discussão

adenóide é a condensação do tecido linfóide na parte de trás do nariz ou na parede posterosuperior da nasofaringe. Santorini descreveu o agregado linfóide nasofaríngeo ou “amígdala de Lushka” em 1724. Guilherme cunhou o termo adenóide para se aplicar ao que descreveu como “vegetações nasofaríngeas” em 1870.,

o adenóide, juntamente com as amígdalas na parte de trás da boca e o tecido amígdala na base da língua, formam um anel de tecido (anel de Waldeyer) que auxilia na prevenção de bactérias, vírus e toxinas de entrar no corpo. O adenóide e os tecidos tonsilares são em grande parte compostos por um grupo de células sanguíneas denominadas linfócitos B, que produzem anticorpos. Este anticorpo liga bactérias, vírus e outras toxinas e os inativa, mantendo-os afastados de entrar no corpo e causando a doença., Ao contrário das amígdalas que podem ser vistas olhando diretamente através da boca, o adenóide é posicionado na parte posterior da cavidade nasal e acima atrás do palato macio. O adenóide, como o tecido tonsilar, pode estar envolvido com infecções agudas e crônicas. Com infecção ou inflamação em curso, o adenóide pode aumentar progressivamente. Uma vez que se situa na parte posterior da cavidade nasal, seus principais sintomas afetam a função nasal.

