Descripción general e indicaciones
la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) y la fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) son dos tipos de procedimientos de fusión espinal que utilizan un enfoque posterior (incisión en el área posterior) para fusionar (reparar) los huesos de la columna lumbar juntos (utilizando una técnica de fusión intersomática)., La fusión intersomática significa que el disco intervertebral se retira y se reemplaza con un espaciador óseo (también se puede usar metal o plástico), en este caso utilizando un enfoque posterior. La técnica posterior es a menudo favorecida cuando uno o dos niveles espinales se fusionan junto con una descompresión posterior (laminectomía) e instrumentación (uso de tornillos/varillas de metal). Hay dos tipos diferentes de procedimientos de fusión intersomática posterior., El procedimiento PLIF tradicional implica la colocación de dos pequeños espaciadores de injerto óseo, con una suave retracción de los nervios espinales y las estructuras neurológicas, un injerto a cada lado del espacio intersomático (derecho e izquierdo). Una técnica más nueva, llamada TLIF (fusión intersomática lumbar transforaminal), implica colocar solo un espaciador de injerto óseo en el medio del espacio intersomático, sin retracción de los nervios espinales.
los procedimientos PLIF y TLIF se realizan comúnmente para una variedad de afecciones dolorosas de la columna, como la espondilolistesis y la enfermedad degenerativa del disco, entre otras.,
técnica quirúrgica
la cirugía se realiza utilizando anestesia general. Se coloca un tubo de respiración (tubo endotraqueal) y el paciente respira usando un ventilador durante la cirugía. Se administran antibióticos intravenosos preoperatorios. Los pacientes se colocan en posición prona (acostados sobre el estómago), generalmente utilizando una mesa de operaciones/cama especial con acolchado y soportes especiales. La región quirúrgica (zona lumbar) se limpia con una solución de limpieza especial., Se colocan cortinas estériles, y el equipo quirúrgico usa ropa quirúrgica estéril, como batas y guantes para mantener un ambiente libre de bacterias.
se realiza una incisión longitudinal de 3-6 pulgadas (dependiendo del número de niveles) en la línea media de la espalda baja, directamente sobre los niveles espinales involucrados. La fascia y el músculo se dividen suavemente en la línea media, y se utilizan retractores para permitir que el cirujano visualice los arcos vertebrales posteriores (parte posterior). Una vez colocado el retractor, se utiliza una radiografía para confirmar que se ha identificado el(los) Nivel (s) espinal (es) apropiado (s).,
normalmente se realiza una laminectomía completa (extracción de la porción de lámina del hueso) y foraminotomía (extracción de espolones óseos de la abertura donde los nervios salen de la columna vertebral), lo que permite que los nervios vuelvan a su tamaño y forma normales cuando se extirpan las lesiones compresivas. Las raíces nerviosas y las estructuras neurológicas están protegidas y cuidadosamente retraídas, para que los espolones óseos puedan visualizarse y eliminarse., Los instrumentos pequeños de tipo dental y los instrumentos para morder/agarrar (como un rongeur pituitario y un rongeur de kerrison) se utilizan para eliminar los espolones óseos artríticos, hipertróficos (crecidos) y el ligamentum flavum. Todas las áreas circundantes también se verifican para garantizar que no queden espolones de compresión o fragmentos de disco.
la técnica PLIF incluye la realización de una laminectomía amplia y facetectomía parcial bilateral para permitir la visualización y extracción del disco intervertebral., La técnica TLIF incluye la realización de una facetectomía unilateral completa (de un solo lado) para permitir la visualización y extracción del disco intervertebral. El disco intervertebral luego se extrae utilizando instrumentos especiales para morder y agarrar (como un rongeur pituitario, un rongeur Kerrison y curetas). Se utilizan instrumentos distractores especiales para restaurar la altura normal del disco, así como para determinar el espaciador de tamaño apropiado para colocar. Luego se coloca cuidadosamente un espaciador óseo (también se pueden usar espaciadores de metal o plástico) en el espacio del disco., Se colocan pequeñas varillas y tornillos metálicos en los cuerpos vertebrales superior e inferior, lo que proporcionará estabilidad inmediata mientras el hueso se repara y aumentará la tasa de fusión (porcentaje de pacientes donde el hueso se repara con éxito). Se toman radiografías Fluoroscópicas para confirmar que el espaciador está en la posición correcta.
el área de la herida generalmente se lava con agua estéril que contiene antibióticos. La capa fascial profunda y las capas subcutáneas se cierran con algunas suturas fuertes. La piel se cierra con suturas o grapas quirúrgicas., Se aplica un vendaje estéril, que se cambia diariamente mientras está en el hospital.
