Che cosa è un aneurisma cerebrale?

Un aneurisma cerebrale (noto anche come aneurisma cerebrale) è un punto debole o sottile su un’arteria nel cervello che si gonfia o si gonfia e si riempie di sangue. L’aneurisma sporgente può mettere pressione sui nervi o sul tessuto cerebrale. Può anche scoppiare o rompersi, versando sangue nel tessuto circostante (chiamato emorragia)., Un aneurisma rotto può causare gravi problemi di salute come ictus emorragico, danni cerebrali, coma e persino la morte.

Alcuni aneurismi cerebrali, in particolare quelli molto piccoli, non sanguinano o causano altri problemi. Questi tipi di aneurismi vengono solitamente rilevati durante i test di imaging per altre condizioni mediche. Gli aneurismi cerebrali possono verificarsi ovunque nel cervello, ma la maggior parte si forma nelle arterie principali lungo la base del cranio.

Gli aneurismi cerebrali possono verificarsi in chiunque e a qualsiasi età., Sono più comuni negli adulti di età compresa tra 30 e 60 e sono più comuni nelle donne che negli uomini. Le persone con alcuni disturbi ereditari sono anche a più alto rischio.

Tutti gli aneurismi cerebrali hanno il potenziale di rompersi e causare sanguinamento all’interno del cervello o dell’area circostante. Circa 30.000 americani all’anno soffrono di una rottura dell’aneurisma cerebrale. Molto meno si sa su quante persone hanno aneurismi cerebrali, dal momento che non sempre causano sintomi., Non ci sono statistiche comprovate, ma un consenso di articoli scientifici indicano che tra il 3 e il 5 per cento degli americani può avere un aneurisma nella loro vita.

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Quali sono i sintomi?

Aneurisma non interrotto
La maggior parte degli aneurismi cerebrali non mostra sintomi fino a quando non diventano molto grandi o si rompono. Piccoli aneurismi immutabili generalmente non produrranno sintomi.,

Un grande aneurisma che è in costante crescita può premere su tessuti e nervi causando:

• dolore sopra e dietro l’occhio
• intorpidimento
• debolezza
• paralisi su un lato del viso
• una pupilla dilatata negli occhi
• i cambiamenti della vista o visione doppia.

Aneurisma rotto
Quando un aneurisma si rompe (scoppia), si avverte sempre un mal di testa improvviso ed estremamente grave (ad es.,, il peggior mal di testa della propria vita) e può anche sviluppare:

• visione doppia
• nausea
• vomito
• torcicollo
• sensibilità alla luce
• convulsioni
• perdita di coscienza (questo può accadere brevemente o può essere prolungato)
• arresto cardiaco.

Perdita di aneurisma
A volte un aneurisma può fuoriuscire una piccola quantità di sangue nel cervello (chiamato sanguinamento sentinella). Sentinella o mal di testa di avvertimento possono derivare da un aneurisma che soffre di una piccola perdita, giorni o settimane prima di una rottura significativa., Tuttavia, solo una minoranza di individui ha un mal di testa sentinella prima della rottura.

Se si verifica un improvviso, forte mal di testa, soprattutto quando è combinato con altri sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico.

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Come vengono classificati gli aneurismi?

Tipo
Esistono tre tipi di aneurismi cerebrali:

• Aneurisma sacculare. Un aneurisma sacculare è un sacco arrotondato contenente sangue, che è attaccato ad un’arteria principale o ad uno dei suoi rami., Conosciuto anche come aneurisma a bacca (perché assomiglia a una bacca appesa a una vite), questa è la forma più comune di aneurisma cerebrale. Si trova tipicamente sulle arterie alla base del cervello. Gli aneurismi sacculari si verificano più spesso negli adulti.
• Aneurisma fusiforme. Un aneurisma fusiforme palloncini o rigonfiamenti su tutti i lati dell’arteria.
• Aneurisma micotico. Un aneurisma micotico si verifica come risultato di un’infezione che a volte può colpire le arterie nel cervello. L’infezione indebolisce la parete dell’arteria, causando la formazione di un aneurisma sporgente.,

Dimensioni
Gli aneurismi sono anche classificati per dimensione: piccolo, grande e gigante.

• I piccoli aneurismi hanno un diametro inferiore a 11 millimetri (circa le dimensioni di una grande gomma da matita).
• I grandi aneurismi sono da 11 a 25 millimetri (circa la larghezza di un centesimo).
• Gli aneurismi giganti hanno un diametro superiore a 25 millimetri (più della larghezza di un quarto).

