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Discussione

L’allargamento prostatico benigno è il motivo più comune per i sintomi del tratto urinario inferiore e l’ostruzione dell’uscita della vescica ed è anche un importante determinante dell’IPB. Il volume della prostata è una valutazione preoperatoria cruciale per la chirurgia della prostata. TRUS è un metodo non invasivo e poco costoso per misurare diverse regioni della prostata. Sech et al.,13 ha riferito che l’affidabilità delle TRU per la misurazione della prostata totale e della TZV era elevata per gli esaminatori con diversi livelli di esperienza, sebbene sia stata riportata anche la variabilità intra e interobserver delle TRU nelle misurazioni del volume prostatico.14 Sebbene le immagini TRUS 3D avessero una minore variabilità e una maggiore affidabilità rispetto a quelle delle immagini 2D, il TRUS 2D è stato il metodo preferito per stimare il volume della prostata poiché il TRUS 3D è laborioso, dispendioso in termini di tempo e noioso da eseguire.10,14 Pertanto, il TRUS è un metodo affidabile per misurare le prostate.,

La dimensione della prostata aumenta tipicamente durante la vita di un uomo.15,16 Diverse caratteristiche di crescita in ciascuna zona prostatica possono contribuire a differenze nel tasso di crescita complessivo con l’età. La morfologia e la patologia di ciascuna zona prostatica sono state ben descritte.17 Tuttavia, si sa poco sulle caratteristiche di crescita di ciascuna regione prostatica. Comprendere le caratteristiche di crescita della prostata è utile per la diagnosi e la gestione del BPH in fase iniziale, che forse potrebbe ritardare la sua progressione., Uno degli obiettivi di questo studio è stato quello di utilizzare TRUS per indagare i cambiamenti nella prostata totale e TZVS con l’età.

I maggiori aumenti di dimensioni sono stati osservati nei parametri TZ e TPV ed erano significativamente diversi tra i gruppi di età. Gli aumenti nella larghezza, nell’altezza e nella lunghezza della prostata egualmente sono stati associati con l’età aumentata ma in una misura minore che ha trovato nella TZ. In un rapporto simile di Bosch et al., 2 volumi prostatici misurati con TRU al basale dopo 2.1 e 4.,2 anni in uno studio basato sulla comunità e ha rilevato che gli aumenti percentuali medi di TPV e TZV all’anno di follow-up sono stati del 2,2% e del 3,5%, rispettivamente. I loro risultati sono stati simili ai risultati di questo studio, in cui i tassi di aumento percentuale sono risultati essere 9.4% e 13.6% per i gruppi di età di 40-49 e 50-59 anni, rispettivamente. Allo stesso modo, Rhodes et al.,3 ha rilevato che il volume basale della prostata era un buon predittore per il tasso di crescita e ha determinato che mentre vi era un’ampia variabilità nel tasso di crescita della prostata a livello individuale, i volumi della prostata sembravano aumentare costantemente a circa l ‘ 1,6% all’anno in una popolazione casuale.

Confrontando l’aumento percentuale dei parametri prostatici nei tre gruppi di età, l’aumento della TZV era superiore a quello della prostata totale. Ciò dimostra che la crescita della TZ è stata il principale contributore alla crescita totale della prostata. Inoltre, la zona periferica atrofizzata in molti pazienti con IPB., Questi cambiamenti nel TZ hanno potuto essere attribuiti a parecchi fattori compreso i cambiamenti nei livelli dell’androgeno ed i cambiamenti nella dimensione nodulare.17,18

Da questi parametri, la larghezza e l’altezza della prostata hanno avuto un tasso di aumento relativamente stabile e sono cambiati poco tra gli uomini di età compresa tra 40-49 e 50-59 anni. Tuttavia, dopo 60 anni, il tasso di aumento della lunghezza della prostata è aumentato, creando un aumento del diametro della prostata. Ciò dimostra che prima dell’età di 60 anni, la prostata cresce lentamente, mentre dopo l’età di 60 anni, la lunghezza diventa la linea di crescita principale., La protrusione prostatica intravescicale è stata implicata nell’aumento della lunghezza della prostata. Han et al.19 ha rilevato che il grado di protrusione prostatica intravescicale era positivamente correlato con l’età (r=0,210; P<0,01) e un aumento della protrusione prostatica intravescicale ha contribuito all’aumento della lunghezza della prostata, causando ostruzione dell’uscita della vescica (BOO) nei pazienti con IPB.19,20,21 Un altro rapporto di Guan et al.22 ha esplorato la correlazione tra i parametri del volume della prostata e i risultati urodinamici nella diagnosi di BOO., Dall’analisi di regressione logistica, solo la lunghezza, il volume della prostata e la portata massima sono risultati correlati positivamente con il valore di classificazione di Schafer. Pertanto, la lunghezza della prostata potrebbe essere utilizzata per valutare il livello di BOO. Questi risultati sono in accordo con i nostri risultati.

