privire de Ansamblu și Indicații
Posterior lombar interbody fusion (PLIF) și transforaminal lombare interbody fusion (TLIF) sunt două tipuri de fuziune spinarii proceduri care folosesc un posterior (spate zona de incizie) abordarea de a fuziona (mend) a coloanei lombare oasele împreună (folosind un interbody fusion technique)., Fuziunea Interbody înseamnă că discul intervertebral este îndepărtat și înlocuit cu un distanțier osos (se poate folosi și metal sau plastic), în acest caz folosind o abordare posterioară. Tehnica posterioară este adesea favorizată atunci când unul sau două niveluri ale coloanei vertebrale sunt topite împreună cu o decompresie posterioară (laminectomie) și instrumentație (utilizarea șuruburilor/tijelor metalice). Există două tipuri diferite de proceduri de fuziune posterioară interbody., Tradițional PLIF procedura implică introducerea a două mici grefă osoasă distanțiere, cu blând retragere a nervilor spinali și neurologice structuri, o grefa pe fiecare parte a interbody spațiu (dreapta și stânga). O tehnica noua, numita TLIF (transforaminal lombare interbody fusion), presupune introducerea doar o grefă osoasă de distanțare în mijlocul interbody spațiu, fără retracție a nervilor spinali.
PLIF și TLIF procedurile sunt efectuate de obicei pentru o varietate de dureros spinării condiții, cum ar fi spondilolistezis și boli degenerative de disc, printre altele.,
tehnica chirurgicala
operația se efectuează utilizând anestezie generală. Un tub de respirație (tub endotraheal) este plasat și pacientul respiră folosind un ventilator în timpul operației. Se administrează antibiotice intravenoase preoperatorii. Pacienții sunt poziționați în poziția predispusă (întinsă pe stomac), în general folosind o masă/pat special de operație cu umplutură și suporturi speciale. Regiunea chirurgicală (zona inferioară a spatelui) este curățată cu o soluție specială de curățare., Sunt plasate draperii Sterile, iar echipa chirurgicală poartă îmbrăcăminte chirurgicală sterilă, cum ar fi halate și mănuși, pentru a menține un mediu fără bacterii.o incizie longitudinală de 3-6 inch (în funcție de numărul de niveluri) se face în linia mediană a spatelui inferior, direct peste nivelurile coloanei vertebrale implicate. Fascia și mușchiul sunt împărțite ușor în linia mediană, iar retractoarele sunt folosite pentru a permite chirurgului să vizualizeze arcurile vertebrale posterioare (spate). După ce retractorul este în loc, se utilizează o radiografie pentru a confirma identificarea nivelului(s) corespunzător al coloanei vertebrale.,o laminectomie completă (îndepărtarea porțiunii lamina a osului) și foraminotomie (îndepărtarea pinteni osoase de la deschiderea în cazul în care nervii părăsesc coloana vertebrală) este de obicei realizată, permițând nervilor să se întoarcă la dimensiunea lor normală și forma atunci când leziunile compresive sunt eliminate. Rădăcinile nervoase și structurile neurologice sunt protejate și retrase cu atenție, astfel încât pintenii osoși pot fi vizualizați și îndepărtați., Mic dentare-instrumente de tip și musca/apucând instrumente (cum ar fi un pituitare rongeur și trepan kerrison) sunt utilizate pentru a elimina de artrită hipertrofică (prea mare) os pinteni și ligamentum flavum. Toate zonele înconjurătoare sunt, de asemenea, verificate pentru a se asigura că nu mai rămân pinteni compresivi sau fragmente de disc.
