discusión
La adenoide es la condensación del tejido linfoide en la parte posterior de la nariz o en la pared posterosuperior de la nasofaringe. Santorini describió el agregado linfoide nasofaríngeo o ‘amígdala de Lushka’ en 1724. Wilhelm acuñó el término adenoide para aplicar a lo que describió como «vegetaciones nasofaríngeas» en 1870.,
la adenoide, junto con las amígdalas en la parte posterior de la boca y el tejido amígdalo en la base de la lengua forman un anillo de tejido (anillo de Waldeyer) que ayuda a prevenir la entrada de bacterias, virus y toxinas al cuerpo. La adenoide y los tejidos amigdalinos se componen en gran medida de un grupo de células sanguíneas denominadas linfocitos B, que producen anticuerpos. Este anticuerpo se une a bacterias, virus y otras toxinas y las inactiva, manteniéndolas alejadas de entrar en el cuerpo y causar enfermedades., A diferencia de las amígdalas que se pueden ver mirando directamente a través de la boca, la adenoide se coloca en la parte posterior de la cavidad nasal y arriba detrás del paladar blando. La adenoide, al igual que el tejido amigdalino, puede estar involucrada con infecciones agudas y crónicas. Con la infección o inflamación continua, la adenoide puede agrandarse progresivamente. Dado que se encuentra en la parte posterior de la cavidad nasal, sus principales síntomas afectan la función nasal.
La adenoide parece tener un papel importante en el desarrollo de una «memoria inmunológica» en niños más pequeños., La extirpación de la adenoide a una edad temprana puede ser inmunológicamente indeseable, pero no parece haber disminución en los niveles de IgE después de la adenoidectomía . Hipertrofia adenoide, fisiológicamente en niños entre las edades de 6 y 10 años, luego se atrofia a la edad de 16 años . Los cambios relacionados con la edad evaluados por TC, RM y tomografía por emisión de positrones (PET) también demostraron una disminución significativa en el tamaño de las adenoides con el envejecimiento. Aunque el tejido adenoide experimenta regresión hacia el período adolescente, también se observa hipertrofia adenoide en la población adulta normal ., El agrandamiento adenoide es poco común en adultos y debido a que el examen de la nasofaringe por rinoscopia posterior indirecta es inadecuado, muchos casos de adenoide agrandado en adultos son mal diagnosticados y, en consecuencia, maltratados .
aunque la causa de la hipertrofia adenoide no se conoce exactamente, se han propuesto ciertas razones. La presencia de hiperplasia linfoide en la nasofaringe adulta, incluida la persistencia de adenoides infantiles, se asocia con inflamación crónica . El tejido adenoideo retrocedido puede volver a proliferar en respuesta a infecciones e irritantes . Finkelstein et al., reportó la presencia de adenoides obstructivas en el 30% de los fumadores empedernidos, pero en otro estudio el porcentaje de fumadores no fue significativamente mayor que en hombres de la misma edad . En nuestro estudio, 12 miembros tenían antecedentes de tabaquismo (10 hombres, 2 mujeres).
en un estudio de Hamdan et al. la prevalencia de hipertrofia adenoide en adultos con obstrucción nasal se aproximó al 63,6% en los pacientes con obstrucción nasal y al 55,1 en el grupo control (p = 0,007). En nuestro estudio, la prevalencia de hipertrofia adenoide en pacientes con obstrucción nasal es del 21 %.,
Hay varias características clínicas asociadas con la hipertrofia adenoide. Todos los pacientes tienen obstrucción nasal que puede resultar en respiración oral, infección nasal recurrente e hiponasal habla. Se informó que un mayor porcentaje de niños con hipertrofia adenoide sufrían ronquidos en comparación con los adultos .
