aperçu et Indications
La fusion interbody lombaire postérieure (PLIF) et la fusion interbody lombaire transforaminale (TLIF) sont deux types de procédures de fusion vertébrale qui utilisent une approche postérieure (incision de la zone arrière) pour fusionner (réparer) les os du rachis lombaire ensemble (en utilisant une technique de fusion interbody)., La fusion Interbody signifie que le disque intervertébral est retiré et remplacé par une entretoise osseuse (du métal ou du plastique peuvent également être utilisés), dans ce cas en utilisant une approche postérieure. La technique postérieure est souvent favorisée lorsqu’un ou deux niveaux rachidiens sont fusionnés en conjonction avec une décompression postérieure (laminectomie) et une instrumentation (utilisation de vis/tiges métalliques). Il existe deux types différents de procédures de fusion inter-corps postérieure., La procédure PLIF traditionnelle consiste à placer deux petites entretoises de greffe osseuse, avec rétraction douce des nerfs spinaux et des structures neurologiques, une greffe de chaque côté de l’espace inter-corps (droite et gauche). Une technique plus récente, appelée tlif (transforaminal lombar interbody fusion), consiste à placer une seule entretoise de greffe osseuse au milieu de l’espace interbody, sans rétraction des nerfs spinaux.
Les procédures PLIF et TLIF sont couramment effectuées pour une variété d’affections douloureuses de la colonne vertébrale, telles que le spondylolisthésis et la discopathie dégénérative, entre autres.,
technique chirurgicale
la chirurgie est réalisée en utilisant une anesthésie générale. Un tube respiratoire (tube endotrachéal) est placé et le patient respire à l’aide d’un ventilateur pendant la chirurgie. Des antibiotiques intraveineux préopératoires sont administrés. Les Patients sont positionnés dans la position couchée (couchée sur le ventre), généralement en utilisant une table/lit d’opération spéciale avec un rembourrage et des supports spéciaux. La région chirurgicale (région du bas du dos) est nettoyée avec une solution de nettoyage spéciale., Des rideaux stériles sont placés et l’équipe chirurgicale porte des vêtements chirurgicaux stériles tels que des blouses et des gants pour maintenir un environnement exempt de bactéries.
une incision longitudinale de 3-6 pouces (selon le nombre de niveaux) est faite dans la ligne médiane du bas du dos, directement sur les niveaux de la colonne vertébrale impliqués. Le fascia et le muscle sont doucement divisés dans la ligne médiane, et des rétracteurs sont utilisés pour permettre au chirurgien de visualiser les arcs vertébraux postérieurs (partie arrière). Une fois le rétracteur en place, une radiographie est utilisée pour confirmer que le ou les niveaux rachidiens appropriés sont identifiés.,
une laminectomie complète (ablation de la partie Lamine de l’os) et une foraminotomie (ablation des éperons osseux de l’ouverture où les nerfs quittent la colonne vertébrale) sont généralement effectuées, permettant aux nerfs de retrouver leur taille et leur forme normales lorsque les lésions compressives sont éliminées. Les racines nerveuses et les structures neurologiques sont protégées et soigneusement rétractées, de sorte que les éperons osseux peuvent être visualisés et enlevés., De petits instruments de type dentaire et des instruments de morsure /préhension (tels qu’un rongeur hypophysaire et un rongeur kerrison) sont utilisés pour enlever les éperons osseux arthritiques, hypertrophiques (envahis) et le ligamentum flavum. Toutes les zones environnantes sont également vérifiées pour s’assurer qu’il ne reste pas d’éperons de compression ou de fragments de disque.
la technique PLIF consiste à effectuer une laminectomie large et une facétectomie partielle bilatérale pour permettre la visualisation et l’ablation du disque intervertébral., La technique TLIF comprend la réalisation d’une facétectomie unilatérale complète (d’un côté seulement) pour permettre la visualisation et l’ablation du disque intervertébral. Le disque intervertébral est ensuite retiré à l’aide d’instruments de morsure et de préhension spéciaux (tels qu’un rongeur hypophysaire, un rongeur kerrison et des curettes). Des instruments de distraction spéciaux sont utilisés pour restaurer la hauteur normale du disque, ainsi que pour déterminer l’entretoise de taille appropriée à placer. Une entretoise en os (des entretoises en métal ou en plastique peuvent également être utilisées) est ensuite soigneusement placée dans l’espace disque., De petites tiges et vis métalliques sont placées dans les corps vertébraux supérieur et inférieur, ce qui assurera une stabilité immédiate pendant que l’os se raccorde et augmentera le taux de fusion (pourcentage de patients où l’os se raccorde avec succès). Des radiographies fluoroscopiques sont prises pour confirmer que l’entretoise est dans la bonne position.
