Introduzione
La fossa cubitale (aka fossa antecubitale) è uno spazio triangolare situato anteriormente all’articolazione del gomito. È un’area di transizione tra il braccio anatomico e l’avambraccio che attraversano diverse strutture importanti.1 L’apprezzamento della sua anatomia è essenziale per consentire un’adeguata valutazione di un paziente che subisce un trauma in questa regione e per eseguire procedure come la cannulazione endovenosa o la venepuntura. Questo articolo si concentra sull’anatomia e la rilevanza clinica della fossa cubitale.,
Confini della fossa cubitale
La fossa cubitale è uno spazio tridimensionale che ha un bordo superiore, laterale e mediale, nonché un tetto e un pavimento. È delimitato da due muscoli dell’avambraccio-brachioradialis lateralmente e pronatore teres medialmente.1
Bordo mediale
Il bordo mediale della fossa cubitale è formato dal muscolo pronatore teres che origina dall’epicondilo mediale. Questo muscolo è innervato dal nervo mediano e si trova nel compartimento anteriore dell’avambraccio.,
Bordo laterale
Il bordo laterale della fossa cubitale è formato dal brachioradialis che origina dalla cresta supra-epicondilare laterale dell’omero. Questo muscolo è innervato dal nervo radiale, poiché si trova nel compartimento posteriore dell’avambraccio.
Bordo superiore
Il bordo superiore della fossa cubitale (che forma la base del triangolo) è segnato da una linea trasversale immaginaria tracciata tra gli epicondili mediali e laterali dell’omero (aka la linea epicondilare).,
Pavimento
Il pavimento della fossa cubitale è formato principalmente dal muscolo brachiale prossimalmente e dal muscolo supinatore distalmente.
Tetto
Il tetto della fossa cubitale è formato da fascia e pelle. Il tetto della fossa è coperto dall’aponeurosi bicipitale, che conferisce una certa protezione al nervo mediano e all’arteria brachiale.,
Contenuto della fossa cubitale
Il contenuto della fossa cubitale includono il nervo mediano, radiale del nervo, arteria brachiale e del tendine del bicipite, saranno discusse in dettaglio di seguito.,
Mnemonico
Un utile mnemonico per ricordare il contenuto della fossa cubitale ordinato laterale a mediale è: E ‘veramente Bisogno di Birra Ad Essere la Mia più bella’
- Radiale del Nervo
- Tendine Brachiale
- Arteria Brachiale
- Nervo Mediano
Radiale del nervo
Il nervo radiale è situato adiacente alla fossa cubitale, anteriore al gomito e profondo per il braccio muscolare., A rigor di termini, non è considerato contenuto all’interno della fossa cubitale, ma passa strettamente attraverso l’area sotto brachiale. Il nervo radiale si biforca tipicamente vicino alla fossa cubitale in un ramo superficiale e profondo. Il ramo profondo è l’unico responsabile della funzione motoria e fornisce i muscoli del compartimento posteriore dell’avambraccio. Passa tra le teste dei muscoli supinatori e il suo nome cambia per diventare il nervo interosseo posteriore che passa vicino al collo radiale ed è responsabile solo della funzione motoria.,3 Il ramo superficiale continua in profondità fino al muscolo brachioradiale nell’avambraccio ed è responsabile solo della sensazione.
Tendine del bicipite
Il tendine del bicipite passa centralmente attraverso la fossa cubitale e si attacca alla tuberosità radiale del raggio. Il tendine del bicipite è relativamente facile da identificare con la palpazione e può essere utilizzato come punto di riferimento utile per gli altri contenuti della fossa cubitale. Inoltre, la flessione parziale del gomito e la contrazione volontaria del muscolo bicipite esagerano l’aspetto del tendine., Mediale al tendine del bicipite è l’arteria brachiale e il nervo mediano.1 L’applicazione di questa conoscenza alla pratica clinica consente una più facile identificazione dell’impulso brachiale che viene tipicamente utilizzato per la misurazione della pressione sanguigna.