Adenoid parece ter um papel importante no desenvolvimento de uma “memória imunológica” em crianças mais novas., A remoção do adenóide numa idade jovem pode ser imunologicamente indesejável, mas parece não haver diminuição nos níveis de IgE após a adenoidectomia . Hipertrofia adenóide, fisiologicamente em crianças entre os 6 e os 10 anos de idade, depois atrofia aos 16 anos de idade . As alterações relacionadas com a idade avaliadas pela CT, IRM e análise das emissões de positrões (PET) também demonstraram uma diminuição significativa no tamanho dos adenóides com o envelhecimento. Embora o tecido adenóide sofra regressão em relação ao período adolescente, mas a hipertrofia adenóide também é observada na população adulta normal ., O aumento adenóide é incomum em adultos e como o exame da nasofaringe por rinoscopia indireta posterior é inadequado, muitos casos de adenóide aumentado em adultos são mal diagnosticados e, consequentemente, maltratados .embora a causa da hipertrofia adenóide não seja exactamente conhecida, foram propostas certas razões. A presença de hiperplasia linfóide na nasofaringe adulta, incluindo a persistência de adenóides Infantis, está associada a inflamação crónica . O tecido adenoidal regredido pode proliferar em resposta a infecções e irritantes . Finkelstein et al., relatou a presença de adenóides obstrutivos em 30 % dos fumantes pesados, mas em outro estudo a porcentagem de fumantes não foi significativamente maior do que em homens da mesma idade . No nosso estudo 12 membros tinham história de fumar (10 homens, 2 mulheres).num estudo realizado por Hamdan et al. a prevalência de hipertrofia adenóide em adultos com obstrução nasal aproximou-se de 63, 6% em pacientes com obstrução nasal e 55, 1 no grupo controle (p = 0, 007). Em nosso estudo, a prevalência de hipertrofia adenóide em pacientes com obstrução nasal é de 21 %.,existem várias características clínicas associadas à hipertrofia adenóide. Todos os doentes apresentam obstrução nasal que pode resultar em respiração oral, infecção nasal recorrente e discurso nasal hipo. Foi relatado que uma percentagem mais elevada de crianças com hipertrofia adenóide sofria de ressonar em comparação com adultos .um estudo realizado por Yaldrim et al. em 2008 mostrou etiologia e características patológicas da hipertrofia adenóide adulta e infantil (AH)., As características clínicas e morfológicas e as patologias otolaringológicas que as acompanham foram registadas em 40 adultos e 23 crianças submetidas a adenoidectomia por hipertrofia adenóide obstrutiva. Ambas as formas de hipertrofia adenóide foram semelhantes em termos de sintomatologia e inflamações associadas. Houve, no entanto, diferenças significativas na taxa de otite média, com efusão e entorpecimento, e retração no tímpano tanto mais prevalente na hipertrofia adenóide infantil. A hipertrofia adenóide adulta foi associada ao desvio do septo nasal em 25, 0% dos pacientes (45% em nossa série)., As características histopatológicas do tecido linfóide adenoidal foram diferentes nos dois grupos: numerosos folículos linfáticos com centros germinais proeminentes foram o principal achado nos adenóides da infância, enquanto que os adenóides adultos mostraram infiltração celular inflamatória crónica e alterações secundárias (por exemplo, metaplasia escamosa). Estes resultados sublinham a importância de considerar a hipertrofia adenóide como uma causa ou Factor de obstrução nasal e patologias relacionadas em adultos e apoiam a teoria de que ela representa um processo inflamatório de longa data, em vez de ser uma nova entidade clínica.,as manifestações na cabeça e no pescoço da síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) estão entre as complicações mais comuns desta doença. Algumas destas manifestações são os sinais iniciais da infecção pelo HIV, e outras estão associadas com a AIDS. Hipertrofia adenóide pode ser uma apresentação da infecção pelo HIV .em estudos em que foram comparados com adenóides de tamanho mais normal, foi identificada uma infecção crónica com gripe hemofílica, bactérias normais do tracto respiratório superior., O adenóide também pode hipertrofia devido a irritação crônica de secreções nasais infectadas ou inflamadas sendo varrido para trás sobre ele. Pode haver algum aumento adenoidal ocorrendo com estados alérgicos crônicos. Hiperplasia Adenoidal em adultos é bastante rara. Se for identificada, devem ser consideradas doenças malignas dos glóbulos brancos do tipo B (linfoma plasmacitoma) ou VIH. Na nossa série a alergia foi associada a 30 % da hipertrofia adenóide em adultos. A infecção pelo VIH foi associada a 3, 3% dos casos e a neoplasia não Hodgkin e a outra neoplasia sinonasal foi associada a 3, 3% dos casos cada., A infecção descendente é responsável por 33,3% de casos de hipertrofia adenóide, onde como infecção ascendente é responsável por 20% de casos.o aumento adenoidal a longo prazo pode levar a doença do ouvido e respiração crónica da boca. Há alguma preocupação de que a respiração bucal crônica em crianças pode resultar em alongamento da parte média do rosto e um palato Estreito de arcos altos que pode resultar em anormalidades ortodônticas. Apneia obstrutiva do sono não diagnosticada pode causar hipertensão pulmonar, mau estado de alerta mental e hipertrofia do lado direito do coração.,se o aumento adenoidal for bastante agudo, irá responder frequentemente a antibióticos e esteróides orais. Em alguns indivíduos um adenóide grande pode ser reduzido por pulverizadores de esteróides nasais de longo prazo. Nos que não respondem a estas formas de gestão médica, a cirurgia é frequentemente empregada. In a study by Demirhan et al. em 2010 mostrou que 76 % dos doentes com hipertrofia adenóide, a cirurgia foi eliminada utilizando a gota nasal de propionato de fluticasona.,se o adenóide estiver agudamente aumentado e responder bem ao antibiótico e à terapia com esteróides, então retornará a um tamanho menor, com diminuição da quantidade de obstrução nasal. No entanto, se o adenóide se amplia e recria os sintomas, a cirurgia seria então necessária. Tipicamente aqueles indivíduos que necessitaram de adenoidectomia têm uma melhoria na função do tubo Eustáquio e diminuição de sua obstrução nasal e descarga nasal excessiva; e naquelas crianças que tiveram seu adenóide removido para a doença sinusal crônica, 25% deles terão sua doença sinusal resolver.,em adultos, a hipertrofia adenóide pode ser muito perigosa uma vez que está associada a linfoma e outras doenças malignas e, por vezes, a infecção por VIH. Com o prognóstico precoce do tratamento pode ser bom. Portanto, qualquer caso de hipertrofia adenóide adulta não deve ser negligenciado.