Descrizione generale di procedura, attrezzatura, tecnica

Il test di camminata di 6 minuti (6 MWT) è un test di esercizio submassimale che comporta la misurazione della distanza percorsa in un arco di 6 minuti. La distanza a piedi di 6 minuti (6 MWD) fornisce una misura per la risposta globale integrata dei sistemi cardiopolmonari e muscoloscheletrici multipli coinvolti nell’esercizio.

Il MWT 6 fornisce informazioni riguardanti la capacità funzionale, la risposta alla terapia e la prognosi in una vasta gamma di condizioni cardiopolmonari croniche., I punti di forza principali del MWT 6 derivano dalla sua semplicità nel concetto e nelle prestazioni, dal basso costo, dalla facilità di standardizzazione e dall’accettazione da parte dei soggetti di prova, compresi quelli decondizionati, anziani o fragili.

Questo capitolo fornisce solo i dettagli del 6 MWT per quanto riguarda le malattie cardiovascolari. Esiste un’ampia letteratura pubblicata sull’utilità del 6 MWT nei disturbi polmonari/riabilitazione e nelle condizioni reumatologiche, tra cui la fibromialgia e la sclerosi sistemica.,

Indicazioni e selezione del paziente

L’indicazione principale per eseguire un 6 MWT in un paziente con malattia cardiopolmonare è misurare la risposta all’intervento medico o chirurgico. Viene anche usato per misurare lo stato funzionale e valutare la prognosi in varie condizioni mediche e chirurgiche. Alcuni autori lo hanno paragonato a un “biomarcatore” che può essere utilizzato come endpoint surrogato.,li>

riabilitazione Cardiaca/malattia coronarica (CAD)

Condizioni di cui 6 MWT ha dimostrato di essere un predittore significativo di mortalità e morbilità include

• PAH

• HF

• la malattia arteriosa Periferica (PAD)

Condizioni di cui 6 MWT è stato utile per un tempo di misura dello stato funzionale sono:

• PAH

• HF

• CAD/riabilitazione cardiaca

• PAD

Il 6 MWT non deve essere considerato un sostituto per il test da sforzo cardiopolmonare., Piuttosto, le informazioni che fornisce sono complementari ad esso.

Controindicazioni

L’unica controindicazione assoluta è il rifiuto del paziente di eseguire il test per qualsiasi motivo. Qualsiasi persona ad un aumentato rischio di aritmia, collasso cardiovascolare o distress respiratorio con camminare a un ritmo usuale può essere ad un aumentato rischio di un evento avverso durante il 6 MWT.

Pensiamo che le linee guida ATS siano molto prudenti nella loro raccomandazione che chiunque abbia avuto un infarto miocardico o angina instabile nel mese precedente dovrebbe essere escluso dal test., Le linee guida AHA / ACC sui test di esercizio (ultima revisione nel 2002) raccomandano che i pazienti che presentano infarto miocardico possano sottoporsi a un test di esercizio submassimale da 4 a 7 giorni dopo l’infarto miocardico o a un test limitato ai sintomi precocemente (da 14 a 21 giorni) o in ritardo (da 3 a 6 settimane) dopo la dimissione.

Sebbene queste linee guida non forniscano raccomandazioni specifiche per i 6 MWT, è logico estrapolare le loro raccomandazioni per i 6 MWT, specialmente nei pazienti con infarto postmiocardico per quanto riguarda le considerazioni di sicurezza., Ogni persona determina il proprio ritmo di camminare e la possibilità di un evento avverso è molto bassa. I medici / supervisori devono determinare se è sicuro procedere con il test dopo aver valutato le caratteristiche individuali di ciascun caso.

Dettagli su come viene eseguita la procedura

Nel 2002, l’American Thoracic Society (ATS) ha pubblicato linee guida su come eseguire il 6 MWT. Questa linea guida ha sottolineato la necessità di un protocollo standardizzato per eseguire il 6 MWT per ridurre al minimo la variazione dei risultati.,

Dettagli in questo testo su come eseguire il 6 MWT sono adattati dalle linee guida ATS, ma altri protocolli standardizzati sono disponibili. Per un riferimento comunemente usato, si prega di fare riferimento al lavoro di Guyatt et al.

