chaque femme enceinte est à risque d’accouchement prématuré, mais la plupart des femmes pensent que cela ne leur arrivera jamais. Quand ils font face à un épisode de travail prématuré, ils peuvent ne pas savoir quelles sont leurs options.
selon Edmund F. Funai, MD, entre 30 et 50% des femmes qui vivent un travail prématuré vont accoucher à terme. Vos chances d’accoucher en toute sécurité à terme seront plus élevées si vous et votre fournisseur de soins de santé gérez activement votre risque d’accouchement prématuré., Que vous soyez actuellement enceinte ou que vous planifiez une grossesse après une grossesse, vous voudrez discuter des options ci-dessous avec votre médecin ou votre sage-femme.
pouvez-vous prévenir le travail prématuré et la naissance prématurée?
Longueur cervicale et autres modifications cervicales
de nombreuses études ont montré que la longueur cervicale à environ 20 à 24 semaines d’une grossesse est l’indicateur le plus fort du risque d’accouchement prématuré d’une femme enceinte. La longueur du col de l’utérus est mesurée avec la plus grande précision par échographie transvaginale, ce que votre médecin peut ne pas envisager de faire à moins que vous ne le demandiez spécifiquement., La longueur cervicale normale est de 4 à 5 cm lorsqu’elle n’est pas enceinte.
Qu’est-ce qu’un col court?
Une étude a révélé qu’à 24 semaines de gestation, la longueur cervicale moyenne est de 3,5 cm. Lorsque la longueur cervicale est inférieure à 2,2 cm, les femmes sont confrontées à une probabilité de 20% d’accouchement prématuré. (Source: la longueur du Col de l’utérus et le risque D’accouchement prématuré spontané. New England Journal de Médicament; le 29 février 1996; Vol. 334, numéro 9: 567-572.)
Une autre étude a révélé que lorsque la longueur cervicale mesure 1,5 cm ou moins, le risque d’accouchement prématuré spontané est de près de 50%., (Source: American Journal of Obstetrics and Gynecology; juin 2000; Volume 182, numéro 6, pages1458-1467) la longueur du col de l’utérus devrait raccourcir à mesure que la grossesse progresse, mais une longueur de 3,0 cm à 3,5 cm n’est pas attendue avant 32 à 36 semaines:
- à 16 à 20 semaines, la longueur cervicale normale est de 4,0 à 4,5 cm
- à 24 à 28 semaines, est de 3,5 à 4,0 cm
- à 32 à 36 semaines, la longueur cervicale normale est de 3,0 à 3,5 cm
source: FamilyPracticeNotebook.com
la plupart des médecins prévoient que les femmes passent une échographie transabdominale autour de 20 semaines., Demandez à l’échographiste de prendre note de votre longueur cervicale à ce moment-là et de l’écrire pour vous-même. Si la longueur est inférieure à 4 cm, demandez à l’échographiste de faire une échographie transvaginale pour obtenir une mesure plus précise. Il est standard de prendre la mesure trois fois au cours de plusieurs minutes. Si la longueur est inférieure à 4 cm et que vous présentez des signes de travail prématuré dans les semaines qui suivent, demandez une échographie transvaginale afin qu’une mesure de courant puisse être comparée à la mesure précédente.,
une courte longueur cervicale entre 20 semaines et 24 semaines est le meilleur prédicteur de la naissance prématurée:
- longueur inférieure à 1 cm: âge gestationnel moyen de naissance 32 semaines
- Longueur inférieure à 1,5 cm: âge gestationnel moyen de naissance 33 semaines
- Longueur inférieure à 2 cm: âge gestationnel moyen de naissance 34 semaines
- Longueur inférieure
Source: American Journal of Obstetrics &gynécologie, juin 2000
l’imagerie par échographie transvaginale permet de voir à la fois le haut et le bas du col de L’utérus., Votre fournisseur de soins de santé peut décrire le raccourcissement de la partie supérieure du col de l’utérus comme un entonnoir, car le col de l’utérus ressemble — vous l’avez deviné — à un entonnoir. (Cliquez ici pour une image.)
la partie La plus large de l’entonnoir est le plus proche de votre utérus et la partie la plus étroite vers le vagin. Lorsque le col de l’utérus réduit encore plus, il va ressembler à un « V” à l’échographie, puis un « U” Normalement, le col de l’utérus est la forme d’un tube. Plus de 50% d’entonnoir avant 25 semaines est associé à 80% de risque d’accouchement prématuré, selon Radiopaedia.org.,
Après une échographie transvaginale, votre médecin peut vouloir faire un examen manuel pour voir si le col de l’utérus s’est ramolli, aminci ou dilaté, ce qui peut être des signes de travail éminent ou en cours.
