Discussion
L’adénoïde est la condensation du tissu lymphoïde à l’arrière du nez ou sur la paroi postéro-supérieure du nasopharynx. Santorin a décrit l’agrégat lymphoïde nasopharyngé ou « amygdale de Lushka » en 1724. Wilhelm a inventé le terme adénoïde pour s’appliquer à ce qu’il a décrit comme « végétations nasopharyngées » en 1870.,
l’adénoïde, avec les amygdales à l’arrière de la bouche et le tissu amygdalien à la base de la langue forment un anneau de tissu (anneau de Waldeyer) qui aide à empêcher les bactéries, les virus et les toxines de pénétrer dans le corps. L’adénoïde et les tissus amygdaliens sont en grande partie composés d’un groupe de cellules sanguines appelées lymphocytes B, qui fabriquent des anticorps. Cet anticorps lie les bactéries, les virus et autres toxines et les inactive, les empêchant ainsi d’entrer dans le corps et de causer des maladies., Contrairement aux amygdales qui peuvent être vues en regardant directement par la bouche, l’adénoïde est positionné à l’arrière de la cavité nasale et derrière le palais mou. L’adénoïde, comme le tissu amygdalien, peut être impliqué dans les infections aiguës et chroniques. Avec une infection ou une inflammation en cours, l’adénoïde peut progressivement s’agrandir. Comme il se trouve à l’arrière de la cavité nasale, ses principaux symptômes affectent la fonction nasale.
Adénoïde semble avoir un rôle important dans le développement d’une mémoire immunologique » chez les jeunes enfants., L’ablation de l’adénoïde à un jeune âge peut être immunologiquement indésirable, mais il ne semble pas y avoir de diminution des taux D’ge après l’adénoïdectomie . Hypertrophie adénoïde, physiologiquement chez les enfants âgés de 6 à 10 ans, puis atrophie à l’âge de 16 ans . Les changements liés à l’âge évalués par tomodensitométrie, IRM et tomodensitométrie par émission de positons (TEP) ont également démontré une diminution significative de la taille des végétations adénoïdes avec le vieillissement. Bien que le tissu adénoïde subisse une régression vers la période adolescente, une hypertrophie adénoïde est également observée dans la population adulte normale ., L’hypertrophie adénoïde est rare chez l’adulte et comme l’examen du nasopharynx par rhinoscopie postérieure indirecte est inadéquat, de nombreux cas d’hypertrophie adénoïde chez l’adulte sont mal diagnostiqués et, par conséquent, maltraités .
bien que la cause de l’hypertrophie adénoïde ne soit pas exactement connue, certaines raisons ont été proposées. La présence d’hyperplasie lymphoïde dans le nasopharynx ADULTE, y compris la persistance des végétations adénoïdes infantiles, est associée à une inflammation chronique . Le tissu adénoïdal régressé peut re-proliférer en réponse aux infections et aux irritants . Finkelstein et coll., a signalé la présence d’adénoïdes obstructifs chez 30% des gros fumeurs, mais dans une autre étude, le pourcentage de fumeurs n’était pas significativement plus élevé que chez les hommes du même âge . Dans notre étude, 12 membres avaient des antécédents de tabagisme (10 hommes, 2 Femmes).
dans une étude de Hamdan et al. la prévalence de l’hypertrophie adénoïde chez les adultes présentant une obstruction nasale s’est approchée à 63,6% chez les patients présentant une obstruction nasale et à 55,1 dans le groupe témoin (p = 0,007). Dans notre étude, la prévalence de l’hypertrophie adénoïde chez les patients présentant une obstruction nasale est de 21 %.,
Il existe diverses caractéristiques cliniques associées à l’hypertrophie adénoïde. Tous les patients ont une obstruction nasale qui peut entraîner une respiration buccale, une infection nasale récurrente et un discours hypo nasal. Un pourcentage plus élevé d’enfants atteints d’hypertrophie adénoïde a été rapporté pour souffrir de ronflement par rapport aux adultes .
