Discuții

Adenoid este o condensare de țesut limfoid la partea din spate a nasului sau pe peretele posterosuperior al nazofaringe. Santorini a descris agregatul limfoid nazofaringian sau „amigdalele lui Lushka” în 1724. Wilhelm a inventat termenul adenoid pentru a se aplica la ceea ce el a descris ca „vegetații nazofaringiene” în 1870.,

adenoid, împreună cu amigdalele la partea din spate a gurii și tonsilar țesutul de la baza limbii formează un inel de țesut (inelul Waldeyer) care ajută la prevenirea bacterii, virusuri, toxine și la intrarea în organism. Adenoidul și țesuturile tonsilare sunt compuse în mare parte dintr-un grup de celule sanguine numite limfocite B, care fac anticorpi. Acest anticorp leagă bacteriile, virușii și alte toxine și le inactivează, ținându-le astfel departe de a intra în organism și de a provoca boli., Spre deosebire de amigdalele care pot fi văzute privindu-se direct prin gură, adenoidul este poziționat în partea din spate a cavității nazale și în spatele palatului moale. Adenoidul, ca și țesutul tonsilar, poate fi implicat atât cu infecții acute, cât și cronice. Cu infecție sau inflamație continuă, adenoidul se poate mări progresiv. Deoarece se află în partea din spate a cavității nazale, principalele sale simptome afectează funcția nazală.Adenoidul pare să aibă un rol important în dezvoltarea unei „memorii imunologice” la copiii mai mici., Îndepărtarea adenoidului la o vârstă fragedă poate fi nedorită din punct de vedere imunologic, dar nu pare să existe o scădere a nivelurilor de IgE după adenoidectomie . Hipertrofia adenoidă, fiziologic la copiii cu vârste cuprinse între 6 și 10 ani, apoi atrofia la vârsta de 16 ani . Modificările legate de vârstă evaluate prin CT, RMN și scanarea cu emisie de pozitroni (PET) au demonstrat, de asemenea, o scădere semnificativă a dimensiunii adenoidelor cu îmbătrânirea. Deși țesutul adenoid suferă regresie spre perioada adolescentă, dar hipertrofia adenoidă este observată și la populația adultă normală ., Extinderea adenoidelor este mai puțin frecventă la adulți și deoarece examinarea nazofaringiană prin rinoscopie posterioară indirectă este inadecvată, multe cazuri de adenoid mărit la adulți sunt diagnosticate greșit și, în consecință, maltratate .deși cauza hipertrofiei adenoide nu este exact cunoscută, dar au fost propuse anumite motive. Prezența hiperplaziei limfoide în nazofaringe adult, inclusiv persistența adenoidelor din copilărie, este asociată cu inflamația cronică . Țesutul adenoid regresat poate re-prolifera ca răspuns la infecții și iritante . Finkelstein și colab., a raportat prezența adenoidelor obstructive la 30% dintre fumătorii grei, dar într-un alt studiu procentul de fumători nu a fost semnificativ mai mare decât la bărbații de aceeași vârstă . În studiul nostru, 12 membri aveau antecedente de fumat (10 bărbați, 2 femei).într-un studiu realizat de Hamdan și colab. prevalența adenoid hipertrofie la adulți cu obstrucție nazală abordat 63.6 % la pacienții cu obstrucție nazală și 55.1 în grupul de control (p = 0.007). În studiul nostru prevalența hipertrofiei adenoide la pacienții cu obstrucție nazală este de 21 %.,există diferite caracteristici clinice asociate cu hipertrofia adenoidă. Toți pacienții prezintă obstrucție nazală care poate determina respirație orală, infecții nazale recurente și vorbire hipo-nazală. Un procent mai mare de copii cu hipertrofie adenoidă a fost raportat că suferă de sforăit în comparație cu adulții .

