Les blessures de muscle de Latissimus dorsi ont gagné la prise de conscience croissante en tant que blessure sportive.

épidémiologie

la blessure est assez rare et surtout observée chez les athlètes aériens, p. ex. les lanceurs de baseball professionnels 1.

facteurs de risque

• athlètes aériens p. ex. lanceur de baseball, tennis
• escalade
• ski nautique, wakeboard
• arts martiaux p. ex., lutte, judo
• gymnastes, athlètes de cross-fit

présentation clinique

Les Patients signalent généralement une douleur, une sensation de brûlure ou de déchirure et peuvent présenter une asymétrie ou une ecchymose du pli axillaire postérieur ou une grosseur au niveau du ventre du muscle grand dorsal. La douleur augmente avec la rotation interne et résiste à l’extension de l’épaule 2,3. Les lanceurs de Baseball peuvent se plaindre de la précision et d’une perte de vitesse de lancer.

pathologie

le latissimus dorsi joue un rôle important dans la puissance de rotation interne lors de la phase tardive d’armement et d’accélération du mouvement de lancement 1,2., Une déchirure du muscle grand dorsal est une discontinuité de fibres musculaires ou tendineuses généralement au site d’insertion ou de jonction myotendineuse.,

mécanisme

le mécanisme suivant peut conduire à une déchirure latissimus dorsi

• abduction forcée et rotation externe pendant la contraction résistée
• tirant le corps vers le haut et vers l’avant pendant que les bras sont au-dessus (dans un positionnement fixe de la main)

Classification

les déchirures peuvent rétraction et par rapport au site de la blessure (insertion tendineuse ou jonction myotendineuse) 2.,

emplacement

Les emplacements typiques d’une déchirure latissimus dorsi comprennent le site d’insertion au plancher du sillon intertuberculaire de l’humérus proximal distal à l’espace quadrilatéral ou moins souvent à sa jonction myotendineuse.,

Associations

• lésion grave des tères

caractéristiques radiographiques

IRM

Les caractéristiques typiques des lésions musculaires à L’IRM comprennent le suivi de l’intensité du signal fluide et entourant les fibres musculaires du muscle grand dorsal et/ou la discontinuité au site aspect antéromédial de l’humérus proximal 1,2.,

une classification par imagerie par résonance magnétique a été proposée Pour les déchirures des muscles latissimus dorsi et teres major 2:

• grade 1: fluide le long des muscles teres major, latissimus dorsi
• grade 2: déchirure partielle d’épaisseur
• grade 3: déchirure pleine épaisseur avec <rétraction tendineuse de 2 cm
• grade-déchirure d’épaisseur avec >rétraction tendineuse de 2 cm

traitement et pronostic

Les blessures latissimus dorsi peuvent être gérées de manière conservatrice ou chirurgicale. Les larmes de qualité supérieure bénéficient de la réparation chirurgicale 1,2.,

La prise en charge conservatrice comprend la modification de l’activité, la cryothérapie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la thérapie physique et la réadaptation active, y compris l’exercice de stabilisation scapulaire, ainsi que d’autres modalités 1.

les déchirures pleine épaisseur bénéficient d’une prise en charge chirurgicale, qui comprend la récupération et la mobilisation du moignon tendineux et la refixation à l’empreinte humérale à partir d’une approche antérieure et postérieure combinée ou d’une approche postérieure unique., En raison de la proximité des nerfs cutanés radiaux, axillaires et brachiaux postérieurs et de l’artère humérale circonflexe postérieure, des précautions particulières doivent être prises à l’égard de ces structures 1,5.

Il n’existe toujours pas d’algorithme de traitement général accepté pour lequel les patients doivent être traités de manière conservatrice et qui doivent subir une intervention chirurgicale.

points pratiques

le site de fixation du latissimus dorsi n’est généralement pas entièrement visible lors d’une IRM de l’épaule standard, ce qui peut conduire à un diagnostic manqué., Les radiographes ou les techniciens en radiologie doivent être informés, de sorte que le champ de vision soit étendu ou déplacé avec la bobine Plus distalement 2.

Voir aussi

• une blessure musculaire
• myotendineuses blessures
• muscle grand dorsal