un estudio realizado por Yaldrim et al. en 2008 mostró etiología y características patológicas de la hipertrofia adenoide (AH) adulta e infantil., Se registraron características clínicas y morfológicas y patologías otorrinolaringológicas acompañantes en 40 adultos y 23 niños sometidos a adenoidectomía por hipertrofia adenoide obstructiva. Ambas formas de hipertrofia adenoide fueron similares en cuanto a sintomatologías e inflamaciones asociadas. Sin embargo, hubo diferencias significativas en la tasa de otitis media, con derrame y opacidad, y retracción en el tímpano, ambos más prevalentes en la hipertrofia adenoide infantil. La hipertrofia adenoide adulta se asoció con desviación del tabique nasal en el 25,0% de los pacientes (45% en nuestra serie)., Las características histopatológicas del tejido linfoide adenoideo fueron disímiles en los dos grupos: numerosos folículos linfáticos con centros germinales prominentes fueron el principal hallazgo en las adenoides infantiles, mientras que las adenoides adultas mostraron infiltración crónica de células inflamatorias y cambios secundarios (por ejemplo, metaplasia escamosa). Estos resultados subrayan la importancia de considerar la hipertrofia adenoide como causa o factor contribuyente en la obstrucción nasal y patologías relacionadas en adultos y apoyan la teoría de que representa un proceso inflamatorio de larga data en lugar de ser una entidad clínica novedosa.,
Las manifestaciones de cabeza y cuello del síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) se encuentran entre las complicaciones más comunes de esta enfermedad. Algunas de estas manifestaciones son los signos iniciales de la infección por el VIH, y otras están asociadas con el SIDA en toda regla. La hipertrofia adenoide puede ser una presentación de infección por VIH .
en estudios donde se han comparado con adenoides de tamaño más normal, se ha identificado una infección crónica con Hemophilus influenza, bacterias normales del tracto respiratorio superior., La adenoide también puede hipertrofiarse por irritación crónica de secreciones nasales infectadas o inflamadas que se barren de nuevo sobre ella. Puede haber algo de agrandamiento adenoidal que ocurre con Estados alérgicos crónicos. La hiperplasia adenoidea en adultos es bastante rara. Si se identifica, se deben considerar neoplasias malignas del glóbulo blanco Tipo B (linfoma plasmacitoma) o VIH. En nuestra serie la alergia se asoció con el 30% de la hipertrofia adenoide en adultos. La infección por VIH se asoció con 3,3% de los casos y la neoplasia maligna no Hodgkin y otras neoplasias sinonasales se asoció con 3,3% de los casos cada uno., La infección descendente es responsable del 33,3% de los casos de hipertrofia adenoide, mientras que la infección ascendente es responsable del 20% de los casos.
el agrandamiento adenoideo a largo plazo puede provocar enfermedad del oído y respiración bucal crónica. Existe cierta preocupación de que la respiración bucal crónica en los niños puede resultar en elongación de la parte media de la cara y un paladar estrecho y de arco alto que puede resultar en anomalías ortodóncicas. La apnea obstructiva del sueño no diagnosticada puede causar hipertensión pulmonar, mala lucidez mental e hipertrofia del lado derecho del corazón.,
si el agrandamiento adenoidal es bastante agudo, a menudo responderá a antibióticos y esteroides orales. En algunas personas una adenoide grande puede ser reducido por aerosoles de esteroides nasales a largo plazo. En aquellos que no responden a estas formas de manejo médico, la cirugía se emplea a menudo. En un estudio de Demirhan et al. en 2010 mostró que el 76% de los pacientes que tenían hipertrofia adenoide, la cirugía se eliminó mediante el uso de fluticasone propionate nasal drop.,
si la adenoide está agudamente agrandada y responde bien a la terapia con antibióticos y esteroides, entonces volverá a un tamaño más pequeño, con disminución de la cantidad de obstrucción nasal. Sin embargo, si la adenoide vuelve a agrandarse y vuelve a crear los síntomas, la cirugía sería necesaria. Típicamente aquellos individuos que han requerido adenoidectomía tienen una mejora en la función de la trompa de Eustaquio y disminución de su obstrucción nasal y secreción nasal excesiva; y en aquellos niños que han tenido su adenoide extirpado por enfermedad sinusal crónica, 25% de ellos tendrán su enfermedad sinusal resolver.,
en adultos, la hipertrofia adenoide puede ser muy peligrosa, ya que se asocia con linfoma y otras neoplasias malignas y, a veces, con infección por VIH. Con el tratamiento temprano el pronóstico puede ser bueno. Por lo tanto, no se debe descuidar ningún caso de hipertrofia adenoide adulta.