Ogni donna incinta è a rischio di parto pretermine, ma la maggior parte delle donne pensa che non accadrà mai a loro. Quando affrontano un episodio di parto pretermine, potrebbero non sapere quali sono le loro opzioni.
Tra il 30 e il 50 per cento delle donne che sperimentano il parto pretermine continuerà a consegnare i loro bambini a termine, secondo Edmund F. Funai, MD. Le tue possibilità di consegnare il tuo bambino in modo sicuro a termine saranno più alte se tu e il tuo operatore sanitario gestite attivamente il rischio di parto pretermine., Se siete attualmente in stato di gravidanza o si sta pianificando una gravidanza dopo un preemie, ti consigliamo di discutere le opzioni di seguito con il medico o ostetrica.
Puoi prevenire il parto pretermine e il parto pretermine?
Lunghezza cervicale e altri cambiamenti cervicali
Diversi studi hanno dimostrato che la lunghezza cervicale a circa 20-24 settimane di gravidanza è l’indicatore più forte del rischio di parto pretermine di una donna incinta. La lunghezza della cervice viene misurata con maggiore precisione mediante ecografia transvaginale, che il medico potrebbe non considerare di fare a meno che non lo richieda specificamente., La lunghezza cervicale normale è di 4-5 cm quando non è incinta.
Che cos’è una cervice corta?
Uno studio ha rilevato che a 24 settimane di gestazione, la lunghezza cervicale media è di 3,5 cm. Quando la lunghezza cervicale è inferiore a 2,2 cm, le donne affrontano una probabilità del 20% di parto pretermine. (Fonte: La lunghezza della cervice e il rischio di parto prematuro spontaneo. New England Journal of Medicine; 29 febbraio 1996; Vol. 334, Numero 9: 567-572.)
Un altro studio ha rilevato che quando la lunghezza cervicale misura 1,5 cm o meno, il rischio di parto pretermine spontaneo è quasi del 50%., (Fonte: American Journal di Ostetricia e Ginecologia; giugno 2000; Volume 182, numero 6, pages1458-1467) La lunghezza della cervice è previsto per abbreviare come progredisce la gravidanza, ma una lunghezza di 3.0 cm a 3,5 cm, non è prevista fino a 32 a 36 settimane:
- A 16 a 20 settimane, cervicale normale la lunghezza è di 4,0-4,5 cm
- a 24 a 28 settimane, cervicale normale la lunghezza è di 3,5 a 4,0 cm
- A da 32 a 36 settimane, cervicale normale la lunghezza è di 3,0-3,5 cm
Fonte: FamilyPracticeNotebook.com
la Maggior parte dei medici di pianificazione donne per una ecografia transaddominale circa 20 settimane., Chiedi all’ecografista di prendere nota della tua lunghezza cervicale in quel momento e scrivila anche tu. Se la lunghezza è inferiore a 4 cm, chiedere all’ecografista di eseguire un’ecografia transvaginale per ottenere una misurazione più accurata. È standard per prendere la misura tre volte nel corso di diversi minuti. Se la lunghezza è inferiore a 4 cm e si verificano segni di parto pretermine nelle settimane successive, richiedere un’ecografia transvaginale in modo che una misurazione corrente possa essere confrontata con la misurazione precedente.,
Un po ‘ di cervicale lunghezza tra 20 settimane e 24 settimane è il miglior predittore di nascita pretermine:
- Lunghezza inferiore a 1 cm: Medio alla nascita 32 settimane di età gestazionale
- Lunghezza inferiore a 1,5 cm: Medio alla nascita 33 settimane di età gestazionale
- Lunghezza inferiore a 2 cm: Medio alla nascita 34 settimane di età gestazionale
- Lunghezza inferiore a 2,5 cm: Significa nascita, età gestazionale e il 36,5 settimane
Fonte: American Journal of Obstetrics & Ginecologia, giugno 2000
Imaging ecografia transvaginale può vedere sia la parte superiore e inferiore della cervice., Il tuo operatore sanitario può descrivere l’accorciamento della parte superiore della cervice come incanalamento, perché la cervice sembra — hai indovinato — un imbuto. (Clicca qui per un’immagine.)
