Introdução
A fossa cubital (uma.k.um. fossa antecubital) é um espaço triangular localizado anterior à articulação do cotovelo. É uma área de transição entre o braço anatômico e antebraço que várias estruturas importantes atravessam.1 A apreciação da sua anatomia é essencial para permitir uma avaliação adequada de um traumatismo persistente do doente nesta região e para a realização de procedimentos como a canulação intravenosa ou a venepuntura. Este artigo centra-se na anatomia e relevância clínica da fossa cubital.,a fossa cubital é um espaço tridimensional que tem uma borda superior, lateral e medial, bem como um teto e chão. Faz fronteira com dois músculos do antebraço – brachioradialis lateralmente e pronator teres medialmente.1
fronteira Medial
a fronteira medial da fossa cubital é formada pelo músculo pronator teres que se origina do epicondilo medial. Este músculo é inervado pelo nervo mediano e está localizado no compartimento anterior do antebraço.,
borda Lateral
a borda lateral da fossa cubital é formada pelo braquioradialis, que se origina do cume lateral supra-epicondilar do úmero. Este músculo é inervado pelo nervo radial, uma vez que está localizado no compartimento posterior do antebraço.
Superior de fronteira
A borda superior da fossa cubital (que formam a base do triângulo) é marcada por um imaginário transversal linha traçada entre os epicôndilos medial e lateral do úmero (uma.k.um. o epicondylar linha).,
Piso
o piso da fossa cubital é formado principalmente pelo músculo braquial proximalmente e pelo músculo supinador distalmente.o telhado da fossa cubital é formado pela fáscia e pele. O teto da fossa é coberto pela aponeurose do município, que confere alguma proteção ao nervo mediano e artéria braquial.,
Conteúdo da fossa cubital
O conteúdo da fossa cubital incluem o nervo mediano, radial nervo, artéria braquial e bíceps tendão – estes serão discutidos em maior detalhe abaixo.,
Mnemônico
útil de Um mnemônico para lembrar o conteúdo da fossa cubital ordenou lateral para medial é: ‘Realmente Precisa de Cerveja do Meu mais bonitas’
- Nervo Radial
- Braquial Tendão
- Artéria Braquial
- Nervo Mediano
nervo Radial
O nervo radial está localizado ao lado da fossa cubital, anterior ao cotovelo e profundo para a brachioradialis muscular., Estritamente falando, ele não é considerado para ser contido dentro da fossa cubital, mas ele passa de perto através da área sob brachialis. O nervo radial tipicamente bifurca perto da fossa cubital em um ramo superficial e profundo. O ramo profundo é o único responsável pela função motora e fornece os músculos do compartimento posterior do antebraço. Ele passa entre as cabeças do músculo supinador e seu nome muda para se tornar o nervo interosseoso posterior que passa perto do pescoço radial e é responsável apenas pela função motora.,3 o ramo superficial continua profundo até ao músculo braquioradial no antebraço e é responsável apenas pela sensação.
tendão bíceps
o tendão bíceps passa centralmente através da fossa cubital e liga-se à tuberosidade radial do raio. O tendão bíceps é relativamente fácil de identificar por palpação e pode ser usado como um marco útil para o outro conteúdo da fossa cubital. Além disso, a flexão parcial do cotovelo e a contração voluntária do músculo bíceps exagera a aparência do tendão., Medial to the biceps tendon is the brachial artery and median nerve.1 A aplicação deste conhecimento à prática clínica permite uma identificação mais fácil do pulso braquial, que é normalmente utilizado para a medição da pressão arterial.o pulso braquial é a chave para medir a pressão arterial manualmente com um esfigmomanómetro. A artéria braquial é primeiro palpada e, em seguida, auscultada para ouvir os sons Korotkoff que aparecem e desaparecem durante a inflação e deflação do esfigmomanômetro, permitindo que a pressão arterial sistólica e diastólica seja medida.,a artéria braquial é uma continuação da artéria axilar e fica apenas medial para o tendão biceps dentro da fossa cubital.1 a artéria braquial bifurca no ápice da fossa cubital para formar as artérias radial e ulnar.
nervo mediano
o nervo mediano encontra-se mais medialmente dentro da fossa cubital, imediatamente medial para a artéria braquial. O nervo médio sai da fossa cubital entre as duas cabeças das cabeças ulnar e das cabeças úmeras dos pronatores.,3 Depois de deixar a fossa cubital, o nervo médio corre pelo antebraço para sentar-se fundo ou apenas lateral ao palmaris longus no pulso. O nervo médio tem um papel importante na flexão do pulso, na pronação do antebraço e nos movimentos dos dígitos inervando a maioria dos músculos do compartimento anterior do antebraço.o nervo ulnar não passa pela fossa cubital. O nervo ulnar passa pelo lado medial do antebraço através do túnel cubital e passa posteriormente para o epicôndilo medial para entrar no antebraço anterior.,as veias superficiais da fossa cubital situam-se acima do tecto da fossa e são separadas da artéria braquial e do nervo mediano pela aponeurose do infidelito.
As veias superficiais da fossa cubital incluem a veia basílica localizada medialmente, a veia cefálica localizada lateralmente e a veia cubital mediana que liga estas duas veias juntas.,4
relevância Clínica
punção venosa e a canulação intravenosa
As veias superficiais localizados superior à fossa cubital são muitas vezes utilizados em procedimentos como a punção venosa e a canulação intravenosa. A aponeurose confere um elemento de proteção à artéria braquial e nervo mediano neste caso.,Uma fractura supracondilar do úmero é uma fractura relativamente comum em crianças. O mecanismo de lesão é tipicamente uma queda sobre uma mão estendida (FOOSH). Como o cotovelo é hiper-estendido neste caso, uma fratura pode ocorrer entre os epicôndilos medial e lateral.A fractura é geralmente proximal à linha epicondilar, no entanto, fragmentos deslocados podem causar lesão no conteúdo da fossa cubital., O impacto ou lesão na artéria braquial resulta em isquémia do antebraço e da mão que, se não for revertida ou corrigida, pode causar necrose, fibrose e encurtamento dos músculos do antebraço, resultando na contractura isquémica de Volkmann (incapacitação, flexão irreversível da mão na pronação do pulso e do pulso).a construção da fístula de diálise o conhecimento anatómico é essencial para prevenir lesões iatrogénicas durante a cirurgia. Os doentes com insuficiência renal que necessitam de diálise são submetidos a um procedimento para criar uma fístula arteriovenosa que é uma ligação entre uma artéria e uma veia., A artéria braquial e a veia cefálica são comumente usadas para criar uma fístula arteriovenosa.1 a hemodiálise permite a remoção de grandes volumes de sangue, filtrado no dializador e devolvido ao corpo através da fístula. Esta veia deve ser suficientemente grande para suportar as pressões mais elevadas associadas à circulação arterial.
Revisor
Senhor Muhamed Alanie
Trauma e Ortopedia Especialidade Estagiário
Hospitais da Universidade de Coventry e Warwickshire NHS Trust