PLIF tehnica include efectuarea o mare laminectomie și bilaterale parțială facetectomy pentru a permite vizualizarea și îndepărtarea discului intervertebral., Tehnica TLIF include efectuarea unei fațetectomii unilaterale complete (numai pe o parte) pentru a permite vizualizarea și îndepărtarea discului intervertebral. Discul intervertebral este apoi îndepărtat cu ajutorul speciale musca și beneficierea de instrumente (cum ar fi un pituitare rongeur, trepan kerrison, și curettes). Instrumentele speciale de distractor sunt utilizate pentru a restabili înălțimea normală a discului, precum și pentru a determina distanțierul de dimensiuni corespunzător care trebuie plasat. Un distanțier osos (se pot folosi și distanțiere metalice sau din plastic) este apoi plasat cu atenție în spațiul discului., Tijele și șuruburile metalice mici sunt plasate în corpurile vertebrale superioare și inferioare, ceea ce va asigura o stabilitate imediată în timp ce osul se repară și va crește rata de fuziune (procentul de pacienți la care osul se repară cu succes). Razele X fluoroscopice sunt luate pentru a confirma că distanțierul este în poziția corectă.zona plăgii este de obicei spălată cu apă sterilă care conține antibiotice. Stratul fascial profund și straturile subcutanate sunt închise cu câteva suturi puternice. Pielea este închisă folosind cusături sau capse chirurgicale., Se aplică un bandaj steril și se schimbă zilnic în spital.timpul total de intervenție chirurgicală este de aproximativ 3 până la 6 ore, în funcție de numărul de niveluri spinale implicate.
îngrijire postoperatorie
majoritatea pacienților sunt de obicei capabili să meargă acasă la 3-5 zile după operație. Înainte ca pacienții să plece acasă, terapeuții fizici și terapeuții ocupaționali lucrează cu pacienții și îi instruiesc cu privire la tehnicile adecvate de a intra și ieși din pat și de a merge independent., Pacienții sunt instruiți să evite îndoirea la talie, ridicarea (mai mult de cinci kilograme) și răsucirea în perioada postoperatorie timpurie (primele 2-4 săptămâni) pentru a evita un prejudiciu de tulpină. Pacienții pot începe treptat să se îndoaie, să se răsucească și să se ridice după 4-6 săptămâni, pe măsură ce durerea dispare și mușchii spatelui devin mai puternici.
Bretele
pacienții nu sunt, în general, obligați să poarte o bretele spate după o intervenție chirurgicală. Ocazional, pacienților li se poate elibera un corset lombar moale sau rigid, care poate oferi suport lombar suplimentar în perioada postoperatorie timpurie, dacă este necesar.,
îngrijirea rănilor
zona plăgii trebuie să rămână acoperită cu un bandaj de tifon fixat în loc cu bandă. Zona trebuie păstrată curată și uscată. Bandajul trebuie schimbat, în general, la fiecare 1-2 zile, mai ales după duș.pacienții pot face duș imediat după operație, dar ar trebui să țină zona inciziei acoperită cu un bandaj și bandă și să încerce să evite ca apa din apă să lovească direct peste zona chirurgicală. După duș, pacienții trebuie să schimbe bandajul și să se usuce zona chirurgicală., Pansamentul trebuie altfel schimbat la fiecare 2-3 zile când este acasă. Pacienții nu trebuie să facă baie până când rana nu s-a vindecat complet, care este de obicei în jur de 2 săptămâni după operație.pacienții pot începe să conducă atunci când durerea a scăzut la un nivel ușor, care de obicei este între 7-14 zile după operație. Pacienții nu trebuie să conducă vehicule în timp ce iau medicamente pentru durere (narcotice). Atunci când conduceți pentru prima dată după operație, pacienții ar trebui să facă doar o scurtă călătorie cu mașina și să vină cineva cu ei, în cazul în care durerea se aprinde și au nevoie de ajutor pentru a conduce înapoi acasă., După ce pacienții se simt confortabil cu o scurtă călătorie cu mașina, pot începe să conducă singuri distanțe mai lungi.pacienții pot reveni la sarcini ușoare de muncă încă din 2-3 săptămâni după operație, în funcție de momentul în care durerea chirurgicală a scăzut. Pacienții pot reveni la un nivel moderat de muncă și sporturi ușoare de agrement încă de la 3 luni după operație, dacă durerea chirurgicală a scăzut și puterea spatelui a revenit în mod corespunzător cu terapia fizică., Pacienții care au suferit o fuziune la un singur nivel pot reveni la activități grele de ridicare și sport atunci când durerea chirurgicală a scăzut și puterea spatelui a revenit în mod corespunzător cu terapia fizică. Pacienții care au suferit o fuziune la două sau mai multe niveluri sunt, în general, recomandați să evite ridicarea grea, munca laborioasă și sporturile de impact.
