Las lesiones musculares de Latissimus dorsi han ganado cada vez más conciencia como una lesión deportiva.

Epidemiología

la lesión es bastante poco común y se ve principalmente en atletas por encima de la cabeza, por ejemplo, lanzadores de Béisbol Profesional 1.

factores de riesgo

• atletas por encima de la cabeza, por ejemplo, lanzador de béisbol, tenis
• escalada en roca
• esquí acuático, wakeboard
• artes marciales, por ejemplo., lucha libre, judo
• gimnastas, atletas cross-fit

presentación clínica

Los pacientes generalmente reportan dolor, sensación de ardor o desgarro y pueden mostrar una asimetría o moretón en el pliegue axilar posterior o bulto en el vientre del músculo dorsal ancho. El dolor aumenta con la rotación interna y la resistencia a la extensión del hombro 2,3. Los lanzadores de béisbol pueden quejarse de precisión y una pérdida de velocidad de lanzamiento.

patología

El latissimus dorsi juega un papel importante en la potencia de rotación interna durante la fase tardía de amartillado y aceleración del movimiento de lanzamiento 1,2., Un desgarro del músculo dorsal ancho es una discontinuidad de las fibras musculares o tendinosas generalmente en el sitio de inserción o unión miotendinosa.,

mecanismo

el siguiente mecanismo puede provocar un desgarro dorsal ancho

• abducción forzada y rotación externa durante la contracción resistida
• tirando del cuerpo hacia arriba y hacia adelante mientras los brazos están por encima (en una posición fija de la mano)

Clasificación

los desgarros se pueden clasificar en función de su gravedad (deformación, espesor parcial, espesor total) y si retracción del tendón y en relación con el sitio de la lesión (inserción del tendón o unión miotendinosa) 2.,

ubicación

Las ubicaciones típicas de un desgarro dorsal ancho incluyen el sitio de inserción en el piso del surco intertubercular del húmero proximal distal al espacio cuadrilátero o con menos frecuencia en su unión miotendinosa.,

asociaciones

• lesión mayor de teres

características Radiográficas

MRI

Las características típicas de las lesiones musculares en MRI incluyen el seguimiento de la intensidad de la señal fluida y el entorno de las fibras musculares del músculo dorsal ancho y/o la discontinuidad en el sitio de inserción en el piso del surco bicipital, aspecto anteromedial del húmero proximal 1,2.,

se ha propuesto una clasificación de imagen por resonancia magnética para los desgarros de los músculos dorsal ancho y dorsal ancho 2:

• Grado 1: fluido a lo largo de los músculos dorsal ancho y dorsal ancho
• Grado 2: desgarro de espesor parcial
• Grado 3: desgarro de espesor completo con <retracción del tendón de 2 cm
• Grado 4: desgarro de espesor completo con >retracción del tendón de 2 cm

tratamiento y pronóstico

las lesiones de latissimus dorsi se pueden manejar de forma conservadora o quirúrgica. Los desgarros de mayor grado se benefician de la reparación quirúrgica 1,2.,

el manejo conservador incluye la modificación de la actividad, la crioterapia, los antiinflamatorios no esteroideos, la fisioterapia y la rehabilitación activa, incluido el ejercicio de estabilización escapular, así como otras modalidades 1.

los desgarros de espesor completo se benefician del manejo quirúrgico, que incluye la recuperación y movilización del muñón tendinoso y la refijación a la huella humeral desde un abordaje combinado anterior y posterior o un abordaje único posterior., Debido a la proximidad a los nervios cutáneos braquial radial, axilar y posterior y a la arteria humeral circunfleja posterior, es necesario tener especial cuidado con estas estructuras 1,5.

todavía no existe un algoritmo de tratamiento general aceptado para el que los pacientes deban ser tratados de forma conservadora y que deban someterse a cirugía.

puntos prácticos

el sitio de inserción del ancho dorsal generalmente no se ve completamente en las resonancias magnéticas estándar del hombro, lo que potencialmente conducirá a un diagnóstico omitido., Es necesario informar al radiógrafo o a los técnicos de radiología,para que el campo de visión se extienda o se mueva junto con la bobina de forma más distal 2.

Véase también

• lesión muscular
• miotendinosa lesión
• latissimus dorsi