Discussione

L’adenoide è la condensazione del tessuto linfoide nella parte posteriore del naso o sulla parete posterosuperior del rinofaringe. Santorini descrisse l’aggregato linfoide nasofaringeo o “tonsilla di Lushka” nel 1724. Wilhelm coniò il termine adenoide per applicarsi a ciò che descrisse come “vegetazioni nasofaringee” nel 1870.,

L’adenoide, insieme alle tonsille nella parte posteriore della bocca e al tessuto tonsilare alla base della lingua formano un anello di tessuto (anello di Waldeyer) che aiuta a prevenire l’ingresso di batteri, virus e tossine nel corpo. L’adenoide e i tessuti tonsilari sono in gran parte composti da un gruppo di cellule del sangue denominate linfociti B, che producono anticorpi. Questo anticorpo lega batteri, virus e altre tossine e li inattiva, tenendoli così lontani dall’entrare nel corpo e causare malattie., A differenza delle tonsille che possono essere viste guardando direttamente attraverso la bocca, l’adenoide è posizionata nella parte posteriore della cavità nasale e dietro il palato molle. L’adenoide, come il tessuto tonsilare, può essere coinvolto sia con infezioni acute che croniche. Con l’infezione o l’infiammazione in corso, l’adenoide può progressivamente ingrandirsi. Poiché si trova nella parte posteriore della cavità nasale, i suoi sintomi principali influenzano la funzione nasale.

L’adenoide sembra avere un ruolo importante nello sviluppo di una “memoria immunologica” nei bambini più piccoli., La rimozione dell’adenoide in giovane età può essere immunologicamente indesiderabile, ma non sembra esserci alcuna diminuzione dei livelli di IgE dopo l’adenoidectomia . Ipertrofia adenoide, fisiologicamente nei bambini di età compresa tra 6 e 10 anni, quindi atrofizza all’età di 16 anni . I cambiamenti legati all’età valutati mediante TC, RM e scansione delle emissioni di positroni (PET) hanno anche dimostrato una significativa diminuzione delle dimensioni delle adenoidi con l’invecchiamento. Anche se il tessuto adenoide subisce regressione verso il periodo adolescenziale, ma l’ipertrofia adenoide è anche visto nella popolazione adulta normale ., L’allargamento adenoide è raro negli adulti e poiché l’esame del rinofaringe mediante rinoscopia posteriore indiretta è inadeguato, molti casi di adenoide ingrandita negli adulti sono diagnosticati male e di conseguenza maltrattati .

Sebbene la causa dell’ipertrofia adenoide non sia esattamente nota, sono state proposte alcune ragioni. La presenza di iperplasia linfoide nel rinofaringe adulto, compresa la persistenza delle adenoidi infantili è associata a infiammazione cronica . Il tessuto adenoidale regredito può proliferare nuovamente in risposta a infezioni e sostanze irritanti . Finkelstein et al., ha riportato la presenza di adenoidi ostruttive nel 30% dei forti fumatori, ma in un altro studio la percentuale di fumatori non era significativamente più alta rispetto ai maschi della stessa età . Nel nostro studio 12 membri avevano una storia di fumo (10 maschi, 2 femmine).

In uno studio di Hamdan et al. la prevalenza dell’ipertrofia adenoide negli adulti con ostruzione nasale si è avvicinata al 63,6% nei pazienti con ostruzione nasale e al 55,1 nel gruppo di controllo (p = 0,007). Nel nostro studio la prevalenza dell’ipertrofia adenoide nei pazienti con ostruzione nasale è del 21%.,

Esistono varie caratteristiche cliniche associate all’ipertrofia adenoide. Tutti i pazienti hanno un’ostruzione nasale che può causare respirazione orale, infezione nasale ricorrente e linguaggio ipo nasale. Più alta percentuale di bambini con ipertrofia adenoide è stata segnalata per soffrire di russare rispetto agli adulti .

