chez les personnes obèses qui perdent du poids en suivant un régime, >90% reviennent finalement à leur poids initial; un à deux tiers du poids perdu est retrouvé en 1 an et presque tout est retrouvé en 5 ans. Cela suggère que le poids corporel est contrôlé physiologiquement et que les changements de poids, dans les deux sens, provoquent une contre-réponse puissante qui résiste au changement (1)., Cela devrait également être vrai lorsque la perte de poids est attribuable à une glycémie élevée et/ou à une carence en insuline. L’insuline est souvent prescrite pour la première fois aux patients diabétiques de type 2 après une période de mauvais contrôle métabolique par des agents oraux; cette période peut s’accompagner d’une perte de poids due à une carence en insuline et/ou au mauvais contrôle métabolique lui-même. Nous avons postulé que la prise de poids observée au cours de l’insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 2 pourrait simplement correspondre à une réexpression de leur poids corporel contrôlé physiologiquement., Nous avons testé l’hypothèse selon laquelle les patients diabétiques de type 2 traités à l’insuline pourraient revenir au poids maximal qu’ils avaient atteint avant le début de la perte de poids induite par le diabète et une carence en insuline.

Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de 58 patients atteints de diabète de type 2 qui avaient besoin d’insuline en raison d’un mauvais contrôle métabolique, malgré les mesures alimentaires et les doses maximales d’agents oraux (par exemple, glibenclamide 15 mg/jour et metformine 1 700 mg/jour).,(ces patients ont été exclus s’ils avaient des antécédents familiaux suggérant un diabète précoce de l’auto-immunité des jeunes îlots connus ou un diabète secondaire à une maladie endocrinienne ou pancréatique chronique), 2) un intervalle d’au moins 1 an entre le diagnostic et l’insulinothérapie, 3) le poids maximal au cours de la vie mentionné dans le dossier, 4) au moins 2 ans de suivi après le début de l’insulinothérapie, 5) aucune utilisation d’antidiabétiques oraux après l’introduction de l’insuline, et 6) aucun cancer ou autre maladie chronique progressive et un taux de créatinine sérique <150 µmol/l.,

comme les taux D’HbA1c ont augmenté pendant le suivi, le meilleur contrôle métabolique obtenu avec l’insuline a été exprimé par la plus faible valeur d’HbA1c enregistrée pendant le suivi (à 6 mois ou 1, 2 ou 3 ans après l’introduction de l’insuline). De même, la dose quotidienne maximale d’insuline était la valeur la plus élevée enregistrée à 6 mois ou 1, 2 ou 3 ans.

Il y avait 25 femmes et 33 hommes. L’âge au diagnostic était de 52 ± 9 ans et l’âge à l’insuline introduction était de 65 ± 9 ans. L’IMC au diagnostic était de 29,3 ± 5,6 kg/m2 et le taux d’HbA1c à l’introduction de l’insuline était de 10,9 ± 1,8% (médiane de 10,6%)., Au total, 11, 42 et 5 patients ont eu besoin respectivement de 1, 2 et 3 injections quotidiennes d’insuline à la fin du suivi. Le suivi après l’introduction de l’insuline a été de 2 ans chez 10 patients et de 3 ans chez 48 patients.

dans cette cohorte, la perte de poids avait déjà commencé au moment du diagnostic et s’était poursuivie jusqu’à l’introduction de l’insuline. Le poids atteint par les patients après l’introduction de l’insuline était fortement corrélé à leur poids maximal avant le diabète., L’apparition de la perte de poids avant le diagnostic de diabète a rarement été observée, même chez les patients diabétiques obèses de type 2 et même si le diabète de type 2 peut rester non diagnostiqué aussi longtemps que 9-12 ans (2). Des études à long terme chez des patients atteints de diabète de type 2 traités à l’insuline suggèrent que le poids atteint par ces patients est asymptotique et que la plupart des prises de poids surviennent au cours des 3 premières années (3,4,5). Les résultats du programme de diabète de groupe universitaire (6) étaient inhabituels parce que les patients traités avec de l’insuline n’ont pas pris de poids. Dans cette étude, les patients du groupe placebo ont perdu du poids.,

nos résultats doivent être confirmés dans une étude prospective sur l’introduction précoce de l’insuline, c’est-à-dire avant le début de la perte de poids, chez les patients atteints de diabète de type 2. Malheureusement, une telle étude peut s’avérer difficile, car la moitié de la perte de poids dans notre population s’est produite avant le diagnostic de diabète. Nos résultats ont des implications pratiques importantes, car ils suggèrent que le poids antérieur maximal peut être prédictif du degré de gain de poids ultérieur.