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Che cosa causa un aneurisma cerebrale?

Gli aneurismi cerebrali si formano quando le pareti delle arterie nel cervello diventano sottili e si indeboliscono., Gli aneurismi si formano in genere nei punti di diramazione delle arterie perché queste sezioni sono le più deboli. Occasionalmente, aneurismi cerebrali possono essere presenti dalla nascita, di solito derivanti da un’anomalia in una parete dell’arteria.,

i fattori di Rischio per lo sviluppo di un aneurisma

a Volte gli aneurismi cerebrali sono il risultato di fattori di rischio ereditari, tra cui:

• genetica del tessuto connettivo che indeboliscono le pareti delle arterie
• malattia del rene policistico (in cui numerosi forma di cisti nei reni)
• malformazioni artero-venose (ringhiò il groviglio di arterie e vene nel cervello, che interrompono il flusso di sangue. Alcuni AVM si sviluppano sporadicamente o da soli.)
• aneurisma in un membro della famiglia di primo grado (figlio, fratello o genitore).,

Altri fattori di rischio si sviluppano nel tempo e includono:

• ipertensione non trattata
• fumo di sigaretta
• abuso di droghe, in particolare cocaina o anfetamine, che aumentano la pressione sanguigna a livelli pericolosi. L’abuso di droghe per via endovenosa è una causa di aneurismi micotici infettivi.
• età superiore ai 40 anni.

I fattori di rischio meno comuni includono:

• trauma cranico
• tumore al cervello
• infezione nella parete arteriosa (aneurisma micotico).,

Inoltre, l’ipertensione, il fumo di sigaretta, il diabete e il colesterolo alto mettono a rischio l’aterosclerosi (una malattia dei vasi sanguigni in cui i grassi si accumulano all’interno delle pareti delle arterie), che può aumentare il rischio di sviluppare un aneurisma fusiforme.

Fattori di rischio per la rottura di un aneurisma

Non tutti gli aneurismi si rompono. Le caratteristiche dell’aneurisma come la dimensione, la posizione e la crescita durante la valutazione di follow-up possono influenzare il rischio che un aneurisma si rompa. Inoltre, le condizioni mediche possono influenzare la rottura dell’aneurisma.,

I fattori di rischio includono:

• Fumo. Il fumo è collegato sia allo sviluppo che alla rottura degli aneurismi cerebrali. Il fumo può anche causare la formazione di più aneurismi nel cervello.
• Alta pressione sanguigna. L’ipertensione danneggia e indebolisce le arterie, rendendole più propense a formarsi e a rompersi.
• Dimensioni. I più grandi aneurismi sono quelli che hanno maggiori probabilità di rompersi in una persona che in precedenza non mostrava sintomi.
• Posizione., Gli aneurismi situati sulle arterie comunicanti posteriori (una coppia di arterie nella parte posteriore del cervello) e possibilmente quelli sull’arteria comunicante anteriore (una singola arteria nella parte anteriore del cervello) hanno un rischio più elevato di rottura rispetto a quelli in altre posizioni nel cervello.
• Crescita. Gli aneurismi che crescono, anche se sono piccoli, sono ad aumentato rischio di rottura.
• Storia familiare. Una storia familiare di rottura dell’aneurisma suggerisce un rischio più elevato di rottura per aneurismi rilevati nei membri della famiglia.,
• Il rischio maggiore si verifica in individui con aneurismi multipli che hanno già subito una precedente rottura o emorragia sentinella.

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Come vengono diagnosticati gli aneurismi cerebrali?

La maggior parte degli aneurismi cerebrali passa inosservata fino a quando non si rompono o vengono rilevati durante i test di imaging medico per un’altra condizione.

Se ha avuto un forte mal di testa o ha altri sintomi correlati a un aneurisma rotto, il medico ordinerà test per determinare se il sangue è fuoriuscito nello spazio tra l’osso del cranio e il cervello.,

Sono disponibili diversi test per diagnosticare aneurismi cerebrali e determinare il miglior trattamento. Questi includono:

• Tomografia computerizzata (CT). Questa scansione veloce e indolore è spesso il primo test che un medico ordinerà per determinare se il sangue è trapelato nel cervello. CT utilizza i raggi X per creare immagini bidimensionali, o” fette”, del cervello e del cranio. Occasionalmente un colorante di contrasto viene iniettato nel flusso sanguigno prima della scansione per valutare le arterie e cercare un possibile aneurisma., Questo processo, chiamato angiografia CT (CTA), produce immagini più nitide e più dettagliate del flusso sanguigno nelle arterie cerebrali. CTA può mostrare la dimensione, la posizione e la forma di un aneurisma non rotto o rotto.
• Risonanza magnetica (MRI). Una risonanza magnetica utilizza onde radio generate al computer e un campo magnetico per creare immagini dettagliate bidimensionali e tridimensionali del cervello e può determinare se c’è stato sanguinamento nel cervello. L’angiografia a risonanza magnetica (MRA) produce immagini dettagliate delle arterie cerebrali e può mostrare la dimensione, la posizione e la forma di un aneurisma.,
• Angiografia cerebrale. Questa tecnica di imaging può trovare blocchi nelle arterie del cervello o del collo. Può anche identificare i punti deboli in un’arteria, come un aneurisma. Il test viene utilizzato per determinare la causa del sanguinamento nel cervello e la posizione esatta, le dimensioni e la forma di un aneurisma. Il medico passerà un catetere (tubo lungo e flessibile) tipicamente dalle arterie inguinali per iniettare una piccola quantità di colorante di contrasto nelle arterie del collo e del cervello., Il colorante a contrasto aiuta la radiografia a creare un quadro dettagliato dell’aspetto di un aneurisma e un quadro chiaro di qualsiasi blocco nelle arterie.
• Analisi del liquido cerebrospinale (CSF). Questo test misura le sostanze chimiche nel fluido che ammortizza e protegge il cervello e il midollo spinale (liquido cerebrospinale). Molto spesso un medico raccoglierà il CSF eseguendo un rubinetto spinale (puntura lombare), in cui un ago sottile viene inserito nella parte bassa della schiena (colonna lombare) e una piccola quantità di liquido viene rimossa e testata. I risultati aiuteranno a rilevare qualsiasi sanguinamento intorno al cervello., Se viene rilevato sanguinamento, sarebbero necessari ulteriori test per identificare la causa esatta del sanguinamento.

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Quali sono le complicazioni di un aneurisma cerebrale rotto?

Gli aneurismi possono rompersi e sanguinare nello spazio tra il cranio e il cervello (emorragia subaracnoidea) e talvolta nel tessuto cerebrale (emorragia intracerebrale). Queste sono forme di ictus chiamato ictus emorragico. Il sanguinamento nel cervello può causare un ampio spettro di sintomi, da un lieve mal di testa a danni permanenti al cervello o addirittura alla morte.,

Dopo che un aneurisma si è rotto può causare le complicazioni serie quali:

• Rebleeding. Una volta che si è rotto, un aneurisma può rompersi di nuovo prima di essere trattato, portando ad ulteriori emorragie nel cervello e causando più danni o morte.
• Variazione del livello di sodio. Il sanguinamento nel cervello può interrompere l’equilibrio del sodio nell’afflusso di sangue e causare gonfiore nelle cellule cerebrali. Ciò può causare danni cerebrali permanenti.
• Idrocefalo. L’emorragia subaracnoidea può causare idrocefalo., L’idrocefalo è un accumulo di troppo liquido cerebrospinale nel cervello, che causa una pressione che può portare a danni cerebrali permanenti o alla morte. Idrocefalo si verifica frequentemente dopo emorragia subaracnoidea perché il sangue blocca il normale flusso di liquido cerebrospinale. Se non trattata, l’aumento della pressione all’interno della testa può causare coma o morte.
• Vasospasmo. Ciò si verifica frequentemente dopo emorragia subaracnoidea quando il sanguinamento provoca le arterie nel cervello a contrarsi e limitare il flusso di sangue alle aree vitali del cervello., Ciò può causare ictus dalla mancanza di un adeguato flusso di sangue a parti del cervello.

Convulsioni. Il sanguinamento dell’aneurisma può causare convulsioni (convulsioni), sia al momento del sanguinamento che nell’immediato periodo successivo. Mentre la maggior parte delle convulsioni sono evidenti, a volte possono essere viste solo da sofisticati test cerebrali. Le convulsioni non trattate o quelle che non rispondono al trattamento possono causare danni cerebrali.

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Come vengono trattati gli aneurismi cerebrali?

Non tutti gli aneurismi cerebrali richiedono un trattamento., Alcuni aneurismi non rotti molto piccoli che non sono associati a fattori che suggeriscono un rischio più elevato di rottura possono essere tranquillamente lasciati soli e monitorati con MRA o CTA per rilevare qualsiasi crescita. È importante trattare in modo aggressivo eventuali problemi medici coesistenti e fattori di rischio.