Un studiu realizat de Yaldrim și colab. în 2008 a arătat etiologia și caracteristicile patologice ale hipertrofiei adenoide la adulți și copilărie (AH)., Caracteristicile clinice și morfologice și patologiile otolaringologice însoțitoare au fost înregistrate la 40 de adulți și 23 de copii supuși adenoidectomiei pentru hipertrofie adenoidă obstructivă. Ambele forme de hipertrofie adenoidă au fost similare în ceea ce privește simptomatologiile și inflamațiile asociate. Au existat, cu toate acestea, diferențe semnificative în rata de otita medie, cu efuziune și monotonie, și retragerea în timpan atât mai răspândită în hipertrofia adenoid copilarie. Hipertrofia adenoidă adultă a fost asociată cu deviația septului nazal la 25,0% dintre pacienți (45% în seria noastră)., Caracteristici histopatologice de adenoidiană țesut limfoid au fost diferite în cele două grupuri: numeroși foliculi limfatici cu proeminente centre germinative fost șef găsi în copilărie adenoide, întrucât adult adenoide arătat inflamatorii cronice cu celule de infiltrare și modificări secundare (de exemplu, metaplazie scuamoasă). Aceste rezultate subliniază importanța considerării hipertrofiei adenoide ca cauză sau factor care contribuie la obstrucția nazală și patologiile asociate la adulți și susțin teoria că aceasta reprezintă un proces inflamator de lungă durată, mai degrabă decât o entitate clinică nouă.,manifestările capului și gâtului ale sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA) sunt printre cele mai frecvente complicații ale acestei boli. Unele dintre aceste manifestări sunt semnele inițiale ale infecției cu HIV, iar altele sunt asociate cu SIDA plină. Hipertrofia adenoidă poate fi o prezentare a infecției cu HIV .în studiile în care au fost comparate cu adenoizii de dimensiuni mai normale, a fost identificată o infecție cronică cu gripa Hemophilus, bacterii normale ale tractului respirator superior., Adenoidul poate, de asemenea, hipertrofia de iritație cronică de secreții nazale infectate sau inflamate fiind măturat înapoi peste ea. Pot exista unele adenoidal extindere care apar cu stări alergice cronice. Hiperplazia adenoidală la adulți este destul de rară. Dacă este identificat, trebuie luate în considerare afecțiuni maligne ale celulelor albe din sânge de tip B (plasmocitom limfom) sau HIV. În seria noastră alergia a fost asociată cu 30% din hipertrofia adenoidă la adult. Infecția cu HIV a fost asociată cu 3, 3% cazuri, iar malignitatea non Hodgkin și alte malignități sinonazale a fost asociată cu 3, 3% cazuri fiecare., Infecția descendentă este responsabilă pentru 33,3% cazuri de hipertrofie adenoidă, unde infecția ascendentă este responsabilă pentru 20% cazuri.extinderea adenoidală pe termen lung poate duce la boli ale urechii și la respirația cronică a gurii. Există o oarecare îngrijorare că respirația cronică a gurii la copii poate duce la alungirea părții medii a feței și la un palat îngust, arcuit, care poate duce la anomalii ortodontice. Apneea obstructivă de somn nediagnosticată poate provoca hipertensiune pulmonară, vigilență mentală slabă și hipertrofie a părții drepte a inimii.,dacă mărirea adenoidală este destul de acută, aceasta va răspunde adesea la antibiotice și steroizi orali. La unele persoane, un adenoid mare poate fi redus prin spray-uri nazale cu steroizi pe termen lung. La cei care nu răspund la aceste forme de management medical, chirurgia este adesea angajată. Într-un studiu realizat de Demirhan și colab. în 2010 a arătat că 76% pacienți cu hipertrofie adenoidă, chirurgie a fost eliminată prin utilizarea fluticazone propionat picătură nazală.,dacă adenoidul este mărit acut și răspunde bine la terapia cu antibiotice și steroizi, atunci acesta va reveni la o dimensiune mai mică, cu diminuarea cantității de obstrucție nazală. Cu toate acestea, dacă adenoidul re-mărește și re-creează simptomele, intervenția chirurgicală ar fi necesară. În mod obișnuit, acei indivizi care au necesitat adenoidectomie au o îmbunătățire a funcției tubului eustachian și o diminuare a obstrucției nazale și a descărcării nazale excesive; și la acei copii care au avut adenoidul eliminat pentru boala sinusurilor cronice, 25% dintre ei vor avea rezolvarea bolii sinusurilor.,la adulți, hipertrofia adenoidă poate fi foarte periculoasă, deoarece este asociată cu limfomul și alte malignități și, uneori, cu infecția cu HIV. Cu prognostic de tratament precoce poate fi bun. Deci, orice caz de hipertrofie adenoidă adultă nu trebuie neglijat.