el 50 por ciento de las mujeres que experimentan trabajo de parto prematuro darán a luz a sus bebés a término, según Edmund F. Funai, MD. Sus probabilidades de dar a luz a su bebé de forma segura a término serán mayores si usted y su proveedor de atención médica controlan activamente su riesgo de parto prematuro., Ya sea que esté embarazada actualmente o esté planeando un embarazo después de un prematuro, querrá discutir las opciones a continuación con su médico o partera.
¿puede prevenir el parto prematuro y el parto prematuro?
longitud Cervical y otros cambios cervicales
múltiples estudios han demostrado que la longitud cervical en aproximadamente 20 a 24 semanas en un embarazo es el indicador más fuerte del riesgo de una mujer embarazada de parto prematuro. La longitud del cuello uterino se mide con mayor precisión mediante una ecografía transvaginal, que es posible que su médico no considere hacer a menos que usted lo solicite específicamente., La longitud cervical Normal es de 4 a 5 cm cuando no está embarazada.
¿Qué es un cuello uterino corto?
Un estudio encontró que a las 24 semanas de gestación, la longitud cervical promedio es de 3,5 cm. Cuando la longitud cervical es inferior a 2,2 cm, las mujeres enfrentan una probabilidad del 20 por ciento de parto prematuro. (Fuente: la longitud del cuello uterino y el riesgo de parto prematuro espontáneo. New England Journal of Medicine; 29 de febrero de 1996; Vol. 334, Number 9: 567-572.)
otro estudio encontró que cuando la longitud cervical mide 1.5 cm o menos, el riesgo de parto prematuro espontáneo es de casi el 50 por ciento., (Fuente: American Journal of Obstetrics and Gynecology; junio de 2000; volumen 182, Edición 6, pages1458-1467) se espera que la longitud del cuello uterino se acorte a medida que avanza un embarazo, pero una longitud de 3.0 cm a 3.5 cm no se espera hasta 32 a 36 semanas:
- a las 16 a 20 semanas, la longitud cervical normal es de 4.0 a 4.5 cm
- a las 24 a 28 semanas, la longitud cervical normal es de 3,5 a 4,0 cm
- a las 32 A 36 semanas, la longitud cervical normal es de 3,0 a 3,5 cm
fuente: FamilyPracticeNotebook.com
La mayoría de los médicos programan a las mujeres para una ecografía transabdominal alrededor de 20 semanas., Pídale al ecógrafo que tome nota de su longitud cervical en ese momento y que también la anote. Si la longitud es inferior a 4 cm, pídale al ecógrafo que realice una ecografía transvaginal para obtener una medición más precisa. Es estándar tomar la medición tres veces en el transcurso de varios minutos. Si la longitud es inferior a 4 cm y experimenta algún signo de trabajo de parto prematuro en las semanas siguientes, solicite una ecografía transvaginal para que se pueda comparar una medición de corriente con la medición anterior.,
una longitud cervical corta entre 20 semanas y 24 semanas es el mejor predictor de nacimiento prematuro:
- longitud inferior a 1 cm: nacimiento medio edad gestacional 32 semanas
- longitud inferior a 1,5 cm: nacimiento medio edad gestacional 33 semanas
- longitud inferior a 2 cm: nacimiento medio edad gestacional 34 semanas
- longitud inferior a 2,5 cm: nacimiento medio edad gestacional 36,5 semanas
fuente: American Journal of Obstetrics & ginecología, junio de 2000
Las imágenes por ultrasonido transvaginal pueden ver tanto la parte superior como la parte inferior del cuello uterino., Su proveedor de atención médica puede describir el acortamiento de la parte superior del cuello uterino como embudo, porque el cuello uterino parece, lo adivinó, un embudo. (Haga clic aquí para ver una imagen.)
