discusión

el agrandamiento prostático benigno es la razón más común de los síntomas del tracto urinario inferior y la obstrucción de la salida de la vejiga, y también es un determinante importante de la HPB. El volumen de próstata es una evaluación preoperatoria crucial para la cirugía de próstata. TRUS es un método no invasivo y económico para medir diferentes regiones de la próstata. Sech et al.,13 reportaron que la confiabilidad de la TRUS para medir la próstata total y el TZV fue alta para examinadores con diferentes niveles de experiencia, aunque también se ha reportado variabilidad intra e interobservador de la TRUS en las mediciones del volumen prostático.14 aunque las imágenes de TRUS 3D tuvieron menor variabilidad y mayor confiabilidad que las de las imágenes 2D, la TRUS 2D ha sido el método preferido para estimar el volumen de la próstata, ya que la TRUS 3D es laboriosa, consume mucho tiempo y tediosa de realizar.10,14 por lo tanto, el TRUS es un método confiable para medir las prostatas.,

El tamaño de la próstata normalmente aumenta a lo largo de la vida de un hombre.15,16 las diferentes características de crecimiento en cada zona prostática pueden contribuir a las diferencias en la tasa de crecimiento general con la edad. La morfología y patología de cada zona prostática ha sido bien descrita.17 Sin embargo, se sabe poco sobre las características de crecimiento de cada región prostática. Comprender las características del crecimiento de la próstata es útil para el diagnóstico y el manejo de la HPB en estadio temprano, lo que tal vez podría retrasar su progresión., Uno de los objetivos de este estudio fue el uso de TRUS para investigar los cambios en la próstata total y TZVs con la edad.

los mayores aumentos de tamaño se observaron en los parámetros TZ y TPV y fueron significativamente diferentes entre los grupos de edad. Los aumentos en el ancho, la altura y la longitud de la próstata también se asociaron con el aumento de la edad, pero en menor medida que los encontrados en la ZT. En un informe similar de Bosch et al., 2 se midieron los volúmenes prostáticos con TRUS al inicio después de 2,1 y 4.,2 años en un estudio basado en la comunidad y encontró que el porcentaje promedio de aumentos en TPV y TZV por año de seguimiento fueron de 2,2% y 3,5%, respectivamente. Sus resultados fueron similares a los de este estudio, donde las tasas de aumento porcentual fueron de 9,4% y 13,6% para los grupos de edad de 40-49 y 50-59 años, respectivamente. Del mismo modo, Rhodes et al.,3 encontró que el volumen de próstata basal era un buen predictor de la tasa de crecimiento y determinó que, si bien había una amplia variabilidad en la tasa de crecimiento de la próstata a nivel individual, los volúmenes de próstata parecían aumentar constantemente en aproximadamente 1,6% por año en una población aleatoria.

al comparar el aumento porcentual de los parámetros prostáticos en los tres grupos de edad, el aumento del TZV fue mayor que el del total prostático. Esto demuestra que el crecimiento de TZ fue el principal contribuyente al crecimiento total de la próstata. Además, la zona periférica se atrofió en muchos pacientes con HPB., Estos cambios en la ZT podrían atribuirse a varios factores, incluidos los cambios en los niveles de andrógenos y los cambios en el tamaño nodular.17,18

a partir de estos parámetros, el ancho y la altura de la próstata tuvieron una tasa de aumento relativamente estable y cambiaron poco entre los hombres de 40-49 y 50-59 años. Sin embargo, después de 60 años de edad, la tasa de aumento en la longitud de la próstata aumentó, creando un aumento en el diámetro de la próstata. Esto muestra que antes de la edad de 60 años, la próstata crece lentamente, mientras que después de la edad de 60 años, la longitud se convierte en la principal línea de crecimiento., La protrusión prostática Intravesical se ha implicado en el aumento de la longitud de la próstata. Han et al.19 encontraron que el grado de protuberancia prostática intravesical se correlacionó positivamente con la edad (r=0.210; p<0.01) y un aumento en la protuberancia prostática intravesical contribuyó al aumento de la longitud de la próstata, causando obstrucción de la salida de la vejiga (BOO) en pacientes con HPB.19,20,21 otro informe de Guan et al.22 exploraron la correlación entre los parámetros del volumen prostático y los resultados urodinámicos en el diagnóstico de la BOO., Mediante el análisis de regresión logística, solo la longitud, el volumen prostático y el caudal máximo se correlacionaron positivamente con el valor de clasificación de Schafer. Por lo tanto, la longitud de la próstata podría utilizarse para evaluar el nivel de BOO. Estos hallazgos están de acuerdo con nuestros resultados.