Anche se il 6 MWT è molto sicuro, attrezzature di emergenza dovrebbe essere a portata di mano. Il test deve essere condotto da personale qualificato per utilizzare questa apparecchiatura. I medici non sono tenuti a essere presenti nella maggior parte delle situazioni, ma dovrebbero essere prontamente disponibili. Il medico che ordina il test può decidere se un medico deve supervisionare il test.,

Secondo le linee guida ATS, si consiglia un percorso di 30 m di distanza. I punti di ritorno dovrebbero essere identificati. Le misurazioni dell’intervallo di tre metri sono contrassegnate con nastro colorato sul pavimento. Lunghezze del corridoio più brevi possono aumentare il 6 MWD a causa di turni più frequenti coinvolti.

Attrezzatura necessaria

1. Cronometro o timer

2. Due piccoli coni per segnare i limiti del giro

3. Scala di misura per la misurazione del pavimento

4. Contapassi meccanico

5. Attrezzature per la rianimazione

I 6 MWT vengono eseguiti su una pista da passeggio nella nostra struttura., La traccia è stata contrassegnata a intervalli di 3 m in modo che possa essere eseguita una misurazione accurata della distanza percorsa. Le sedie sono disponibili a intervalli di 30 m nel caso in cui i pazienti diventino così sintomatici da dover fermarsi e sedersi.

Preparazione del paziente

1. Indossare indumenti comodi

2. La temperatura ambiente deve essere ambiente

3. Le scarpe devono essere comode e devono essere utilizzati tutti gli ausili per la deambulazione che il paziente usa normalmente

4. Pasti leggeri sono accettabili prima dei test mattutini e pomeridiani

Tecnica

1., Non eseguire un riscaldamento prima del test.

2. Il paziente deve riposare comodamente per 10 minuti prima del test. Durante questo periodo devono essere misurate la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca e valutate potenziali controindicazioni.

3. Pulsossimetria è opzionale. Se viene utilizzato, è necessario assicurarsi che le letture siano stabili prima di avviare il 6 MWT e che il segnale sia ottimizzato.

4. Prima dell’inizio del test, il paziente deve alzarsi in piedi e valutare la dispnea e l’affaticamento. La scala Borg può essere utilizzata per questo.

5. Impostare il contapassi a zero e il timer a 6 minuti., Assemblare tutte le attrezzature necessarie e passare al punto di partenza.

6. Il supervisore può camminare un giro per dimostrare le prestazioni del test al paziente. Durante il test il supervisore non dovrebbe mai camminare con o davanti al paziente in quanto il paziente potrebbe cercare di abbinare il ritmo del supervisore. Il supervisore può camminare dietro il paziente per sostenere il paziente in caso di barcollamento o per evitare di cadere. Il paziente è autorizzato a riposare durante il test se si affatica.

7. Utilizzare frasi standardizzate e un tono uniforme per l’incoraggiamento al completamento di ogni minuto del test., Per un esempio di uno script standardizzato, il lettore fa riferimento alle linee guida ATS del 2002. Nel nostro istituto, forniamo incoraggiamento standardizzato ogni 30 secondi usando le frasi “continua il buon lavoro” o” stai facendo bene ” come fatto nel processo SOLVD.

8. È consentito riposare durante il test, ma non fermare l’orologio. Se il paziente non può andare oltre, il test deve essere interrotto e la distanza coperta registrata.

9. Interrompere il test se il paziente sviluppa dolore toracico, dispnea intollerabile, barcollamento, diaforesi, crampi intollerabili e/o aspetto cinereo., I supervisori dei test dovrebbero essere addestrati per fornire cure appropriate a questo punto.

10. Al termine del test, chiedere al paziente di valutare i suoi livelli di dispnea e affaticamento. Registra il motivo per interrompere il test.

Ulteriori dettagli sulla tecnica

1. Se il paziente è in ossigeno supplementare, utilizzare lo stesso livello di ossigeno che lui o lei normalmente utilizza con l’esercizio.

2. Le linee guida ATS del 2002 sconsigliano la misurazione di routine della pulsossimetria durante il test., Nei pazienti non trattati con ipertensione polmonare, la desaturazione dell’ossigeno>10% durante 6 MWT è stata associata a mortalità. Con la diffusa disponibilità di ossimetri portatili leggeri, il monitoraggio della saturazione di ossigeno durante la deambulazione può essere eseguito in modo affidabile.

