Visão geral e Indicações
Posterior fusão intersomática lombar (PLIF) e lombar transforaminal fusão intersomática (TLIF) são dois tipos de fusão vertebral procedimentos que utilizam uma posterior (de trás da área de incisão) abordagem fusível (mend) a coluna lombar os ossos juntos (usando uma fusão intersomática técnica)., Fusão entre corpos significa que o disco intervertebral é removido e substituído por um espaçador de ossos (metal ou plástico também pode ser usado), neste caso usando uma aproximação posterior. A técnica posterior é muitas vezes favorecida quando um ou dois níveis da coluna vertebral estão sendo fundidos em conjunto com uma descompressão posterior (laminectomia) e instrumentação (uso de parafusos/varetas de metal). Existem dois tipos diferentes de procedimentos de fusão interna posterior., O procedimento tradicional de PLIF envolve a colocação de dois pequenos enxertos ósseos, com retração suave dos nervos espinhais e estruturas neurológicas, um enxerto em cada lado do espaço interpessoal (direita e esquerda). Uma técnica mais recente, chamada de TLIF (fusão interbody transforaminal lombar), envolve a colocação de apenas um espaçador de enxerto ósseo no meio do espaço interbody, sem retração dos nervos espinais.
PLIF e PLIF procedimentos são comumente realizados para uma variedade de dolorosas condições espinais, tais como espondilolistese e doença degenerativa do disco, entre outros.,a cirurgia é realizada utilizando anestesia geral. Um tubo respiratório (tubo endotraqueal) é colocado e o paciente respira usando um ventilador durante a cirurgia. São administrados antibióticos intravenosos pré-operatórios. Os doentes estão posicionados na posição propensa (deitada sobre o estômago), geralmente utilizando uma mesa/cama de operação especial com acolchoamentos e suportes especiais. A região cirúrgica (região lombar) é limpa com uma solução de limpeza especial., Cortinas estéreis são colocadas, e a equipe cirúrgica usa trajes cirúrgicos estéreis, tais como vestidos e luvas para manter um ambiente livre de bactérias.
uma incisão longitudinal de 3-6 polegadas (dependendo do número de níveis) é feita na linha média das costas baixas, diretamente sobre os níveis da coluna vertebral envolvidos. A fáscia e o músculo são divididos suavemente na linha média, e retractores são usados para permitir que o cirurgião visualize os arcos vertebrais posteriores (parte traseira). Após a colocação do retractor, é utilizado um raio-x para confirmar a identificação do(s) Nível (s) espinal (S) adequado (s).,uma laminectomia completa (remoção da porção de lâmina do osso) e foraminotomia (remoção das esporas ósseas da abertura onde os nervos deixam a coluna vertebral) é tipicamente realizada, permitindo que os nervos voltem ao seu tamanho e forma normais quando as lesões compressivas são removidas. As raízes nervosas e as estruturas neurológicas são protegidas e cuidadosamente retraídas, de modo que as esporas ósseas podem ser visualizadas e removidas., Pequenos instrumentos dentários e instrumentos de mordedura/agarramento (como um Rongeur pituitária e kerrison rongeur) são usados para remover as esporas artríticas, hipertróficas (overgrown) ósseas e ligamentum flavum. Todas as áreas circundantes também são verificadas para garantir que não restem esporas de compressão ou fragmentos de disco.
A técnica PLIF inclui a realização de uma ampla laminectomia e facetectomia parcial bilateral para permitir a visualização e remoção do disco intervertebral., A técnica de TLIF inclui a realização de uma facetectomia unilateral completa (apenas um lado) para permitir a visualização e remoção do disco intervertebral. O disco intervertebral é então removido usando instrumentos especiais para morder e agarrar (como um pituitária rongeur, kerrison rongeur e curettes). São utilizados instrumentos especiais para restaurar a altura normal do disco, bem como para determinar o espaçador de dimensões adequado a colocar. Um espaçador de ossos (também podem ser usados espaçadores de metal ou plástico) é então cuidadosamente colocado no espaço do disco., Pequenas varetas metálicas e parafusos são colocados nos corpos vertebrais superior e inferior, o que irá proporcionar estabilidade imediata enquanto o osso se conserta e para aumentar a taxa de fusão (percentagem de pacientes onde o osso se conserta com sucesso). Os raios-x fluoroscópicos são levados para confirmar que o espaçador está na posição correta.a área da ferida é normalmente lavada com água estéril contendo antibióticos. A camada fascial profunda e as camadas subcutâneas são fechadas com algumas suturas fortes. A pele é fechada usando pontos ou grampos cirúrgicos., Aplica-se uma ligadura estéril, que é alterada diariamente no hospital.o tempo total da cirurgia é de aproximadamente 3 a 6 horas, dependendo do número de níveis da coluna vertebral envolvidos.
cuidados pós-operatórios
a maioria dos doentes são geralmente capazes de ir para casa 3-5 dias após a cirurgia. Antes de os doentes irem para casa, os terapeutas físicos e os terapeutas ocupacionais trabalham com os doentes e instruem-nos sobre as técnicas adequadas de entrar e sair da cama e de caminhar de forma independente., Os pacientes são instruídos a evitar dobrar na cintura, levantar (mais de cinco libras), e torcer no início do período pós-operatório (primeiras 2-4 semanas) para evitar uma lesão da estirpe. Os pacientes podem gradualmente começar a dobrar, torcer e levantar após 4 a 6 semanas à medida que a dor diminui e os músculos das costas ficam mais fortes.