Une étude menée par Yaldrim et coll. en 2008 a montré l’étiologie et les caractéristiques pathologiques de l’hypertrophie adénoïde adulte et infantile (AH)., Les caractéristiques cliniques et morphologiques et les pathologies oto-rhino-laryngologiques associées ont été enregistrées chez 40 adultes et 23 enfants subissant une adénoïdectomie pour hypertrophie adénoïde obstructive. Les deux formes d’hypertrophie adénoïde étaient similaires en termes de symptomatologies et d’inflammations associées. Il y avait, cependant, des différences significatives dans le taux d’otite moyenne, avec épanchement et matité, et la rétraction dans le tympan, les deux plus répandus dans l’hypertrophie adénoïde de l’enfance. L’hypertrophie adénoïde chez l’adulte a été associée à une déviation de la cloison nasale chez 25,0% des patients (45% dans notre série)., Les caractéristiques histopathologiques du tissu lymphoïde adénoïdal étaient différentes dans les deux groupes: de nombreux follicules lymphatiques avec des centres germinaux proéminents étaient la principale découverte dans les végétations adénoïdes infantiles, tandis que les végétations adénoïdes adultes présentaient une infiltration chronique des cellules inflammatoires et des modifications secondaires (par exemple, une métaplasie squameuse). Ces résultats soulignent l’importance de considérer l’hypertrophie adénoïde comme une cause ou un facteur contribuant à l’obstruction nasale et aux pathologies connexes chez l’adulte et soutiennent la théorie selon laquelle elle représente un processus inflammatoire de longue date plutôt qu’une nouvelle entité clinique.,
Les manifestations de la tête et du cou du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) sont parmi les complications les plus courantes de cette maladie. Certaines de ces manifestations sont les premiers signes de l’infection par le VIH, et d’autres sont associées au SIDA à part entière. L’hypertrophie adénoïde peut être une présentation de l’infection par le VIH .
dans des études où ils ont été comparés à des végétations adénoïdes de taille plus normale, une infection chronique par Hemophilus influenza, une bactérie normale des voies respiratoires supérieures, a été identifiée., L’adénoïde peut également être hypertrophié par une irritation chronique causée par des sécrétions nasales infectées ou enflammées. Il peut y avoir une certaine hypertrophie adénoïdale se produisant avec des états allergiques chroniques. L’hyperplasie adénoïdale chez l’adulte est assez rare. S’il est identifié, des tumeurs malignes du globule blanc de type B (plasmocytome lymphatique) ou du VIH doivent être prises en compte. Dans notre série, L’allergie était associée à 30% de l’hypertrophie adénoïde chez l’adulte. L’infection par le VIH était associée à 3,3% des cas et les malignités Non Hodgkiniennes et autres malignités sinonasales étaient associées à 3,3% des cas chacun., L’infection descendante est responsable de 33,3% des cas d’hypertrophie adénoïde, alors que l’infection ascendante est responsable de 20% des cas.
une hypertrophie adénoïdale à Long terme peut entraîner une maladie de l’oreille et une respiration buccale chronique. On craint que la respiration buccale chronique chez les enfants puisse entraîner un allongement de la partie médiane du visage et un palais étroit et haut-arqué pouvant entraîner des anomalies orthodontiques. L’apnée obstructive du sommeil non diagnostiquée peut provoquer une hypertension pulmonaire, une mauvaise vigilance mentale et une hypertrophie du côté droit du cœur.,
Si l’hypertrophie adénoïdale est assez aiguë, elle répondra souvent aux antibiotiques et aux stéroïdes oraux. Chez certaines personnes, un grand adénoïde peut être réduit par des pulvérisations de stéroïdes nasaux à long terme. Chez ceux qui ne répondent pas à ces formes de gestion médicale, la chirurgie est souvent utilisée. Dans une étude de Demirhan et al. en 2010 a montré que 76% des patients ayant une hypertrophie adénoïde, la chirurgie a été éliminée en utilisant une goutte nasale de propionate de fluticasone.,
Si l’adénoïde est fortement agrandi et répond bien à la thérapie antibiotique et stéroïdienne, il reviendra à une taille plus petite, avec une diminution de la quantité d’obstruction nasale. Cependant, si l’adénoïde re-agrandit et re-crée les symptômes, la chirurgie serait alors nécessaire. Typiquement, les personnes qui ont eu besoin d’une adénoïdectomie ont une amélioration de la fonction de la trompe d’Eustache et une diminution de leur obstruction nasale et de leur écoulement nasal excessif; et chez les enfants qui ont eu leur adénoïde retiré pour une maladie chronique des sinus, 25% d’entre eux verront leur maladie des sinus résolue.,
chez l’adulte, l’hypertrophie adénoïde peut être très dangereuse car elle est associée à un lymphome et à d’autres malignités et parfois à une infection par le VIH. Avec un traitement précoce, le pronostic peut être bon. Ainsi, tout cas d’hypertrophie adénoïde adulte ne doit pas être négligé.