3. Il controllo di qualità e la standardizzazione sono importanti per ridurre la variabilità nella misurazione. Le persone che supervisionano il test devono essere addestrate utilizzando un protocollo standard e devono condurre 6 MWT supervisionati prima di essere in grado di eseguirli in modo indipendente., Un test di pratica in genere non dovrebbe essere necessario. Se un test di pratica è fatto, ci dovrebbe essere un tempo di attesa di circa un’ora tra i due test, e il più lungo 6 MWD dovrebbe essere segnalato.

4. Diversi studi hanno dimostrato che la distanza percorsa tende ad aumentare con la somministrazione di test ripetuti a causa della familiarizzazione o dell’effetto di apprendimento. Le stime per questo effetto di apprendimento hanno oscillato dal 4,5% al 33% della distanza iniziale percorsa. Poiché la distanza percorsa tende a plateau dopo 3 passeggiate, 1 a 2 passeggiate di pratica sono stati suggeriti prima di determinare la capacità funzionale di un individuo., È stato dimostrato che l’effetto di apprendimento iniziale è mantenuto per almeno 2 mesi di follow-up.

Interpretazione dei risultati

L’interpretazione dei risultati è guidata dal fatto che il test sia utilizzato per la prognosi, la valutazione dello stato funzionale o il monitoraggio terapeutico.

Un singolo valore di 6 MWD può essere segnalato come valore assoluto o come percentuale prevista per età e sesso. Per la prognosi, 6 MWD possono essere confrontati con i valori pubblicati per la particolare categoria di malattia.,

Le variazioni di 6 MWD nel tempo possono essere segnalate come differenza assoluta, variazione percentuale o variazione percentuale prevista.

Quando si valutano i cambiamenti in 6 MWD con il trattamento, alcuni ricercatori hanno sostenuto il concetto di minima differenza clinicamente importante (MCID) (cioè la differenza osservata nella distanza percorsa che è percepita come importante per il paziente o il medico). Tuttavia, non esistono dati ampiamente applicabili su ciò che costituisce un MCID ragionevole e il MCID può variare in base alla categoria e alla gravità della malattia e ad altre caratteristiche della popolazione di pazienti.,

Un incremento di 30 m su un valore basale di 6 MWD di 250 m può essere più importante dello stesso incremento su un valore basale di 6 MWD di 450 m. Esprimere la variazione percentuale di 6 MWD può essere più utile in questo contesto. Nella nostra pratica clinica, abbiamo anche scoperto che esprimere 6 MWD come percentuale dei valori normali previsti è utile. Ad esempio, dire ai pazienti che il loro 6 MWD alla fine della riabilitazione cardiaca era “90% previsto per un adulto sano” della loro età e sesso può essere molto incoraggiante per alcuni di loro.,

Il ruolo del 6 MWT in varie condizioni cardiovascolari come marcatore prognostico e per predire la risposta alla terapia è profilato di seguito.

Insufficienza cardiaca

In una revisione sistematica dell’uso del 6 MWT negli studi sull’insufficienza cardiaca, c’era una scarsa correlazione tra la classe NYHA e 6 MWD. Questo può riflettere problemi con la valutazione di entrambi. Tuttavia, un 6 MWD < 300 m predice un esito peggiore nei pazienti con insufficienza cardiaca stabile.,

Per quanto riguarda i pazienti sottoposti a valutazione per il trapianto, un 6 MWD<350 m ha una sensibilità del 71% e una specificità del 60% per predire Vo2 max< 14 mL/kg/min. Nei pazienti ambulatoriali con insufficienza cardiaca con LVEF < 40%, le variazioni medie di 6 MWD associate a moderato e marcato miglioramento dei sintomi sono state rispettivamente di 55 m e 107 m. In questo studio la variazione media di 6 MWD per un piccolo miglioramento dei sintomi (19 m) non è stata statisticamente diversa da nessuna variazione.,

Il 6 MWD potrebbe non essere un marker sensibile del cambiamento dopo la terapia medica per l’HF. Il trattamento con beta-bloccanti potrebbe non migliorare significativamente 6 MWD nonostante i miglioramenti nella classe LVEF e NHYA. Allo stesso modo, ACE-inibitori e bloccanti dell’angiotensina II non sembrano migliorare 6 MWD.

Tuttavia, i miglioramenti in 6 MWD con la terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT) sono stati più coerenti e le stime hanno oscillato da 5 a 74 m. Questo può essere un riflesso della selezione di pazienti più malati negli studi per CRT., Studi precedenti di CRT sono stati limitati anche dalla mancanza di accecamento del paziente o dello sperimentatore all’assegnazione del trattamento. Negli studi in cui la CRT è stata confrontata con la sola stimolazione ventricolare sinistra, 6 MWD non sono migliorati.