Injections de progestérone, suppositoires et Gel
des résultats supérieurs ont été rapportés chez les femmes traitées par des injections intramusculaires hebdomadaires de 17 alpha-Hydroxyprogestérone caproate (également appelé 17P ou simplement « progestérone”)., L’American College of Obstetricians and Gynecologists a promu l’utilisation d’injections de progestérone depuis 2003, à la suite de deux essais randomisés contrôlés par placebo. Dans les deux études, les participantes étaient des femmes qui avaient déjà eu un accouchement prématuré singleton. Dans l’étude plus vaste, les femmes ont reçu les injections de progestérone commençant entre les semaines 16 et 21, et se poursuivant jusqu’à l’accouchement ou la semaine 37, selon la première éventualité.,
Les femmes du groupe injections de progestérone ont eu 34 pour cent moins de naissances prématurées que les femmes ayant reçu le placebo, et il y a eu une réduction de 42 pour cent du taux de naissances prématurées avant 32 semaines. Dans la plus petite étude, les femmes qui ont reçu des suppositoires vaginaux de progestérone avaient un taux de naissance prématurée de 2,7 pour cent, par rapport à 18,6 pour cent dans le groupe placebo.
Si vous avez eu un accouchement prématuré lors d’une grossesse précédente ou si vous avez un col court pendant votre grossesse actuelle, demandez à votre médecin d’expliquer les avantages de la progestérone et comment obtenir une ordonnance remplie.,
Makena est la marque de l’injection de progestérone approuvée par la FDA pour la prévention des naissances prématurées, mais elle n’est pas disponible dans votre PHARMACIE DU COIN. Votre fournisseur de soins de santé remplira un formulaire d’ordonnance à www.makena.com et puis un représentant de Makena vous appellera avec des informations sur votre couverture d’assurance et les coûts de votre poche. Makena vous expédiera le produit. Votre assurance peut couvrir une visite hebdomadaire d’une infirmière pour administrer l’injection, ou d’un membre de la famille ou un professionnel de la santé peut vous le donner.,
le principal effet secondaire du vaccin est une douleur au site d’injection, qui peut être comparée à une piqûre de moustique. Il variera en douleur, démangeaisons et bosses d’une femme à l’autre et même d’un coup à l’autre.
certains régimes d’assurance ne couvriront pas les injections de progestérone, mais couvriront plutôt le coût des suppositoires de progestérone, des comprimés de progestérone ou du gel de progestérone. Ces types de progestérone sont utilisés hors amm dans la prévention de la prématurité., Cela signifie que ces différentes formes de progestérone ont été utilisées dans le passé et se sont avérées sûres, mais la FDA ne permettra pas aux fabricants de les annoncer comme efficaces pour prévenir les naissances prématurées.
Une méta-analyse de cinq études distinctes a montré que l’utilisation d’un gel de progestérone vaginale chez les femmes ayant un col court mais aucun symptôme de travail prématuré réduisait le risque d’accouchement prématuré avant 33 semaines de 42%, par rapport à un placebo, selon un article publié dans l’American Journal of Obstetrics and Gynecology de décembre 2011., Il y avait aussi une réduction significative du taux de naissances prématurées avant 35, 34, 30 et 28 semaines. Demandez à votre médecin quelle option vous convient le mieux.
