Di individui obesi che perdere peso con la dieta, >90% finalmente ritornare al loro peso originale; da uno a due terzi del peso perso è riacquistato entro 1 anno, e quasi tutti si recupera entro 5 anni. Ciò suggerisce che il peso corporeo è fisiologicamente controllato e che i cambiamenti di peso, in entrambe le direzioni, suscitano una potente risposta contraria che resiste al cambiamento (1)., Questo dovrebbe valere anche quando la perdita di peso è attribuibile a livelli elevati di glucosio nel sangue e/o carenza di insulina. L’insulina viene spesso prescritta per la prima volta ai pazienti diabetici di tipo 2 dopo un periodo di scarso controllo metabolico da parte di agenti orali; questo periodo può essere accompagnato da perdita di peso dovuta a carenza di insulina e/o al cattivo controllo metabolico stesso. Abbiamo postulato che l’aumento di peso osservato durante la terapia insulinica in pazienti con diabete di tipo 2 può semplicemente corrispondere alla ri-espressione del loro peso corporeo fisiologicamente controllato., Abbiamo testato l’ipotesi che i pazienti diabetici di tipo 2 trattati con insulina potrebbero tornare al precedente peso massimo raggiunto prima dell’inizio del diabete e della perdita di peso indotta da carenza di insulina.

Abbiamo condotto uno studio di coorte retrospettivo su 58 pazienti con diabete di tipo 2 che richiedevano insulina a causa di uno scarso controllo metabolico, nonostante le misure dietetiche e gli agenti orali con dose massima (ad esempio, glibenclamide 15 mg/die e metformina 1.700 mg/die).,di età (tali pazienti sono stati esclusi se aveva una storia di famiglia suggestiva di maturità-onset diabetes of the young, noto autoimmunità isolotto, o diabete secondario a livello endocrino o cronica del pancreas malattia), 2) un intervallo di almeno 1 anno tra la diagnosi e la terapia a base di insulina, 3) massimo vita precedente peso menzionato nel file 4) almeno 2 anni di follow-up dopo l’inizio della terapia insulinica, 5), senza uso di farmaci antidiabetici orali insulina dopo l’introduzione, e 6) non il cancro o altra malattia cronica degenerativa e un livello di creatinina sierica <150 µmol/l.,

Con l ‘aumento dei livelli di HbA1c durante il follow-up, il miglior controllo metabolico ottenuto con l’ insulina è stato espresso come il più basso valore di HbA1c registrato durante il follow-up (a 6 mesi o 1, 2 o 3 anni dopo l ‘introduzione dell’ insulina). Allo stesso modo, la dose massima giornaliera di insulina era il valore più alto registrato a 6 mesi o 1, 2 o 3 anni.

C’erano 25 donne e 33 uomini. L’età alla diagnosi era di 52 ± 9 anni e l’età alla somministrazione di insulina era di 65 ± 9 anni. Il BMI alla diagnosi era 29,3 ± 5,6 kg / m2 e il livello di HbA1c all’introduzione di insulina era 10,9 ± 1,8% (mediana 10,6%)., Un totale di 11, 42 e 5 pazienti ha richiesto 1, 2 e 3 iniezioni giornaliere di insulina, rispettivamente, alla fine del follow-up. Il follow-up dopo l’introduzione di insulina è stato di 2 anni in 10 pazienti e 3 anni in 48 pazienti.

In questa coorte, la perdita di peso era già iniziata al momento della diagnosi e proseguita fino all’introduzione dell’insulina. Il peso raggiunto dai pazienti dopo l’introduzione dell’insulina era altamente correlato con il loro peso massimo prima del diabete., L’inizio della perdita di peso prima della diagnosi di diabete è stato osservato raramente, anche nei pazienti con diabete di tipo 2 obesi e anche se il diabete di tipo 2 può rimanere non diagnosticato per 9-12 anni (2). Studi a lungo termine su pazienti trattati con insulina con diabete di tipo 2 suggeriscono che il peso raggiunto da tali pazienti è asintotico e che la maggior parte dell’aumento di peso si verifica durante i primi 3 anni (3,4,5). I risultati del programma di diabete del gruppo universitario (6) erano insoliti perché i pazienti trattati con insulina non aumentavano di peso. In quello studio, i pazienti del gruppo placebo hanno perso peso.,

I nostri risultati devono essere confermati in uno studio prospettico di introduzione precoce di insulina, cioè prima dell’inizio della perdita di peso, in pazienti con diabete di tipo 2. Sfortunatamente, un tale studio può rivelarsi difficile, poiché metà della perdita di peso nella nostra popolazione si è verificata prima della diagnosi di diabete. I nostri risultati hanno importanti implicazioni pratiche, in quanto suggeriscono che il peso massimo precedente può essere predittivo del grado di aumento di peso successivo.