I trattamenti per aneurismi cerebrali non interrotti che non hanno mostrato sintomi presentano alcune complicazioni potenzialmente gravi e devono essere attentamente valutati rispetto al rischio di rottura previsto.,

Trattamento di considerazioni che non ha sanguinati
Un medico in considerazione una serie di fattori per determinare la migliore opzione per il trattamento di una che non ha sanguinato aneurisma, tra cui:

• tipo, la dimensione, e la posizione dell’aneurisma
• rischio di rottura
• l’età della persona e la salute
• anamnesi personale e familiare
• rischio di trattamento.

Gli individui dovrebbero anche adottare le seguenti misure per ridurre il rischio di rottura dell’aneurisma:

• controllare attentamente la pressione sanguigna
• smettere di fumare
• evitare l’uso di cocaina o altri farmaci stimolanti.,

Trattamenti per aneurismi cerebrali non rotti e rotti
La chirurgia, i trattamenti endovascolari o altre terapie sono spesso raccomandati per gestire i sintomi e prevenire i danni da aneurismi non rotti e rotti.
Chirurgia
Ci sono alcune opzioni chirurgiche disponibili per il trattamento di aneurismi cerebrali. Queste procedure comportano un certo rischio, come possibili danni ad altri vasi sanguigni, il potenziale di recidiva dell’aneurisma e risanguinamento, e un rischio di ictus.

• Ritaglio microvascolare., Questa procedura comporta il taglio del flusso di sangue all’aneurisma e richiede un intervento chirurgico al cervello aperto. Un medico localizzerà i vasi sanguigni che alimentano l’aneurisma e posizionerà una piccola clip metallica simile a una molletta sul collo dell’aneurisma per interrompere l’afflusso di sangue. Il ritaglio è stato indicato per essere altamente efficace, secondo la posizione, la dimensione e la forma dell’aneurisma. In generale, gli aneurismi completamente tagliati non si ripetono.

Trattamento endovascolare

• Embolizzazione della bobina di platino. Questa procedura è una procedura meno invasiva rispetto al ritaglio chirurgico microvascolare., Un medico inserirà un tubo di plastica cavo (un catetere) in un’arteria, di solito nell’inguine, e lo infilerà attraverso il corpo fino all’aneurisma cerebrale. Usando un filo, il medico passerà bobine staccabili (piccole spirali di filo di platino) attraverso il catetere e le rilascerà nell’aneurisma. Le bobine bloccano l’aneurisma e riducono il flusso di sangue nell’aneurisma. La procedura può avere bisogno di essere eseguita più di una volta durante la vita della persona perché aneurismi trattati con avvolgimento a volte può ripresentarsi.
• Dispositivi di deviazione del flusso., Altre opzioni di trattamento endovascolare includono il posizionamento di un piccolo stent (tubo a rete flessibile) simile a quelli posti per i blocchi cardiaci, nell’arteria per ridurre il flusso sanguigno nell’aneurisma. Un medico inserirà un tubo di plastica cavo (un catetere) in un’arteria, di solito nell’inguine, e lo infilerà attraverso il corpo fino all’arteria su cui si trova l’aneurisma. Questa procedura è usata per trattare aneurismi molto grandi e quelli che non possono essere trattati con la chirurgia o l’embolizzazione della bobina di platino.,

Altri trattamenti
Altri trattamenti per un aneurisma cerebrale rotto mirano a controllare i sintomi e ridurre le complicanze. Questi trattamenti includono:

• Farmaci antiseizure (anticonvulsivanti). Questi farmaci possono essere utilizzati per prevenire le convulsioni legate a un aneurisma rotto.
• Farmaci bloccanti i canali del calcio. Il rischio di ictus da vasospasmo può essere ridotto con farmaci bloccanti i canali del calcio.
• ., Uno shunt, che imbuti il liquido cerebrospinale dal cervello in altre parti del corpo, può essere inserito chirurgicamente nel cervello dopo la rottura se l’accumulo di liquido cerebrospinale (idrocefalo) sta causando una pressione dannosa sul tessuto cerebrale circostante.

Terapia riabilitativa. Gli individui che hanno subito un’emorragia subaracnoidea spesso hanno bisogno di terapia fisica, vocale e occupazionale per recuperare la funzione persa e imparare a far fronte a qualsiasi disabilità permanente.

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Qual è la prognosi?,

Un aneurisma non interrotto può passare inosservato per tutta la vita di una persona e non causare sintomi.