Ipertensione arteriosa polmonare

Grave compromissione in 6 MWD è osservata nella PAH. Esiste una relazione inversa tra lo stato clinico WHO/NYHA e 6 MWD nella PAH. Six MWD < 300 m è un indicatore prognostico avverso nella PAH. Al contrario, 6 MWD > 400 m è considerato un indicatore prognostico favorevole.,

La maggior parte degli studi che hanno incluso pazienti con PAH grave (pressione arteriosa polmonare media>45 mm Hg) hanno riportato al basale 6 MWD< 300 m. Six MWD è indipendentemente correlata alla mortalità anche nei pazienti in trattamento. Quei pazienti che raggiungono una soglia di 378 m hanno migliorato la sopravvivenza, indipendentemente dalla loro linea di base 6 WMD.

La relazione tra distanza percorsa e mortalità potrebbe non essere osservata nei pazienti con IPA non trattata, dove la desaturazione durante i 6 MWD può essere un migliore predittore di mortalità., Per ogni punto percentuale di diminuzione della pulsossimetria durante il 6 MWT, vi è un aumento del 26% del rischio di morte.

La capacità di esercizio è un risultato importante nelle sperimentazioni di farmaci per la PAH. La variazione di 6 MWD è stata accettata dalle agenzie di regolamentazione come endpoint in studi randomizzati controllati di farmaci per la PAH.

Gli effetti del farmaco sui 6 MWT sono stati per lo più lenti a manifestarsi e modesti nelle stime (dal 10% al 15%) negli studi pubblicati., La riduzione di 6 MWD del 15% in combinazione con un peggioramento in classe funzionale (ad eccezione di quei pazienti che sono di classe IV) è stata proposta come uno dei criteri per la misurazione del tempo al peggioramento clinico negli studi.

Riabilitazione cardiaca e malattia coronarica

Il 6 MWT è comunemente usato nella riabilitazione cardiaca per la prescrizione di esercizi e come metrica per monitorare il miglioramento dello stato funzionale. In una coorte UAB di partecipanti alla riabilitazione cardiaca, la distanza a piedi è migliorata nel 73% dei partecipanti., La distanza a piedi è aumentata di 178 ± 256 m nei partecipanti che hanno completato il programma di riabilitazione con meno miglioramenti notati nelle donne e negli afroamericani; 6 MWD all’ingresso e al completamento erano altamente correlati (r = 0.83, P <05).

Arteriopatia periferica

Circa un terzo delle persone con PAD che non riportano sintomi alle gambe da sforzo sviluppa sintomi alle gambe durante 6 MWT., Questi individui con PAD “asintomatici” che sviluppano sintomi alle gambe durante 6 MWT presumibilmente hanno limitato la loro attività fisica per evitare sintomi alle gambe durante le attività della vita quotidiana.

Sei MWD al basale hanno anche dimostrato di predire la perdita di mobilità nei pazienti con PAD. L’allenamento con tapis roulant supervisionato ha aumentato di 6 MWD nei pazienti PAD di 35,9 m (95% CI; 15,3-56,5 m), mentre l’allenamento di resistenza ha aumentato di 6 MWD di 12,4 m (95% CI; da -8,42 a 33,3 m) rispetto a un gruppo di controllo.

Caratteristiche prestazionali della procedura (si applica solo alle procedure diagnostiche)

1.,Affidabilità test-retest

L’affidabilità test-retest è stata segnalata come elevata. I coefficienti di correlazione intraclasse (Intrac) sono stati riportati come 0,90 al basale, 0,88 a 18 settimane e 0,91 a 43 settimane in una coorte di pazienti con insufficienza cardiaca. IC per i pazienti con PAD è stato > 0,90. IC in pazienti di riabilitazione cardiaca è stato segnalato per essere alto come 0,97.

