Introduction
la fosse cubitale (alias fosse antécubitale) est un espace triangulaire situé en avant de l’articulation du coude. C’est une zone de transition entre le bras anatomique et l’avant-bras que traversent plusieurs structures importantes.1 L’appréciation de son anatomie est essentielle pour permettre une évaluation appropriée d’un patient subissant un traumatisme dans cette région et pour effectuer des procédures telles que la canulation intraveineuse ou la ponction veineuse. Cet article se concentre sur l’anatomie et la pertinence clinique de la fosse cubitale.,
limites de la fosse cubitale
la fosse cubitale est un espace tridimensionnel qui a une bordure supérieure, latérale et médiale, ainsi qu’un toit et un plancher. Il est bordé par deux muscles de l’avant – bras-brachioradialis latéralement et pronator teres médialement.1
bordure médiale
la bordure médiale de la fosse cubitale est formée par le muscle Térès pronateur qui provient de l’épicondyle médial. Ce muscle est innervé par le nerf médian et est situé dans le compartiment antérieur de l’avant-bras.,
bordure latérale
la bordure latérale de la fosse cubitale est formée par le brachioradialis qui provient de la crête Supra-épicondylienne latérale de l’humérus. Ce muscle est innervé par le nerf radial, car il est situé dans le compartiment postérieur de l’avant-bras.
bordure supérieure
la bordure supérieure de la fosse cubitale (qui forme la base du triangle) est marquée par une ligne transversale imaginaire tracée entre les épicondyles médial et latéral de l’humérus (alias la ligne épicondylienne).,
étage
le plancher de la fosse cubitale est formé principalement par le muscle brachial proximalement et le muscle supinateur distalement.
toit
le toit de la fosse cubitale est formé par le fascia et la peau. Le toit de la fosse est couvert par l’aponévrose bicipitale, qui confère une certaine protection au nerf médian et à l’artère brachiale.,
contenu de la fosse cubitale
le contenu de la fosse cubitale comprend le nerf médian, le nerf, artère brachiale et tendon du biceps – ceux-ci seront discutés plus en détail ci-dessous.,
mnémonique
un mnémonique utile pour se souvenir du contenu de la fosse cubitale ordonnée latérale à médiale est: »vraiment besoin de bière pour être à mon plus beau »
- nerf Radial
- Tendon Brachial
- artère brachiale
- nerf médian
nerf radial
le nerf radial est situé à côté de la fosse cubitale, antérieur au coude et profond au muscle brachioradial., À proprement parler, il n’est pas considéré comme contenu dans la fosse cubitale, mais il passe de près à travers la zone sous brachialis. Le nerf radial bifurque généralement près de la fosse cubitale en une branche superficielle et profonde. La branche profonde est seule responsable de la fonction motrice et alimente les muscles du compartiment postérieur de l’avant-bras. Il passe entre les têtes du muscle supinateur et son nom change pour devenir le nerf interosseux postérieur qui passe près du cou radial et n’est responsable que de la fonction motrice.,3 la branche superficielle continue profondément au muscle brachioradialis dans l’avant-bras et est responsable de la sensation seulement.
tendon du Biceps
le tendon du biceps passe au centre de la fosse cubitale et se fixe à la tubérosité radiale du radius. Le tendon du biceps est relativement facile à identifier par palpation et peut être utilisé comme repère utile pour les autres contenus de la fosse cubitale. En outre, la flexion partielle du coude et la contraction volontaire du muscle biceps exagèrent l’apparence du tendon., Médial au tendon du biceps est l’artère brachiale et le nerf médian.1 L’application de ces connaissances à la pratique clinique permet d’identifier plus facilement le pouls brachial qui est généralement utilisé pour la mesure de la pression artérielle.
mesure de la pression artérielle
le pouls brachial est essentiel pour mesurer la pression artérielle manuellement avec un sphygmomanomètre. L’artère brachiale est d’abord palpée puis auscultée pour écouter les sons de Korotkoff qui apparaissent et disparaissent lors de l’inflation et de la déflation du sphygmomanomètre permettant de mesurer la pression artérielle systolique et diastolique.,
artère brachiale
l’artère brachiale est une continuation de l’artère axillaire et se trouve juste médial au tendon du biceps dans la fosse cubitale.1 l’artère brachiale bifurque au sommet de la fosse cubitale pour former les artères radiale et ulnaire.
nerf médian
le nerf médian se trouve le plus médialement dans la fosse cubitale, immédiatement médiale à l’artère brachiale. Le nerf médian sort de la fosse cubitale entre les deux têtes des têtes ulnaire et humérale des teres pronateurs.,3 Après avoir quitté la fosse cubitale, le nerf médian descend le long de l’avant-bras pour s’asseoir profondément ou simplement latéralement au palmaris longus au poignet. Le nerf médian joue un rôle important dans la flexion du poignet, la pronation de l’avant-bras et les mouvements des chiffres en innervant la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras.
en note de côté; le nerf ulnaire ne passe pas à travers la fosse cubitale. Le nerf ulnaire passe le long du côté médial de l’avant-bras à travers le tunnel cubital et passe postérieurement à l’épicondyle médial pour entrer dans l’avant-bras antérieur.,
veines superficielles de la fosse cubitale
Les veines superficielles de la fosse cubitale sont supérieures au toit de la fosse et sont séparées de l’artère brachiale et du nerf médian par l’aponévrose bicipitale.
Les veines superficielles de la fosse cubitale comprennent la veine basilique située médialement, la veine céphalique située latéralement et la veine cubitale médiane qui relie ces deux veines.,4
pertinence clinique
ponction veineuse et canulation intraveineuse
Les veines superficielles situées au-dessus de la fosse cubitale sont souvent utilisées dans des procédures telles que la ponction veineuse et la canulation intraveineuse. L’aponévrose confère un élément de protection à l’artère brachiale et au nerf médian dans ce cas.,4
fractures Supracondyliennes
Une fracture supracondylienne de l’humérus est une fracture relativement fréquente chez l’enfant. Le mécanisme de la blessure est généralement une chute sur une main tendue (FOOSH). Comme le coude est hyper-étendu dans ce cas, une fracture peut se produire entre les épicondyles médial et latéral.6 la fracture est habituellement proximale à la ligne épicondylienne, cependant, des fragments déplacés peuvent causer des blessures au contenu de la fosse cubitale., L’impact ou la lésion de l’artère brachiale entraîne une ischémie de l’avant-bras et de la main qui, si elle n’est pas inversée ou corrigée, peut provoquer une nécrose, une fibrose et un raccourcissement des muscles de l’avant-bras entraînant une contracture ischémique de Volkmann (flexion invalidante et irréversible de la main au niveau du poignet et pronation du poignet).
construction de la fistule de dialyse
les connaissances anatomiques sont essentielles pour prévenir les blessures iatrogènes pendant la chirurgie. Les Patients en insuffisance rénale nécessitant une dialyse subissent une procédure pour créer une fistule artérioveineuse qui est une connexion entre une artère et une veine., L’artère brachiale et la veine céphalique sont couramment utilisées pour créer une fistule artérioveineuse.1 L’hémodialyse permet d’éliminer de grands volumes de sang, de les filtrer dans le dialyseur et de les renvoyer dans le corps par la fistule. Cette veine doit être suffisamment grande pour résister aux pressions plus élevées associées à la circulation artérielle.
Examinateur
M. Muhamed Alanie
Traumatologie et d’Orthopédique Stagiaire
Hôpitaux de l’Université de Coventry et Warwickshire NHS Trust