la zone de La plaie est généralement lavé avec de l’eau stérile contenant des antibiotiques. La couche fasciale profonde et les couches sous-cutanées sont fermées avec quelques sutures fortes. La peau est fermée à l’aide de points de suture ou d’agrafes chirurgicales., Un pansement stérile est appliqué et est changé tous les jours à l’hôpital.
la durée totale de la chirurgie est d’environ 3 à 6 heures, selon le nombre de niveaux de la colonne vertébrale impliqués.
soins postopératoires
la plupart des patients sont généralement en mesure de rentrer chez eux 3-5 jours après la chirurgie. Avant que les patients rentrent chez eux, les physiothérapeutes et les ergothérapeutes travaillent avec les patients et leur enseignent les techniques appropriées pour entrer et sortir du lit et marcher de manière autonome., Les Patients sont invités à éviter de se pencher à la taille, de se soulever (plus de cinq livres) et de se tordre au début de la période postopératoire (2-4 premières semaines) pour éviter une déformation. Les Patients peuvent progressivement commencer à se plier, se tordre et se soulever après 4-6 semaines à mesure que la douleur diminue et que les muscles du dos deviennent plus forts.
orthèse
Les Patients ne sont généralement pas tenus de porter une orthèse dorsale après la chirurgie. Parfois, les patients peuvent recevoir un corset lombaire souple ou rigide qui peut fournir un soutien lombaire supplémentaire au début de la période postopératoire, si nécessaire.,
soin des plaies
la zone de la plaie doit rester recouverte d’un bandage de gaze fixé en place avec du ruban adhésif. La zone doit être maintenue propre et sèche. Le bandage doit généralement être changé tous les 1-2 jours, surtout après la douche.
Douche/Bain
Les Patients peuvent prendre une douche immédiatement après la chirurgie, mais doivent garder la zone d’incision recouverte d’un bandage et d’un ruban adhésif, et essayer d’éviter que l’eau ne frappe directement sur la zone chirurgicale. Après la douche, les patients doivent changer le pansement et sécher la zone chirurgicale., Le pansement doit sinon être changé tous les 2-3 jours à la maison. Les Patients ne doivent pas prendre de bain avant que la plaie ne soit complètement guérie, ce qui est généralement environ 2 semaines après la chirurgie.
conduite
Les Patients peuvent commencer à conduire lorsque la douleur a diminué à un niveau léger, ce qui se situe généralement entre 7 et 14 jours après la chirurgie. Les Patients ne doivent pas conduire en prenant des analgésiques (narcotiques). Lorsque vous conduisez pour la première fois après la chirurgie, les patients doivent faire un court trajet en voiture et demander à quelqu’un de les accompagner, au cas où la douleur s’aggraverait et qu’ils auraient besoin d’aide pour rentrer chez eux., Une fois que les patients se sentent à l’aise avec un court trajet en voiture, ils peuvent commencer à parcourir de plus longues distances seuls.
retour au travail et aux Sports
Les Patients peuvent reprendre des tâches légères dès 2 à 3 semaines après la chirurgie, selon le moment où la douleur chirurgicale a disparu. Les Patients peuvent revenir à un travail de niveau modéré et à des sports récréatifs légers dès 3 mois après la chirurgie, si la douleur chirurgicale a disparu et que la force du dos est revenue de manière appropriée avec la thérapie physique., Les Patients qui ont subi une fusion à un seul niveau peuvent retourner à des activités de levage de charges lourdes et sportives lorsque la douleur chirurgicale a disparu et que la force du dos est revenue de manière appropriée avec la thérapie physique. Les Patients qui ont subi une fusion à deux niveaux ou plus sont généralement recommandés pour éviter le levage de charges lourdes, le travail laborieux et les sports d’impact.
visites chez le médecin et suivi
Les Patients reviendront pour une visite de suivi pour voir le médecin environ 12-14 jours après la chirurgie. L’incision sera inspectée., L’incision sera inspectée et les points de suture ou les agrafes seront enlevés. Les médicaments seront remplis si nécessaire. Les Patients reviendront généralement voir le Dr Spoonamore toutes les 4 à 6 semaines par la suite, et une radiographie sera prise pour confirmer que la zone de fusion est stable et guérit de manière appropriée. À 8-12 semaines après la chirurgie, les patients recevront une ordonnance pour commencer la thérapie physique pour des exercices de dos doux.,
résultats et études de résultats
les résultats de la chirurgie de fusion interbody lombaire postérieure (PLIF) et de la fusion interbody lombaire transforaminale (TLIF) dans le traitement du spondylolisthésis symptomatique et de la discopathie dégénérative sont généralement excellents. De nombreuses études de recherche dans des revues médicales démontrent plus de 90-96% de bons ou excellents résultats de la chirurgie PLIF et TLIF. La plupart des patients sont notés pour avoir une amélioration significative de leurs maux de dos et revenir à beaucoup, sinon tous, de leurs activités quotidiennes et récréatives normales.,
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