2. Validità

Sono state riportate correlazioni da moderate ad alte (r = 0,56 a r = 0,88) tra il 6 MWD e il picco Vo2 ottenuto mediante test di esercizio massimo in persone con insufficienza cardiaca., In un campione di pazienti in riabilitazione cardiaca (n = 94), 6 MWD erano linearmente correlati ai massimi equivalenti metabolici stimati utilizzando il test di esercizio con classificazione limitata ai sintomi (r = 0,687, P <.001). Il 6 MWD era moderatamente correlato con i punteggi dell’indice Duke Activity Status (r = 0.502, P <0.001) e la sottoscala della funzione fisica della forma breve 36 (r = 0.624, P<.001).,

Con un buon programma di garanzia della qualità, con pazienti testati dallo stesso tecnico e dopo uno o due test pratici, la riproducibilità a breve termine del 6 MWD è eccellente.

3. Previsione dei valori normali

Le distanze riportate per individui sani di età compresa tra 40 e 85 anni vanno da 400 a 700 m (vedi riferimenti). È difficile pubblicare valori generalizzati a causa dei diversi metodi utilizzati negli studi. Tuttavia, in generale le popolazioni non statunitensi percorrono distanze più lunghe delle popolazioni statunitensi.,

Va notato che gli studi pubblicati sono stati fatti principalmente in popolazioni caucasiche; dal 20% al 78% della variazione in 6 MWD può essere spiegata da equazioni di previsione. È interessante notare che gli studi che riportano i valori di riferimento per il 6 MWT hanno tutti utilizzato protocolli diversi per 6 MWT in diversi paesi; quindi le distanze di camminata previste differiscono fino al 30% tra gli studi.

Le equazioni di previsione di uno studio sono profilate di seguito.

Uomini

6 MWD = (7.57 × Altezza cm) – (1.76 × peso kg) – (5.,02 × età) – 309 m

Un’alternativa equazione utilizzando l’indice di massa corporea (BMI)

6 MWD = 1140 m – (5.61 × BMI) – (6.94 × età)

Con entrambe le equazioni sottrarre 153 m per ottenere il limite inferiore del normale (inferiore al 95% intervallo di confidenza)

Donne

6 MWD = (2.11 × Altezza in cm) – (2.29 × peso kg) – (5.78 × età) + 667 m

Un’alternativa equazione utilizzando BMI

6 MWD = 1017 m – (6.24 × BMI) – (5.83 × età)

Con entrambe le equazioni sottrarre 139 m per ottenere il limite inferiore del normale (inferiore al 95% intervallo di confidenza)

4., I fattori che diminuiscono di 6 MWD includono età avanzata, altezza più breve, sesso femminile, peso corporeo più elevato, malattie cardiache (HF, ipertensione polmonare, CAD, PAD), malattie polmonari (BPCO, malattia polmonare interstiziale, asma, fibrosi cistica). I fattori che aumentano 6 MWD includono altezza più alta, sesso maschile, maggiore motivazione, prestazioni passate del test, massa muscolare e uso di ossigeno supplementare in pazienti che sviluppano ipossiemia indotta da esercizio., Altre variabili che hanno dimostrato di influenzare 6 MWD includono la lunghezza del percorso, il layout del percorso (lineare, ovale o cerchio continuo) e se una camminata pratica viene eseguita prima della camminata finale.

5. Un basso 6 MWD è prognosticamente utile, ma non diagnostico (cioè non informa sul motivo del basso 6 MWD). Può essere dovuto a malattie polmonari, malattie cardiovascolari, PAD, affaticamento, problemi cognitivi, malattie neuromuscolari, problemi muscoloscheletrici, cattiva alimentazione e o mancanza di motivazione.,

Outcomes (si applica solo alle procedure terapeutiche)

N/A

Procedure alternative e/o aggiuntive da considerare

Il 6 MWT non fornisce la misurazione del Vo2 max (sebbene vi sia una moderata correlazione tra 6 MWD e Vo2 max), né fornisce informazioni sul meccanismo di limitazione dell’esercizio o dispnea.

Prima della descrizione e dell’applicazione diffusa del 6 MWT, è stato descritto un test walk / run di 12 minuti. Il suo uso negli studi clinici è stato limitato dall’incapacità della maggior parte dei pazienti con malattia cardiopolmonare di eseguire esercizio fisico per 12 minuti., Un test a piedi di due minuti è stato anche descritto per l’uso in soggetti anziani e pazienti con ictus. I dati sul suo uso in pazienti con malattie cardiovascolari sono limitati.

Lo Shuttle Walking test (SWT) è un test a ritmo esterno. Viene utilizzato un percorso di 10 metri, con la velocità di marcia dettata da un segnale audio preregistrato riprodotto su un registratore a cassette. Il ritmo di camminata viene aumentato di 0,17 m / sec ogni minuto e il test si conclude quando un individuo non è più in grado di mantenere il ritmo o si ferma a causa dei sintomi., Ci sono un massimo di 12 fasi e il risultato principale è la distanza percorsa.