La parte più larga dell’imbuto è più vicina all’utero e la parte più stretta verso la vagina. Quando la cervice si accorcia ancora di più, sembrerà una “V” sugli ultrasuoni, e poi una “U”. Normalmente la cervice ha la forma di un tubo. Maggiore del 50% di incanalamento prima delle settimane 25 è associato al rischio 80% di parto pretermine, secondo Radiopaedia.org.,
A seguito di un’ecografia transvaginale, il medico potrebbe voler fare un esame manuale per vedere se la cervice si è ammorbidita, assottigliata o dilatata, il che può essere segno di un travaglio eminente o in corso.
Iniezioni di progesterone, supposte e gel
Risultati superiori sono stati riportati in donne trattate con iniezioni intramuscolari settimanali di 17 alfa-idrossiprogesterone caproato (chiamato anche 17P o semplicemente “progesterone”)., L’American College of Obstetricians and Gynecologists ha promosso l’uso di iniezioni di progesterone dal 2003, a seguito di due studi randomizzati controllati con placebo. In entrambi gli studi, i partecipanti erano donne che avevano sperimentato una precedente nascita pretermine singleton. Nello studio più ampio, le donne hanno ricevuto le iniezioni di progesterone a partire da qualche tempo tra le settimane 16 e 21, e continuando fino alla consegna o alla settimana 37, a seconda di quale è venuto prima.,
Le donne nel gruppo di iniezioni di progesterone hanno avuto il 34% in meno di nascite premature rispetto alle donne che hanno ricevuto il placebo e c’è stata una riduzione del 42% nel tasso di nascite pretermine prima delle settimane 32. Nello studio più piccolo, le donne che hanno ricevuto supposte di progesterone vaginale hanno avuto un tasso di natalità pretermine del 2,7%, rispetto al 18,6% nel gruppo placebo.
Se hai avuto un parto pretermine in una gravidanza precedente o se hai una cervice corta nella tua attuale gravidanza, chiedi al tuo medico di spiegare i benefici del progesterone e come ottenere una prescrizione piena.,
Makena è il marchio dell’iniezione di progesterone approvata dalla FDA per la prevenzione del parto pretermine, ma non è disponibile presso la farmacia d’angolo. Il tuo operatore sanitario compilerà un modulo di prescrizione all’indirizzo www.makena.com e poi un rappresentante di Makena ti chiamerà con informazioni sulla copertura assicurativa e sui costi di tasca propria. Makena spedirà il prodotto a voi. La vostra assicurazione può coprire una visita settimanale da un infermiere per somministrare l’iniezione, o un membro della famiglia o operatore sanitario può dare a voi.,
L’effetto collaterale principale del colpo è il dolore al sito di iniezione, che può essere paragonato a una puntura di zanzara. Varierà nel dolore, prurito e grumosità da donna a donna e anche da un colpo all’altro.
Alcuni piani assicurativi non copriranno le iniezioni di progesterone, ma invece copriranno il costo delle supposte di progesterone, delle compresse di progesterone o del gel di progesterone. Questi tipi di progesterone sono usati off-label nella prevenzione del parto pretermine., Ciò significa che queste diverse forme di progesterone sono state utilizzate in passato e sono state dimostrate sicure, ma la FDA non consentirà ai produttori di pubblicizzarle come efficaci nel prevenire la nascita pretermine.
Una meta-analisi di cinque studi separati ha mostrato che l’uso di un gel di progesterone vaginale in donne con una cervice corta ma senza sintomi di parto pretermine ha ridotto il rischio di parto pretermine prima di 33 settimane del 42 per cento, rispetto a un placebo, secondo un articolo pubblicato nel dicembre 2011 American Journal of Obstetrics and Gynecology., C’è stata anche una significativa riduzione del tasso di nascite pretermine prima delle settimane 35, 34, 30 e 28. Chiedi al tuo medico quale opzione è meglio per te.
