Le lesioni muscolari del Gran dorsale hanno acquisito una crescente consapevolezza come infortunio sportivo.

Epidemiologia

L’infortunio è abbastanza raro e si osserva principalmente negli atleti overhead, ad esempio i lanciatori di baseball professionisti 1.

Fattori di rischio

• atleti in testa ad esempio lanciatore di baseball, tennis
• arrampicata su roccia
• sci nautico, wakeboard
• arti marziali ad esempio, wrestling, judo
• ginnasti, atleti cross-fit

Presentazione clinica

I pazienti di solito riportano dolore, sensazione di bruciore o lacrimazione e potrebbero mostrare un’asimmetria o livido della piega ascellare posteriore o nodulo al ventre del muscolo gran dorsale. Il dolore aumenta con la rotazione interna e l’estensione della spalla resistita 2,3. Lanciatori di baseball potrebbero lamentarsi di precisione e una perdita di velocità pitching.

Patologia

Il gran dorsale svolge un ruolo importante nella potenza di rotazione interna durante la fase tardiva di armamento e accelerazione del movimento di lancio 1,2., Una lacerazione del muscolo gran dorsale è una discontinuità delle fibre muscolari o tendinee di solito nel sito di inserzione o giunzione miotendinosa.,

Meccanismo

Il seguente meccanismo può portare a latissimus dorsi strappo

• rapimento e la rotazione esterna durante resistito contrazione
• tirare il corpo verso l’alto e in avanti, mentre le braccia sono di sovraccarico (fisso posizionamento della mano)

Classificazione

le Lacrime possono essere classificati in relazione alla loro gravità (ceppo, spessore parziale, a tutto spessore) e se a tutto spessore a seconda del grado di retrazione del tendine e in relazione alla sede della lesione (inserzione del tendine o myotendinous di giunzione) 2.,

Posizione

Le posizioni tipiche di uno strappo del gran dorsale includono il sito di inserzione al pavimento del solco intertubercolare dell’omero prossimale distale allo spazio quadrilatero o meno spesso alla sua giunzione miotendinosa.,

Associazioni

• teres grave infortunio

caratteristiche Radiografiche

RM

caratteristiche Tipiche delle lesioni muscolari RM includono fluido e l’intensità del segnale di monitoraggio e che circonda le fibre muscolari del gran dorsale e/o discontinuità presso il sito di inserimento nel piano di bicipital groove, solo laterale e inferiore a teres muscolari più importanti, e mediale del muscolo pettorale e al anteromediale aspetto dell’omero prossimale. 1,2.,

Una risonanza magnetica, la classificazione è stata proposta per le lacrime del gran dorsale e teres major 2:

• grado 1: fluido lungo teres major, latissimus dorsi muscoli
• grado 2: spessore parziale strappo
• grado 3: pieno spessore strappo con <2 cm retrazione del tendine
• grado 4: pieno spessore strappo con >2 cm retrazione del tendine

il Trattamento e la prognosi

Latissimus dorsi lesioni possono essere gestiti in modo conservativo o chirurgico. Le lacrime di grado superiore beneficiano della riparazione chirurgica 1,2.,

La gestione conservativa comprende la modifica dell’attività, la crioterapia, i farmaci antinfiammatori non steroidei, la terapia fisica e la riabilitazione attiva, compreso l’esercizio di stabilizzazione scapolare, nonché altre modalità 1.

Gli strappi a tutto spessore beneficiano della gestione chirurgica, che include il recupero e la mobilizzazione del moncone tendineo e la rifissazione dell’impronta omerale da un approccio combinato anteriore e posteriore o da un approccio singolo posteriore., A causa della vicinanza ai nervi cutanei radiali, ascellari e brachiale posteriori e all’arteria omerale circonflessa posteriore, occorre prestare particolare attenzione a tali strutture 1,5.

Non esiste ancora un algoritmo di trattamento generale accettato per il quale i pazienti devono essere trattati in modo conservativo e che devono essere sottoposti a intervento chirurgico.

Punti pratici

Il sito di attacco del gran dorsale di solito non è completamente visibile nelle scansioni RM standard della spalla, il che potenzialmente porterà a una diagnosi mancata., Radiografo o radiologia tecnici devono essere informati, in modo che il campo visivo è esteso o spostato insieme con la bobina più distalmente 2.

Vedere anche

• lesione muscolare
• lesione miotendinosa
• muscolo gran dorsale