Pertanto, l’SWT è un test incrementale e progressivo, che sottolinea l’individuo a una prestazione massima limitata dai sintomi. Le società scientifiche non hanno pubblicato valori di riferimento normali per la SWT.

Il test di esercizio cardiopolmonare misura lo scambio metabolico di gas durante il riposo e l’esercizio fisico e quantifica la capacità aerobica. Fornisce la misurazione più rigorosa della capacità di esercizio., Consente la discriminazione tra le componenti metaboliche, cardiovascolari e polmonari della limitazione dell’esercizio in virtù della misurazione dello scambio gassoso simultaneo e della quantificazione del Vo2 max e della soglia anaerobica. Tuttavia richiede attrezzature e tecnologie più ingombranti.

Esercizio stress test comporta l’uso di entrambi tapis roulant o bicicletta esercizio con elettrocardiografico e monitoraggio della pressione arteriosa. Le tecniche accessorie che possono essere utilizzate includono l’imaging e lo scambio metabolico di gas., Sono stati descritti molti protocolli di esercizio, con i protocolli Bruce e Bruce modificati più comunemente usati. Il test di esercizio viene utilizzato per valutare la probabilità e l’estensione della malattia coronarica, per stimare la prognosi e determinare la capacità funzionale e per valutare gli effetti della terapia.

Complicanze e loro gestione

Se eseguito in modo appropriato, il tasso di complicanze con il 6 MWT è molto basso in quanto i pazienti determinano il proprio ritmo durante il test. Studi su larga scala lo hanno confermato.,

Il test deve essere terminato se un paziente lamenta affaticamento eccessivo, angina o sensazione di testa leggera durante il test. Un supervisore può anche interrompere il test se il collasso appare imminente. Se un test viene terminato per l’angina e il paziente è ancora sintomatico a riposo, la nitroglicerina sublinguale può essere somministrata a meno che non sia controindicata.

Linee guida ATS su 6 MWT

“Dichiarazione ATS: linee guida per il test a piedi di sei minuti”. Am J Respir Crit Cura Med. vol. 166. 2002. pp. 111-7.,

Ampiamente referenziato Protocollo 6 MWT

Valori di riferimento per 6 MWT

Chetta, A, Zanini, A, Pisi, G. “Valori di riferimento per il test di camminata di 6 minuti in soggetti sani di età compresa tra 20 e 50 anni”. Respiro Med. vol. 100. 2006. pp. 1573-8. (Studio clinico che mostra che 6 MWD è correlato con le attività fisiche della vita quotidiana nell’ipertensione polmonare.)

Mainguy, V, Provencher, S, Maltais, F. “Valutazione delle attività fisiche della vita quotidiana nell’ipertensione arteriosa polmonare”. PLoS Uno.. vol. 6. 2011. pp., e27993 (Studio clinico che ha mostrato una correlazione moderata tra 6 MWD e picco Vo2 determinato dal massimo test di esercizio cardiopolmonare in pazienti con PAH. I pazienti con 6 MWD < 332 m hanno manifestato un aumento della mortalità.)

Miyamoto, S, Nagaya, N, Satoh, T. “Correlati clinici e significato prognostico del test a piedi di sei minuti in pazienti con ipertensione polmonare primaria. Confronto con test di esercizio cardiopolmonare”. Am J Respir Crit Cura Med. vol. 161. 2000. pp. 487-92. (Studio che ha valutato le caratteristiche prestazionali di 6 MWT nell’insufficienza cardiaca.,)

Olsson, LG, Swedberg, K, Clark, AL, Witte, KK, Cleland, JG. “Six minute corridor walk test as an outcome measure for the assessment of treatment in randomized, blinded intervention trials of chronic heart failure: a systematic review”. Eur Cuore J. vol. 26. 2005. pp. 778-93.

Valore prognostico di 6 MWT nell’insufficienza cardiaca

Shah, MR, Hasselblad, V, Gheorghiade, M. “Utilità prognostica della camminata di sei minuti in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia avanzata secondaria a cardiomiopatia ischemica o non ischemica”. Sono J Cardiol. vol. 88. 2001. pp. 987-93.,

Studi di interesse storico