Cerclage chirurgico
Un cerclage è un punto posto intorno alla cervice per evitare che si dilati troppo presto. Ci sono cerchiaggi addominali e vaginali. Due tipi di cerclages vaginali sono McDonald e Shirodkar. Entrambi questi possono essere eseguiti utilizzando varie suture (punti). I cerclages addominali sono stati eseguiti durante e prima della gravidanza e generalmente sono fatti dopo le procedure vaginali fallite.,
L’incompetenza cervicale è tipicamente caratterizzata da una dilatazione cervicale indolore che porta alla perdita di gravidanza o alla nascita prematura precoce. Nella maggior parte dei casi, viene rilevato quando una donna entra per una visita di routine ufficio o ultrasuoni e la cervice è trovato per essere incidentalmente dilatata all’esame. Ciò che inizia come dilatazione indolore può trasformarsi in parto pretermine una volta che la cervice diventa molto dilatata.
Per le donne con diagnosi di incompetenza cervicale per la prima volta, il medico può provare a mettere in un cerclage se la donna è nel secondo trimestre., Questa procedura può essere tecnicamente impegnativa se la cervice è significativamente dilatata. Per le donne con una storia di incompetenza cervicale in una gravidanza precedente, il trattamento potrebbe comportare il posizionamento di un cerclage alla fine del primo trimestre.
Attività limitata (riposo a letto)
Il medico può raccomandare di ridurre il livello di attività se inizia ad avere contrazioni prima di 37 settimane. Alcune contrazioni, chiamate Braxton Hicks o “contrazioni di pratica”, sono accettabili prima di allora, ma non esitate a chiamare il medico per descrivere ciò che si sente., Alcune donne hanno quello che può essere descritto come un utero irritabile. Per queste donne, le contrazioni possono essere causate da qualsiasi numero di attività, tra cui chinarsi, salire e scendere le scale e il rapporto sessuale. Prendere nota di quanto spesso si sente la pancia stringere, e quali attività causano a stringere, e discutere questo con il medico.
Limitare la tua attività può anche aiutare ad alleviare la sensazione di pressione vaginale che si ottiene quando il bambino è seduto basso contro la cervice., Ogni volta che hai un aumento della pressione, assicurati di contattare il tuo medico, specialmente se hai uno di questi sintomi prematuri del travaglio.
Inoltre, chiedi della lunghezza della cervice. Una cervice corta può causare quei sentimenti di pressione, e una diagnosi di avere una cervice corta può aiutare a identificare il rischio di parto pretermine.
Rimanere idratati / liquidi per via endovenosa
Essere disidratati può causare il vostro utero per iniziare a contrarsi. Assicurati di bere almeno otto bicchieri da 8 once di acqua o altre bevande senza caffeina ogni giorno., Bevi ancora di più quando il tempo è caldo, anche se sei in casa. Dovresti bere abbastanza da schiarirti le urine. Una vescica piena può anche causare contrazioni, quindi non aspettare di andare in bagno quando senti l’impulso. Se sei trattato in ospedale per parto pretermine, una delle prime cose che faranno è iniziare i fluidi IV. Questo perché quando si è disidratati, il volume del sangue diminuisce. Quando il volume del sangue diminuisce, aumenta la concentrazione dell’ormone che causa contrazioni (ossitocina)., I fluidi IV non possono” curare ” il travaglio pretermine derivante da altre cause, ma essere ben idratati può migliorare il flusso sanguigno verso l’utero e mantenere stabili i livelli di liquido amniotico.
Aspirina a basso dosaggio
La preeclampsia rappresenta il 15% delle nascite pretermine negli Stati Uniti. L’uso di aspirina a basse dosi è stato dimostrato negli studi clinici per ridurre il rischio di preeclampsia del 24% e il rischio di parto pretermine del 14%, secondo un articolo pubblicato dalla Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti., L’USPTF raccomanda che le donne ad alto rischio di preeclampsia assumano un’aspirina a basso dosaggio (81 mg) al giorno come farmaco preventivo dopo 12 settimane di gestazione.
I fattori di rischio per la preeclampsia includono una storia di preeclampsia, restrizione della crescita intrauterina (IUGR), parto pretermine, distacco della placenta o morte fetale. I fattori di rischio che non sono correlati alla gravidanza includono il diabete pre-gestazionale di tipo 1 o 2, l’ipertensione cronica, la malattia renale e le malattie autoimmuni. Il rischio di preeclampsia è anche più alto nelle gravidanze con più di un bambino.