Uno studio condotto da Yaldrim et al. nel 2008 ha mostrato l’eziologia e le caratteristiche patologiche dell’ipertrofia adenoide dell’adulto e dell’infanzia (AH)., Caratteristiche cliniche e morfologiche e patologie otorinolaringoiatriche di accompagnamento sono state registrate in 40 adulti e 23 bambini sottoposti a adenoidectomia per ipertrofia adenoide ostruttiva. Entrambe le forme di ipertrofia adenoide erano simili in termini di sintomatologia e infiammazioni associate. C’erano, tuttavia, differenze significative nel tasso di otite media, con versamento e ottusità e retrazione nel timpano entrambi più diffusi nell’ipertrofia adenoide infantile. L’ipertrofia adenoide adulta è stata associata a deviazione del setto nasale nel 25,0% dei pazienti (45% nella nostra serie)., Le caratteristiche istopatologiche del tessuto linfoide adenoidale erano dissimili nei due gruppi: numerosi follicoli linfatici con centri germinali prominenti erano il principale risultato nelle adenoidi infantili, mentre le adenoidi adulte mostravano infiltrazione cellulare infiammatoria cronica e alterazioni secondarie (ad esempio metaplasia squamosa). Questi risultati sottolineano l’importanza di considerare l’ipertrofia adenoide come causa o fattore che contribuisce all’ostruzione nasale e alle patologie correlate negli adulti e supportano la teoria che rappresenta un processo infiammatorio di lunga data piuttosto che essere una nuova entità clinica.,

Le manifestazioni della testa e del collo della sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) sono tra le complicanze più comuni di questa malattia. Alcune di queste manifestazioni sono i primi segni dell’infezione da HIV e altre sono associate all’AIDS in piena regola. L’ipertrofia adenoide può essere una presentazione dell’infezione da HIV .

In studi in cui sono stati confrontati con adenoidi di dimensioni più normali, è stata identificata un’infezione cronica da influenza emofilica, batteri normali del tratto respiratorio superiore., L’adenoide può anche ipertrofia da irritazione cronica da secrezioni nasali infette o infiammate essere spazzato indietro su di esso. Ci può essere un certo ingrandimento adenoidal che accade con gli stati allergici cronici. L’iperplasia adenoidale negli adulti è piuttosto rara. Se viene identificato, devono essere prese in considerazione neoplasie del globulo bianco di tipo B (linfoma plasmocitoma) o HIV. Nella nostra serie L’allergia era associata al 30% dell’ipertrofia adenoide nell’adulto. L’infezione da HIV è stata associata al 3,3% dei casi e la neoplasia non Hodgkin e altre neoplasie sinonasali è stata associata al 3,3% dei casi ciascuno., L’infezione discendente è responsabile del 33,3% dei casi di ipertrofia adenoide in cui l’infezione ascendente è responsabile del 20% dei casi.

L’allargamento adenoidale a lungo termine può portare a malattie dell’orecchio e respirazione cronica della bocca. C’è qualche preoccupazione che la respirazione cronica della bocca nei bambini possa provocare l’allungamento della parte centrale del viso e un palato stretto e ad arco alto che può causare anomalie ortodontiche. L’apnea ostruttiva del sonno non diagnosticata può causare ipertensione polmonare, scarsa vigilanza mentale e ipertrofia del lato destro del cuore.,

Se l’ingrandimento adenoidal è abbastanza acuto, risponderà spesso agli antibiotici e agli steroidi orali. In alcuni individui una grande adenoide può essere ridotta da spray steroidei nasali a lungo termine. In coloro che non rispondono a queste forme di gestione medica, la chirurgia è spesso impiegata. In uno studio di Demirhan et al. nel 2010 ha mostrato che il 76% dei pazienti con ipertrofia adenoide, la chirurgia è stata eliminata utilizzando fluticasone propionato goccia nasale.,

Se l’adenoide è acutamente ingrandita e risponde bene alla terapia antibiotica e steroidea, tornerà ad una dimensione più piccola, con diminuzione della quantità di ostruzione nasale. Tuttavia, se l’adenoide ri-ingrandisce e ri-crea i sintomi, la chirurgia sarebbe quindi necessaria. Tipicamente quegli individui che hanno richiesto l’adenoidectomia hanno un miglioramento nella funzione della tromba di Eustachio e diminuzione della loro ostruzione nasale e eccessiva secrezione nasale; e in quei bambini che hanno avuto la loro adenoide rimossa per la malattia cronica del seno, il 25% di loro avrà la loro risoluzione della malattia del seno.,

Nell’adulto, l’ipertrofia adenoide può essere molto pericolosa in quanto associata a linfoma e altre neoplasie e talvolta all’infezione da HIV. Con il trattamento precoce la prognosi può essere buona. Quindi ogni caso di ipertrofia adenoide adulta non dovrebbe essere trascurato.