la parte más ancha del embudo está más cerca del útero y la parte más estrecha hacia la vagina. Cuando el cuello uterino se acorta aún más, se verá como una «V» en el ultrasonido y luego como una «u». Normalmente, el cuello uterino tiene la forma de un tubo. Más del 50 por ciento de canalización antes de las 25 semanas se asocia con un 80% de riesgo de parto prematuro, según Radiopaedia.org.,
después de una ecografía transvaginal, es posible que su médico desee hacer un examen manual para ver si el cuello uterino se ha ablandado, adelgazado o dilatado, lo que puede ser signos de que el trabajo de parto es inminente o está en progreso.
inyecciones de progesterona, supositorios y Gel
se han reportado resultados superiores en mujeres tratadas con inyecciones intramusculares semanales de 17 caproato de Alfa-hidroxiprogesterona (también llamado 17P o simplemente «progesterona»)., El American College of Obstetricians and Gynecologists ha promovido el uso de inyecciones de progesterona desde 2003, después de dos ensayos aleatorizados controlados con placebo. En ambos estudios, las participantes fueron mujeres que habían experimentado un parto prematuro único previo. En el estudio más grande, las mujeres recibieron las inyecciones de progesterona comenzando en algún momento entre las semanas 16 y 21, y continuando hasta el parto o la semana 37, lo que ocurrió primero.,
Las Mujeres en el grupo de inyecciones de progesterona tuvieron un 34 por ciento menos de nacimientos prematuros que las mujeres que recibieron el placebo, y hubo una reducción del 42 por ciento en la tasa de nacimientos prematuros antes de las 32 semanas. En el estudio más pequeño, las mujeres que recibieron supositorios vaginales de progesterona tuvieron una tasa de nacimientos prematuros de 2.7 por ciento, en comparación con 18.6 por ciento en el grupo de placebo.
si ha tenido un parto prematuro en un embarazo anterior o si tiene un cuello uterino corto en su embarazo actual, pídale a su médico que le explique los beneficios de la progesterona y cómo obtener una receta médica.,
Makena es el nombre comercial de la inyección de progesterona aprobada por la FDA para la prevención del parto prematuro, pero no está disponible en su farmacia de la esquina. Su proveedor de atención médica llenará un formulario de receta en www.makena.com y luego un representante de Makena lo llamará con información sobre su cobertura de seguro y los costos de su bolsillo. Makena le enviará el producto. Su seguro puede cubrir una visita semanal de una enfermera para administrar su inyección, o un miembro de la familia o un profesional de la salud puede darle a usted.,
el principal efecto secundario de la inyección es el dolor en el lugar de la inyección, que se puede comparar con una picadura de mosquito. Variará en dolor, picazón y bultos de una mujer a otra e incluso de una inyección a otra.
algunos planes de seguro no cubrirán las inyecciones de progesterona, sino que cubrirán el costo de supositorios de progesterona, tabletas de progesterona o gel de progesterona. Estos tipos de progesterona se utilizan fuera de etiqueta en la prevención del parto prematuro., Esto significa que estas diferentes formas de progesterona se han utilizado en el pasado y se ha demostrado que son seguras, pero la FDA no permitirá que los fabricantes las anuncien como efectivas para prevenir el nacimiento prematuro.
un metanálisis de cinco estudios separados mostró que el uso de un gel de progesterona vaginal en mujeres con un cuello uterino corto pero sin síntomas de parto prematuro redujo el riesgo de parto prematuro antes de las 33 semanas en un 42 por ciento, en comparación con un placebo, según un artículo publicado en el American Journal of Obstetrics and Gynecology de diciembre de 2011., También hubo una reducción significativa en la tasa de nacimientos prematuros antes de las 35, 34, 30 y 28 semanas. Pregúntele a su médico qué opción es la mejor para usted.
cerclaje quirúrgico
un cerclaje es una puntada que se coloca alrededor del cuello uterino para evitar que se dilate demasiado pronto. Hay cerclajes abdominales y vaginales. Dos tipos de cerclajes vaginales son McDonald y Shirodkar. Ambos se pueden realizar usando varias suturas diferentes (puntos de sutura). Los cerclajes abdominales se han realizado durante y antes del embarazo y generalmente se realizan después de procedimientos vaginales fallidos.,
la incompetencia Cervical se caracteriza típicamente por una dilatación cervical indolora que conduce a la pérdida del embarazo o al nacimiento prematuro prematuro. En la mayoría de los casos, se detecta cuando una mujer viene para una visita de rutina al consultorio o ultrasonido y se encuentra que el cuello uterino se dilata incidentalmente en el examen. Lo que comienza como dilatación indolora puede convertirse en trabajo de parto prematuro una vez que el cuello uterino se dilata mucho.