Gli studi che esaminano la correlazione tra volume prostatico e IPSS sono stati mescolati. Alcuni studi hanno dimostrato una correlazione positiva e statisticamente significativa.23,24,25 Wang et al.26 ha riportato un coefficiente di correlazione di 0.,27 tra il volume della prostata e l’IPSS in un sondaggio cinese, che è simile alla correlazione trovata in questo studio. Al contrario, non è stata trovata alcuna correlazione tra TPV, TZV e il punteggio dei sintomi della prostata valutato dall’IPSS in uno studio sviluppato da Kaplan et al.27 La discrepanza è che questi studi sono probabilmente il risultato di diverse popolazioni e metodi di studio. Il TZL aveva una migliore correlazione con IPSS rispetto al TPV. Risultati simili sono stati trovati anche da Lee et al., 28 in uno studio che ha mostrato che la TZL era fortemente correlata con l’IPSS (r = 0.,266), anche se la lunghezza della prostata totale non lo era. Sembra che il parametro dimensionale più importante nelle prostate sia il diametro longitudinale del TZ, che viaggia nella stessa direzione dell’uretra. È possibile che l’aumento più rapido della lunghezza sia un fattore di rischio elevato per il BOO dopo l’età di 60 anni.

Il punteggio di archiviazione aveva una relazione leggermente più forte con TZL, TZH e TZV rispetto al punteggio di annullamento., È stato suggerito che l’aumento di TZL, TZH e TZV avrebbe maggiori probabilità di causare sintomi negativi di archiviazione rispetto ai sintomi di annullamento, ma il coefficiente di correlazione differiva poco. Alcune ricerche hanno dimostrato che non vi era alcuna differenza significativa tra i due sottoscore IPSS.26 Tuttavia, Ezz el Din et al.29 ha scoperto che il punteggio IPSS di riempimento aveva una correlazione significativa con il volume della prostata e il punteggio di svuotamento, mentre l’IPSS totale non lo aveva., In questo studio, solo la domanda IPSS riguardante un flusso debole aveva una correlazione relativamente più alta con la dimensione del TZ, e questa domanda è stata inclusa nei sintomi di annullamento. L’aumento delle dimensioni del TZ è probabilmente una causa significativa di debole flusso urinario.

Con questi parametri della prostata, l’equazione della curva di crescita del volume è stata adattata per stabilire il modello di crescita della prostata. La prostata umana ha un modello di crescita stratificato per età; cresce a ritmi diversi in diverse fasi di età., Stabilire l’equazione di aumento della prostata potrebbe essere utilizzato come base del trattamento e monitorare l’effetto di BPH. Uno studio di Xia et al.16 ha sottolineato che la crescita stratificata per età della prostata umana potrebbe essere classificata in quattro fasi di vita con la seconda fase di crescita rapida da 50 a 90 anni e il tasso di crescita della prostata di 0,5-1,2 g all’anno. In questo studio, l’età del campione era simile all’età della seconda fase di crescita rapida e l’equazione è stata adattata per un modello di aumento per gli anni 40-70., Uno studio ha osservato che la crescita prostatica complessiva aumenta con l’età e picchi con un aumento di 4,15±4,98 ml all’anno tra i 56 ei 65 anni e diminuisce rapidamente in seguito.30 Sulla base dei nostri risultati dall’equazione della curva di aumento, è possibile calcolare la dimensione media della prostata di volume, larghezza, altezza e lunghezza in un uomo di qualsiasi età tra i 40 ei 70 anni.

Un rapporto di uno studio basato sulla comunità nei Paesi Bassi ha dimostrato che il volume medio della prostata in ogni gruppo di età era più grande di quello del nostro studio.,2 Un altro studio ha dimostrato che la prevalenza della prostata ingrossata rilevata dall’esame rettale digitale negli uomini dell’Africa occidentale era superiore a quella precedentemente riportata per gli uomini americani, ma la prevalenza dei sintomi del tratto urinario inferiore era inferiore a quella precedentemente riportata per gli afroamericani.31 Queste differenze nel volume della prostata sono probabilmente dovute a differenze culturali; in quanto tali, le equazioni possono essere utili solo in una popolazione cinese o in una con dati demografici culturali simili.

Una limitazione di questo studio era che i parametri della prostata sono stati presi solo in un singolo punto temporale., Il modo migliore per monitorare il modello di crescita della prostata sarebbe quello di eseguire uno studio longitudinale, in cui tutti i partecipanti potrebbero essere misurati e seguiti per diversi anni al fine di ottenere un tasso di crescita accurato. Questo studio è stato un ” osservazione trasversale di uomini da Shanghai, e futuri studi longitudinali sono giustificati per confermare i risultati del presente studio.

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