el tiempo total de cirugía es de aproximadamente 3 a 6 horas, dependiendo del número de niveles espinales involucrados.
atención postoperatoria
La mayoría de los pacientes generalmente pueden irse a casa 3-5 días después de la cirugía. Antes de que los pacientes se vayan a casa, los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales trabajan con los pacientes y les enseñan las técnicas adecuadas para entrar y salir de la cama y caminar de forma independiente., Se indica a los pacientes que eviten doblarse en la cintura, levantar pesas (más de cinco libras) y torcerse en el período postoperatorio temprano (primeras 2-4 semanas) para evitar una lesión por tensión. Los pacientes pueden comenzar a doblarse, torcerse y levantarse gradualmente después de 4-6 semanas a medida que el dolor disminuye y los músculos de la espalda se fortalecen.
corsé
Los pacientes generalmente no están obligados a usar un corsé para la espalda después de la cirugía. Ocasionalmente, los pacientes pueden recibir un corsé lumbar blando o rígido que puede proporcionar soporte lumbar adicional en el período postoperatorio temprano, si es necesario.,
cuidado de la herida
el área de la herida debe permanecer cubierta con un vendaje de gasa asegurado en su lugar con cinta adhesiva. El área debe mantenerse limpia y seca. El vendaje generalmente se debe cambiar cada 1-2 días, especialmente después de ducharse.
Ducha/Baño
Los pacientes pueden ducharse inmediatamente después de la cirugía, pero deben mantener el área de la incisión cubierta con un vendaje y cinta, y tratar de evitar que el agua golpee directamente sobre el área quirúrgica. Después de la ducha, los pacientes deben cambiar el vendaje y secar el área quirúrgica., De lo contrario, el apósito debe cambiarse cada 2-3 días cuando esté en casa. Los pacientes no deben bañarse hasta que la herida haya sanado por completo, lo que suele ocurrir alrededor de 2 semanas después de la cirugía.
conducir
Los pacientes pueden comenzar a conducir cuando el dolor ha disminuido a un nivel leve, que generalmente es entre 7-14 días después de la cirugía. Los pacientes no deben conducir mientras toman analgésicos (narcóticos). Al conducir por primera vez después de la cirugía, los pacientes deben hacer un viaje corto solo y tener a alguien que los acompañe, en caso de que el dolor se recrudezca y necesiten ayuda para conducir de regreso a casa., Después de que los pacientes se sientan cómodos con un viaje corto, pueden comenzar a conducir distancias más largas solos.
regreso al trabajo y a los deportes
Los pacientes pueden regresar a tareas de trabajo liviano tan pronto como 2-3 semanas después de la cirugía, dependiendo de cuándo haya disminuido el dolor quirúrgico. Los pacientes pueden volver al trabajo de nivel moderado y deportes recreativos ligeros tan pronto como 3 meses después de la cirugía, si el dolor quirúrgico ha disminuido y la fuerza de la espalda ha regresado apropiadamente con fisioterapia., Los pacientes que se han sometido a una fusión en un solo nivel pueden volver a levantar objetos pesados y actividades deportivas cuando el dolor quirúrgico ha disminuido y la fuerza de la espalda ha regresado adecuadamente con fisioterapia. Los pacientes que se han sometido a una fusión en dos o más niveles generalmente se recomienda evitar el levantamiento de objetos pesados, el trabajo laborioso, y los deportes de impacto.
visitas al médico y seguimiento
Los pacientes regresarán para una visita de seguimiento para ver al médico aproximadamente 12-14 días después de la cirugía. Se inspeccionará la incisión., Se inspeccionará la incisión y se retirarán los puntos de sutura o grapas. Los medicamentos se rellenarán si es necesario. Los pacientes generalmente volverán a ver al Dr. Spoonamore cada 4-6 semanas a partir de entonces, y se tomará una radiografía para confirmar que el área de fusión es estable y se cura adecuadamente. A las 8-12 semanas después de la cirugía, los pacientes recibirán una receta para comenzar la terapia física para ejercicios suaves de espalda.,
resultados y Estudios de resultados
los resultados de la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) y la cirugía de fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) en el tratamiento de la espondilolistesis sintomática y la enfermedad degenerativa del disco son generalmente excelentes. Numerosos estudios de investigación en revistas médicas demuestran más del 90-96% de Buenos o excelentes resultados de la cirugía PLIF y TLIF. Se observa que la mayoría de los pacientes tienen una mejoría significativa de su dolor de espalda y regresan a muchas, si no todas, sus actividades diarias y recreativas normales.,
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