Misurazione della pressione sanguigna
L’impulso brachiale è la chiave per misurare la pressione sanguigna manualmente con uno sfigmomanometro. L’arteria brachiale viene prima palpata e poi auscultata per ascoltare i suoni di Korotkoff che appaiono e scompaiono durante l’inflazione e la deflazione dello sfigmomanometro che consente di misurare la pressione arteriosa sistolica e diastolica.,
Arteria brachiale
L’arteria brachiale è una continuazione dell’arteria ascellare e si trova solo mediale al tendine del bicipite all’interno della fossa cubitale.1 L’arteria brachiale si biforca all’apice della fossa cubitale per formare le arterie radiali e ulnari.
Nervo mediano
Il nervo mediano si trova più medialmente all’interno della fossa cubitale, immediatamente mediale all’arteria brachiale. Il nervo mediano esce dalla fossa cubitale tra le due teste delle teste ulnari e omerali dei pronatori.,3 Dopo aver lasciato la fossa cubitale, il nervo mediano corre lungo l’avambraccio per sedersi in profondità o solo lateralmente al palmaris longus al polso. Il nervo mediano ha un ruolo importante nella flessione del polso, nella pronazione dell’avambraccio e nei movimenti delle cifre innervando la maggior parte dei muscoli del compartimento anteriore dell’avambraccio.
Come nota a margine; il nervo ulnare non passa attraverso la fossa cubitale. Il nervo ulnare passa lungo il lato mediale dell’avambraccio attraverso il tunnel cubitale e passa posteriormente all’epicondilo mediale per entrare nell’avambraccio anteriore.,
Vene superficiali della fossa cubitale
Le vene superficiali della fossa cubitale si trovano superiori al tetto della fossa e sono separate dall’arteria brachiale e dal nervo mediano dall’aponeurosi bicipitale.
Le vene superficiali della fossa cubitale comprendono la vena basilica situata medialmente, la vena cefalica situata lateralmente e la vena cubitale mediana che collega queste due vene insieme.,4
Clinica
Venipuntura e per via endovenosa incannulamento
Vene superficiali situato superiore alla fossa cubitale sono spesso utilizzati in procedure come venipuntura e per via endovenosa incannulamento. L’aponeurosi conferisce un elemento di protezione all’arteria brachiale e al nervo mediano in questo caso.,4
Fratture sopracondilari
Una frattura sopracondilare dell’omero è una frattura relativamente comune nei bambini. Il meccanismo di lesione è tipicamente una caduta su una mano tesa (FOOSH). Poiché il gomito è iper-esteso in questo caso, può verificarsi una frattura tra gli epicondili mediale e laterale.6 La frattura è solitamente prossimale alla linea epicondilare, tuttavia, i frammenti spostati possono causare lesioni al contenuto della fossa cubitale., L’urto o la lesione all’arteria brachiale provoca ischemia all’avambraccio e alla mano che, se non invertita o corretta, può causare necrosi, fibrosi e accorciamento dei muscoli dell’avambraccio con conseguente contrattura ischemica di Volkmann (flessione invalidante e irreversibile della mano al polso e alla pronazione del polso).
Costruzione della fistola di dialisi
La conoscenza anatomica è essenziale per prevenire lesioni iatrogene durante l’intervento chirurgico. I pazienti in insufficienza renale che richiedono dialisi subiscono una procedura per creare una fistola artero-venosa che è una connessione tra un’arteria e una vena., L’arteria brachiale e la vena cefalica sono comunemente usate per creare una fistola artero-venosa.1 L’emodialisi consente di rimuovere grandi volumi di sangue, filtrare nel dializzatore e restituire al corpo attraverso la fistola. Questa vena deve essere abbastanza grande da resistere alle pressioni più elevate associate alla circolazione arteriosa.
Revisore
Mr Muhamed Alanie
Trauma e specialità ortopedica Tirocinante
Ospedali universitari Coventry e Warwickshire NHS Trust