Los estudios que examinan la correlación entre el volumen prostático y el IPSS han sido mixtos. Algunos estudios han mostrado una correlación positiva y estadísticamente significativa.23,24,25 Wang et al.26 reportaron un coeficiente de correlación de 0.,27 entre el volumen prostático y el IPSS en una encuesta China, que es similar a la correlación encontrada en este estudio. Por el contrario, no se encontró correlación entre TPV, TZV y la puntuación de síntomas prostáticos evaluada por el IPSS en un estudio desarrollado por Kaplan et al.27 la discrepancia es que estos estudios son probablemente el resultado de diferentes poblaciones de estudio y métodos. El TZL tuvo mejor correlación con el IPSS que el TPV. Resultados similares también fueron encontrados por Lee et al., 28 en un estudio que mostró que el TZL estaba fuertemente correlacionado con el IPSS (r = 0.,266), A pesar de que la longitud de la próstata total no era. Parece que el parámetro dimensional más importante en las prostatas es el diámetro longitudinal de la TZ, que viaja en la misma dirección que la uretra. Es posible que el aumento más rápido en la longitud sea un factor de alto riesgo para la BOO después de la edad de 60 años.

el Score de almacenamiento tuvo una relación ligeramente más fuerte con TZL, TZH y TZV que el score de vaciado., Se ha sugerido que el aumento de TZL, TZH y TZV sería más probable que causara síntomas de almacenamiento negativos que los síntomas de micción, pero el coeficiente de correlación difirió poco. Algunas investigaciones han demostrado que no hubo diferencia significativa entre las dos subescalas del IPSS.26 Sin embargo, Ezz El Din et al.29 encontraron que la puntuación IPSS de llenado tuvo correlación significativa con el volumen prostático y la puntuación de micción, mientras que la IPSS total no lo tuvo., En este estudio, solo la pregunta IPSS sobre flujo débil tuvo una correlación relativamente mayor con el tamaño de la ZT, y esta pregunta fue incluida en los síntomas miccionales. El aumento en el tamaño de la ZT es probablemente una causa significativa de flujo urinario débil.

con estos parámetros de la próstata, se ajustó la ecuación de la curva de crecimiento de volumen para establecer el modelo de crecimiento prostático. La próstata humana tiene un patrón de crecimiento estratificado por edad; crece a diferentes velocidades en diferentes etapas de edad., El establecimiento de la ecuación de aumento de próstata podría ser utilizado como la base del tratamiento y el seguimiento del efecto de la HPB. Un estudio de Xia et al.16 señaló que el crecimiento estratificado por edad de la próstata humana podría categorizarse en cuatro etapas de vida con la segunda fase de crecimiento rápido de 50 a 90 años y la tasa de crecimiento de la próstata de 0.5–1.2 g por año. En este estudio, la edad de la muestra fue similar a la edad de la segunda fase de crecimiento rápido y la ecuación se ajustó para un modelo de aumento para las edades de 40-70 años., Un estudio señaló que el crecimiento prostático general aumenta con la edad y alcanza su punto máximo con un aumento de 4.15±4.98 ml por año entre las edades de 56 y 65 años y disminuye rápidamente a partir de entonces.30 con base en nuestros resultados de la ecuación de la curva de aumento, es posible calcular el tamaño medio de la próstata de volumen, ancho, altura y longitud en un hombre de cualquier edad entre las edades de 40 y 70 años.

un informe de un estudio comunitario en los Países Bajos demostró que el volumen medio de próstata en cada grupo de edad era mayor que el de nuestro estudio.,2 Otro estudio mostró que la prevalencia de agrandamiento de la próstata detectado por el examen rectal digital en hombres de África Occidental fue mayor que la notificada previamente para hombres estadounidenses, pero la prevalencia de síntomas del tracto urinario inferior fue menor que la notificada previamente para afroamericanos.31 estas diferencias en el volumen prostático probablemente se deban a diferencias culturales; por lo tanto, las ecuaciones solo pueden ser útiles en una población China o con una demografía cultural similar.

una limitación de este estudio fue que los parámetros prostáticos se tomaron solo en un único momento., La mejor manera de monitorear el patrón de crecimiento de la próstata sería realizar un estudio longitudinal, donde todos los participantes podrían medirse y seguirse durante varios años para obtener una tasa de crecimiento precisa. Este estudio fue una observación transversal de hombres de Shanghai, y estudios longitudinales futuros están justificados para confirmar los resultados del presente estudio.