vizitele medicului și urmărirea
pacienții se vor întoarce pentru o vizită de urmărire pentru a vedea medicul la aproximativ 12-14 zile după operație. Incizia va fi inspectată., Incizia va fi inspectată și cusăturile sau capsele vor fi îndepărtate. Medicamentele vor fi reumplete dacă este necesar. De obicei, pacienții se vor întoarce să-l vadă pe Dr.Spoonamore la fiecare 4-6 săptămâni după aceea și se va face o radiografie pentru a confirma că zona de fuziune este stabilă și se vindecă corespunzător. La 8-12 săptămâni după operație, pacienților li se va da o rețetă pentru a începe terapia fizică pentru exerciții ușoare de spate.,
Rezultate și Rezultatul Studii
rezultatele posterior lombar interbody fusion (PLIF) și transforaminal lombare interbody fusion (TLIF) intervenție chirurgicală în tratamentul simptomatic spondilolistezis și boli degenerative de disc sunt, în general, excelent. Numeroase studii de cercetare în reviste medicale demonstrează mai mult de 90-96% rezultate bune sau excelente din chirurgia PLIF și TLIF. Majoritatea pacienților sunt remarcați că au o îmbunătățire semnificativă a durerilor de spate și se întorc la multe, dacă nu toate, la activitățile lor zilnice și recreative normale.,
Bibliografie selectată
Hackenberg L, Halm H, Bullmann V, et al. Transforaminal lombar interbody fusion: o tehnică sigură, cu rezultate satisfăcătoare de trei până la cinci ani. Eur Spine J 2005;14: 551-8.Harris BM, Hilibrand AS, Savas PE și colab. Transforaminal lombar interbody fusion: efectul diferitelor tehnici de instrumentare asupra flexibilității coloanei vertebrale lombare. Coloana Vertebrală 2004; 29: E65-70.
Heth JA, Hitchon PW, Goel VK și colab. O comparație biomecanică între celulele anterioare și transversale de fuziune interbody. Coloana Vertebrală 2001; 26: E261-7.,Humphreys SC, Hodges SD, Patwardhan AG și colab. Compararea abordărilor posterioare și transforaminale la fuziunea interbody lombară. Coloana vertebrală 2001; 26: 567-71.La Rosa G, Conti A, Cacciola F și colab.. Pediculul șurub de fixare pentru spondilolistezis istmic: nu posterioare lombare interbody fusion îmbunătăți rezultatul peste posterolateral de fuziune? J Neurochirurgul Coloanei Vertebrale. 2003;99:143-50.Lowe TG, Tahernia AD. Fuziune unilaterală transforaminală posterioară lombară interbody. Clin Orthop 2002; 394: 64-72.
Madan s, Boeree NR., Rezultatul fuziunii interbody lombare posterioare comparativ cu fuziunea posterolaterală pentru spondilolisteza spondilolitică. Coloana vertebrală. 2002;27:1536-42.Rosenberg WS, Mummaneni PV. Transforaminal lombar interbody fusion: tehnică, complicații și rezultate timpurii. Neurochirurgie. 2001;48:569-74.
Salehi SA, Tawk R, Ganju A și colab. Transforaminal lombar interbody fusion: tehnica chirurgicală și rezultatele la 24 de pacienți. Neurochirurgie 2004; 54: 368-74; discuție 74.
Whitecloud TS, Roesch WW, Ricciardi JE., Transforaminal interbody fusion față antero-posterior interbody fusion a coloanei vertebrale lombare: o analiză financiară. J Disord Spinal. 2001;14:100-3.