para las mujeres diagnosticadas con incompetencia cervical por primera vez, el médico puede tratar de colocar un cerclaje si la mujer está en el segundo trimestre., Este procedimiento puede ser técnicamente difícil si el cuello uterino está significativamente dilatado. Para las mujeres con un historial de incompetencia cervical en un embarazo anterior, el tratamiento podría implicar la colocación de un cerclaje al final del primer trimestre.
actividad restringida (reposo en cama)
su médico puede recomendar reducir su nivel de actividad si comienza a tener contracciones antes de las 37 semanas. Algunas contracciones, llamadas Braxton Hicks o «contracciones de práctica», son aceptables antes de eso, pero no dude en llamar a su médico para describir lo que está sintiendo., Algunas mujeres tienen lo que se puede describir como un útero irritable. Para estas mujeres, las contracciones pueden ser causadas por cualquier número de actividades, incluyendo agacharse, subir y bajar escaleras y relaciones sexuales. Tome nota de la frecuencia con la que siente que su abdomen se tensa y de las actividades que lo hacen tensar, y coméntelo con su médico.
limitar su actividad también puede ayudar a aliviar la sensación de presión vaginal que obtiene cuando el bebé está sentado bajo contra su cuello uterino., Cada vez que tenga un aumento en la presión, asegúrese de comunicarse con su proveedor de atención médica, especialmente si también está teniendo alguno de estos síntomas de parto prematuro.
también, pregunte sobre la longitud de su cuello uterino. Un cuello uterino corto puede estar causando esos sentimientos de presión, y un diagnóstico de tener un cuello uterino corto puede ayudar a identificar su riesgo de parto prematuro.
mantenerse hidratado / líquidos intravenosos
estar deshidratado puede hacer que su útero comience a contraerse. Asegúrese de beber al menos ocho vasos de 8 onzas de agua u otras bebidas sin cafeína cada día., Beba aún más cuando el clima es cálido, incluso si está en interiores. Usted debe beber lo suficiente para que la orina sea transparente. Una vejiga llena también puede causar contracciones, así que no espere para ir al baño cuando sienta la necesidad. Si usted recibe tratamiento en el hospital para un trabajo de parto prematuro, una de las primeras cosas que hará es comenzar con líquidos intravenosos. Esto se debe a que cuando usted está deshidratado, su volumen de sangre disminuye. A medida que disminuye el volumen sanguíneo, aumenta la concentración de la hormona que causa las contracciones (oxitocina)., Los líquidos intravenosos no pueden» curar » el trabajo de parto prematuro como resultado de otras causas, pero estar bien hidratado puede mejorar el flujo sanguíneo al útero y mantener estables los niveles de líquido amniótico.
aspirina de dosis baja
la Preeclampsia representa el 15% de los nacimientos prematuros en los Estados Unidos. El uso de dosis bajas de aspirina se ha demostrado en ensayos clínicos para reducir el riesgo de preeclampsia en un 24% y el riesgo de parto prematuro en un 14%, según un artículo publicado por el grupo de trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos., La USPTF recomienda que las mujeres con alto riesgo de preeclampsia tomen una dosis baja de aspirina (81 mg) por día como medicamento preventivo después de 12 semanas de gestación.
los factores de riesgo de preeclampsia incluyen antecedentes de preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), nacimiento prematuro, desprendimiento de la placenta o muerte fetal. Los factores de riesgo que no están relacionados con el embarazo incluyen diabetes pre-gestacional tipo 1 o 2, hipertensión crónica, enfermedad renal y enfermedades autoinmunes. El riesgo de preeclampsia también es mayor en embarazos con más de un bebé.