Introducción
la fosa cubital (también conocida como fosa antecubital) es un espacio triangular situado anterior a la articulación del codo. Es un área de transición entre el brazo anatómico y el antebrazo que atraviesan varias estructuras importantes.1 la apreciación de su anatomía es esencial para permitir una evaluación adecuada de un paciente que sufre un trauma en esta región y para la realización de procedimientos como la canulación intravenosa o la venopunción. Este artículo se centra en la anatomía y relevancia clínica de la fosa cubital.,
límites de la fosa cubital
la fosa cubital es un espacio tridimensional que tiene un borde superior, lateral y medial, así como un techo y piso. Está bordeado por dos músculos del antebrazo – braquiorradialis lateralmente y pronator teres medialmente.1
borde Medial
el borde medial de la fosa cubital está formado por el músculo pronador teres que se origina en el epicóndilo medial. Este músculo está inervado por el nervio mediano y se encuentra en el compartimento anterior del antebrazo.,
borde Lateral
el borde lateral de la fosa cubital está formado por el braquiorradialis que se origina en la cresta supra-epicondilar lateral del húmero. Este músculo es inervado por el nervio radial, ya que se encuentra en el compartimento posterior del antebrazo.
borde Superior
el borde superior de la fosa cubital (que forma la base del triángulo) está marcado por una línea transversal imaginaria dibujada entre los epicóndilos medial y lateral del húmero (también conocida como la línea epicondilar).,
Piso
El piso de la fosa cubital está formado principalmente por el músculo braquial proximalmente y el músculo supinador distalmente.
Techo
el techo de la fosa cubital está formado por fascia y piel. El techo de la fosa está cubierto por la aponeurosis bicipital, que confiere cierta protección al nervio mediano y a la arteria braquial.,
Contenido de la fosa cubital
el contenido de La fosa cubital incluyen el nervio mediano, el nervio radial, arteria braquial y bíceps – estos serán discutidos en mayor detalle a continuación.,
mnemotécnica
una mnemotécnica útil para recordar el contenido de la fosa cubital ordenada lateral a medial es: ‘realmente necesito cerveza para estar en Mi Mejor momento’
- nervio Radial
- tendón braquial
- arteria braquial
- nervio mediano
nervio radial
el nervio radial se encuentra adyacente a la fosa cubital, anterior al codo y profundo al músculo braquiorradial., Estrictamente hablando, no se considera que esté contenido dentro de la fosa cubital, pero pasa de cerca a través del área bajo braquialis. El nervio radial típicamente se bifurca cerca de la fosa cubital en una rama superficial y profunda. La rama profunda es la única responsable de la función motora y suministra los músculos del compartimento posterior del antebrazo. Pasa entre las cabezas del músculo supinador y su nombre cambia para convertirse en el nervio interóseo posterior que pasa cerca del cuello radial y es responsable de la función motora solamente.,3 la rama superficial continúa profundamente al músculo braquiorradial en el antebrazo y es responsable de la sensación solamente.
tendón del bíceps
el tendón del bíceps pasa centralmente a través de la fosa cubital y se une a la tuberosidad radial del radio. El tendón del bíceps es relativamente fácil de identificar por palpación y puede ser utilizado como un punto de referencia útil para los otros contenidos de la fosa cubital. Además, la flexión parcial del codo y la contracción voluntaria del músculo bíceps exageran la apariencia del tendón., Medial al tendón del bíceps es la arteria braquial y el nervio mediano.1 La aplicación de este conocimiento a la práctica clínica permite una identificación más fácil del pulso braquial que se utiliza típicamente para la medición de la presión arterial.
medición de la presión arterial
el pulso braquial es clave para medir la presión arterial manualmente con un esfigmomanómetro. La arteria braquial se palpa primero y luego se ausculta para escuchar los sonidos de Korotkoff que aparecen y desaparecen durante la inflación y deflación del esfigmomanómetro, lo que permite medir la presión arterial sistólica y diastólica.,
arteria braquial
la arteria braquial es una continuación de la arteria axilar y se encuentra justo medial al tendón del bíceps dentro de la fosa cubital.1 la arteria braquial se bifurca en el ápice de la fosa cubital para formar las arterias radial y cubital.
nervio mediano
el nervio mediano se encuentra más medialmente dentro de la fosa cubital, inmediatamente medial a la arteria braquial. El nervio mediano sale de la fosa cubital entre las dos cabezas de las cabezas cubital y humeral del pronador teres.,3 Después de salir de la fosa cubital, el nervio mediano corre por el antebrazo para sentarse profundamente o simplemente lateral al palmaris longus en la muñeca. El nervio mediano tiene un papel importante en la flexión de la muñeca, la pronación del antebrazo y los movimientos de los dedos al inervar la mayoría de los músculos del compartimento anterior del antebrazo.
como nota al margen; el nervio cubital no pasa a través de la fosa cubital. El nervio cubital pasa por el lado medial del antebrazo a través del túnel cubital y pasa posteriormente al epicóndilo medial para entrar en el antebrazo anterior.,
venas superficiales de la fosa cubital
las venas superficiales de la fosa cubital se encuentran superiores al techo de la fosa y están separadas de la arteria braquial y el nervio mediano por la aponeurosis bicipital.
Las venas superficiales de la fosa cubital incluyen la vena basilical localizada medialmente, la vena cefálica localizada lateralmente y la vena cubital mediana que conecta estas dos venas juntas.,4
relevancia clínica
venopunción y canulación intravenosa
Las venas superficiales localizadas superiores a la fosa cubital son frecuentemente utilizadas en procedimientos como venopunción y canulación intravenosa. La aponeurosis confiere un elemento de protección a la arteria braquial y al nervio mediano en este caso.,4
fracturas Supracondilares
una fractura supracondilar del húmero es una fractura relativamente común en niños. El mecanismo de la lesión es típicamente una caída sobre una mano extendida (FOOSH). Como el codo está hiper-extendido en este caso, una fractura puede ocurrir entre los epicóndilos medial y lateral.6 la fractura suele ser proximal a la línea epicondilar, sin embargo, los fragmentos desplazados pueden causar lesión en el contenido de la fosa cubital., El pinzamiento o lesión en la arteria braquial produce isquemia en el antebrazo y la mano que, si no se invierte o corrige, puede causar necrosis, fibrosis y acortamiento de los músculos del antebrazo, lo que resulta en contractura isquémica de Volkmann (flexión incapacitante e irreversible de la mano en la muñeca y pronación de la muñeca).
construcción de la fístula de diálisis
el conocimiento anatómico es esencial para prevenir la lesión iatrogénica durante la cirugía. Los pacientes con insuficiencia renal que requieren diálisis se someten a un procedimiento para crear una fístula arteriovenosa que es una conexión entre una arteria y una vena., La arteria braquial y la vena cefálica se usan comúnmente para crear una fístula arteriovenosa.1 La hemodiálisis permite extraer grandes volúmenes de sangre, filtrarlos en el dializador y devolverlos al cuerpo a través de la fístula. Esta vena debe ser lo suficientemente grande como para soportar las presiones más altas asociadas con la circulación arterial.
revisor
Mr Muhamed Alanie
especialista en Traumatología y Ortopedia
University Hospitals Coventry and Warwickshire NHS Trust