Brace
geralmente não é necessário usar um aparelho nas costas após cirurgia. Ocasionalmente, os doentes podem receber um espartilho lombar macio ou rígido que pode fornecer suporte lombar adicional no início do período pós-operatório, se necessário.,a área da ferida deve permanecer coberta com uma ligadura de gaze fixada com fita adesiva. A área deve ser mantida limpa e seca. A ligadura deve geralmente ser alterada a cada 1-2 dias, especialmente após o Duche.
Chuveiro/Banho
os doentes podem tomar duche imediatamente após a cirurgia, mas devem manter a área de incisão coberta com uma ligadura e fita adesiva, e tentar evitar que a água atinja directamente sobre a área cirúrgica. Após o chuveiro, os pacientes devem mudar o curativo, e secar a área cirúrgica., Caso contrário, o penso deve ser mudado a cada 2-3 dias quando em casa. Os doentes não devem tomar banho até que a ferida esteja completamente curada, o que é geralmente cerca de 2 semanas após a cirurgia.
condução
os doentes podem começar a conduzir quando a dor diminuiu para um nível ligeiro, que normalmente se situa entre 7-14 dias após a cirurgia. Os doentes não devem conduzir enquanto tomam medicamentos para a dor (narcóticos). Ao conduzir pela primeira vez após a cirurgia, os pacientes devem torná-lo apenas um curto passeio e ter alguém vir com eles, no caso de a dor flare para cima e eles precisam de Ajuda para conduzir de volta para casa., Depois que os pacientes se sentem confortáveis com uma curta viagem, eles podem começar a conduzir distâncias mais longas sozinho.
retorno ao trabalho e esportes
os pacientes podem retornar ao trabalho leve tão cedo quanto 2-3 semanas após a cirurgia, dependendo de quando a dor cirúrgica diminuiu. Os pacientes podem voltar ao trabalho de nível moderado e esportes leves recreativos tão cedo quanto 3 meses após a cirurgia, se a dor cirúrgica diminuiu e a força de costas voltou apropriadamente com a terapia física., Os doentes que tenham sido submetidos a uma fusão a apenas um nível podem regressar a actividades de Elevação e Desporto pesadas quando a dor cirúrgica tiver diminuído e a força nas costas tiver regressado adequadamente com a fisioterapia. Pacientes que foram submetidos a uma fusão em dois ou mais níveis são geralmente recomendados para evitar o trabalho pesado, trabalho laborioso e esportes de impacto.as consultas ao médico e o acompanhamento dos doentes com
regressarão para uma visita de acompanhamento ao médico aproximadamente 12-14 dias após a cirurgia. A incisão será inspeccionada., A incisão será inspecionada e os pontos ou grampos serão removidos. Medicamentos serão reabastecidos se necessário. Os pacientes geralmente retornam para ver o Dr. Spoonamore a cada 4-6 semanas, e um raio-x será tomado para confirmar que a área de fusão é estável e cicatrizando adequadamente. Às 8 a 12 semanas após a cirurgia, os pacientes receberão uma receita para iniciar a fisioterapia para exercícios suaves nas costas.,resultados e Estudos de resultados os resultados da artrodese lombar posterior (PLIF) e da artrodese lombar transforaminal no tratamento da espondilolistese sintomática e doença degenerativa do disco são geralmente excelentes. Numerosos estudos de pesquisa em revistas médicas demonstram resultados superiores a 90-96% bons ou excelentes de cirurgia PLIF e TLIF. A maioria dos pacientes tem uma melhoria significativa de suas dores nas costas e retornam a muitos, se não todos, de suas atividades diárias e recreativas normais.,
bibliografia seleccionada
Hackenberg L, Halm H, Bullmann V, et al. Fusão interbancária lombar Transforaminal: uma técnica segura com resultados satisfatórios de três a cinco anos. EUR Spine J 2005; 14: 551-8.Harris Bm, Hilibrand AS, Savas PE, et al. Fusion interbody transforaminal lombar: the effect of various instrumentation techniques on the flexibility of the lombar spine. Spine 2004; 29: E65-70.Heth JA, Hitchon PW, Goel VK, et al. Uma comparação biomecânica entre as gaiolas de fusão interbancária anterior e transversal. Spine 2001; 26:E261-7.,Humphreys SC, Hodges SD, Patwardhan AG, et al. Comparação de abordagens posteriores e transforaminais para fusão lombar interbody. Spine 2001; 26: 567-71.La Rosa G, Conti a, Cacciola F, et al.. Fixação de parafuso pedicular para espondilolistese istmica: a fusão interbody lombar posterior melhora o resultado sobre a fusão posterolateral? Espinha De Neurocirurgião. 2003;99:143-50.
Lowe TG, Tahernia AD. Fusão unilateral do corpo lombar posterior lombar posterior. Clin Orthop 2002; 394: 64-72.Madan S, Boeree NR., Resultado da fusão lombar posterior do corpo versus fusão posterolateral para espondilolítica espondilolistese. Coluna. 2002;27:1536-42.Rosenberg WS, Mummaneni PV. Fusão interbody transforaminal lombar: técnica, complicações e resultados precoces. Neurocirurgiao. 2001;48:569-74.Salehi SA, Tawk R, Ganju A, et al. Fusão inter-corporal lombar Transforaminal: técnica cirúrgica e resulta em 24 doentes. Neurosurgery 2004; 54: 368-74; discussion 74.Whitecloud TS, Roesch WW, Ricciardi JE., Fusão entre corpos transforaminais versus fusão entre corpos anteriores e posteriores da coluna lombar: uma análise financeira. J Spinal Disord. 2001;14:100-3.