Cerclage chirurgical
un cerclage est un point placé autour du col de l’utérus pour éviter qu’il ne se dilate trop tôt. Il y a des cerclages abdominaux et vaginaux. Deux types de cerclages vaginaux sont McDonald et Shirodkar. Les deux peuvent être réalisées en utilisant différentes sutures différentes (points de suture). Des cerclages abdominaux ont été effectués pendant et avant la grossesse et sont généralement effectués après l’échec des procédures vaginales.,
l’incompétence cervicale se caractérise généralement par une dilatation cervicale indolore entraînant une perte de grossesse ou une naissance prématurée précoce. Dans la plupart des cas, il est détecté lorsqu’une femme vient pour une visite de routine au bureau ou une échographie et que le col de l’utérus est accessoirement dilaté à l’examen. Ce qui commence comme une dilatation indolore peut se transformer en travail prématuré une fois que le col de l’utérus devient très dilaté.
pour les femmes diagnostiquées avec une incompétence cervicale pour la première fois, le médecin peut essayer de mettre un cerclage si la femme est au deuxième trimestre., Cette procédure peut être techniquement difficile si le col de l’utérus est considérablement dilaté. Pour les femmes ayant des antécédents d’incompétence cervicale lors d’une grossesse antérieure, le traitement peut impliquer la pose d’un cerclage à la fin du premier trimestre.
activité restreinte (repos au lit)
votre médecin peut vous recommander de réduire votre niveau d’activité si vous commencez à avoir des contractions avant 37 semaines. Certaines contractions, appelées Braxton Hicks ou « contractions de pratique”, sont acceptables avant cette date, mais n’hésitez pas à appeler votre médecin pour décrire ce que vous ressentez., Certaines femmes ont ce qui peut être décrit comme un utérus irritable. Pour ces femmes, les contractions peuvent être causées par un certain nombre d’activités, y compris se pencher, monter et descendre les escaliers et les rapports sexuels. Prenez note de la fréquence à laquelle vous sentez votre ventre se serrer, et quelles activités le resserrent, et discutez-en avec votre médecin.
limiter votre activité peut également aider à soulager la sensation de pression vaginale que vous ressentez lorsque le bébé est assis bas contre votre col de l’utérus., Chaque fois que vous avez une augmentation de la pression, assurez-vous de contacter votre fournisseur de soins de santé, surtout si vous avez l’un de ces symptômes du travail prématuré ainsi.
renseignez-vous également sur la longueur de votre col de l’utérus. Un col court peut causer ces sentiments de pression, et un diagnostic d’avoir un col court peut aider à identifier votre risque d’accouchement prématuré.
rester hydraté/liquides intraveineux
être déshydraté peut provoquer une contraction de votre utérus. Assurez-vous de boire au moins huit verres de 8 onces d’eau ou d’autres boissons sans caféine chaque jour., Buvez encore plus quand il fait chaud, même si vous êtes à l’intérieur. Vous devriez boire suffisamment pour que votre urine soit claire. Une vessie pleine peut également provoquer des contractions, alors n’attendez pas pour vous rendre à la salle de bain lorsque vous en ressentez l’envie. Si vous êtes traité à l’hôpital pour un travail prématuré, l’une des premières choses qu’ils feront est de commencer les fluides IV. En effet, lorsque vous êtes déshydraté, votre volume sanguin diminue. À mesure que le volume sanguin diminue, la concentration de l’hormone responsable des contractions (ocytocine) augmente., Les liquides IV ne peuvent pas « guérir » le travail prématuré résultant d’autres causes, mais être bien hydraté peut améliorer le flux sanguin vers l’utérus et maintenir les niveaux de liquide amniotique stables.
aspirine à faible Dose
la prééclampsie représente 15% des naissances prématurées aux États-Unis. L’utilisation d’aspirine à faible dose a été montré dans les essais cliniques pour réduire le risque de prééclampsie de 24% et le risque de naissance prématurée de 14%, selon un article publié par le U. S. Preventive Services Task Force., L’USPTF recommande aux femmes à haut risque de prééclampsie de prendre une faible dose d’aspirine (81 mg) par jour à titre préventif après 12 semaines de gestation.
Les facteurs de risque de prééclampsie comprennent des antécédents de prééclampsie, de restriction de la croissance intra-utérine (RCIU), d’accouchement prématuré, de décollement placentaire ou de mort fœtale. Les facteurs de risque qui ne sont pas liés à la grossesse comprennent le diabète pré-gestationnel de type 1 ou 2, l’hypertension chronique, les maladies rénales et les maladies auto-immunes. Le risque de prééclampsie est également plus élevé dans les grossesses avec plus d’un bébé.