Dopo un aneurisma scoppia, la persona prognosi dipende in gran parte:

• età e la salute generale
• preesistenti condizioni neurologiche
• posizione dell’aneurisma
• misura di sanguinamento (e rebleeding)
• intervallo di tempo tra la rottura e l’attenzione medica
• il successo del trattamento dell’aneurisma.,

Circa il 25% degli individui il cui aneurisma cerebrale si è rotto non sopravvive alle prime 24 ore; un altro 25% muore per complicazioni entro 6 mesi. Le persone che soffrono di emorragia subaracnoidea possono avere danni neurologici permanenti. Altri individui guariscono con poca o nessuna disabilità. Diagnosticare e trattare un aneurisma cerebrale il prima possibile contribuirà ad aumentare le possibilità di un recupero completo.

Il recupero dal trattamento o dalla rottura può richiedere settimane o mesi.

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Quale ricerca si sta facendo?,

La missione del National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) è quello di cercare conoscenze fondamentali sul cervello e il sistema nervoso e di utilizzare tale conoscenza per ridurre il carico di malattie neurologiche. Il NINDS è un componente del National Institutes of Health (NIH), il principale sostenitore federale della ricerca biomedica nel mondo. Come parte della sua missione, il NINDS conduce ricerche sugli aneurismi cerebrali e sostiene gli studi attraverso sovvenzioni a istituzioni mediche in tutto il paese.,

Lo studio internazionale finanziato da NINDS sullo studio dell’aneurisma non interrotto ha raccolto dati di storia naturale che guidano il processo decisionale medico in base alle dimensioni e alla posizione degli aneurismi asintomatici.

Genetica

Gli scienziati conoscono da tempo il legame tra aneurisma cerebrale e aortico (l’aorta è l’arteria principale del corpo). Tuttavia, ancora non comprendono appieno la relazione tra i due tipi di aneurisma. Recenti studi di associazione genome-wide (GWAS) forniscono prove molecolari per la funzione biologica condivisa e le attività (fisiopatologia) di questi aneurismi., Un sito specifico sul cromosoma 9p21 è stato identificato come aumento del rischio per aneurismi cerebrali e aortici. Questi dati GWAS, insieme ai dati di collegamento ad altre posizioni sensibili per geni o sequenze di DNA, indicano che gli individui e le famiglie che ospitano un tipo di aneurisma possono essere a rischio particolarmente aumentato dell’altro.

Altri scienziati stanno studiando ulteriori cromosomi e regioni cromosomiche per identificare i geni correlati all’aneurisma.,

Strumenti diagnostici

Gli aneurismi cerebrali situati nell’arteria comunicante posteriore e nelle arterie nella parte posteriore del cervello (chiamate arterie vertebrali e basilari) sono comuni e presentano un rischio maggiore di rottura rispetto agli aneurismi in altre posizioni. Gli scienziati finanziati da NINDS stanno lavorando per identificare le caratteristiche associate alla rottura e utilizzare questi fattori per costruire una scala di punteggio per guidare e supportare le decisioni cliniche.

Il rischio di avere uno scoppio dell’aneurisma è difficile da determinare e ci possono essere complicazioni serie dai trattamenti chirurgici., I ricercatori stanno sviluppando un nuovo modello per diagnosticare aneurismi cerebrali in base alla presenza di molecole che possono potenzialmente dire se c’è un’alta probabilità di scoppio di un aneurisma. Questa procedura può essere eseguita utilizzando l’imaging cerebrale senza la necessità di aprire il cranio. Non solo questo nuovo strumento sarebbe meno invasivo, consentirebbe anche alle persone di essere trattate prima che un aneurisma esploda.

Ormoni e farmaci

Gli studi indicano che l’aspirina riduce l’infiammazione negli aneurismi cerebrali e riduce il rischio di rottura., Tuttavia, l’aspirina inibisce anche le cellule del sangue (piastrine) che sono importanti per fermare il sanguinamento una volta che si verifica una rottura. I ricercatori stanno utilizzando modelli murini per esaminare in che modo l’infiammazione influisce sulla formazione e sulla rottura degli aneurismi cerebrali e sui meccanismi molecolari che contribuiscono all’effetto protettivo dell’aspirina.

Gli aneurismi cerebrali e l’emorragia subaracnoidea sono più comuni nelle donne in postmenopausa rispetto agli uomini. La terapia sostitutiva con estrogeni riduce il rischio di emorragia subaracnoidea nelle donne in post-menopausa., I ricercatori stanno studiando esattamente come l’estrogeno protegge le donne dallo sviluppo di aneurismi. Ipotizzano che la protezione avvenga principalmente attraverso le cellule infiammatorie.

Trattamenti

Altri progetti di ricerca includono studi sull’efficacia del ritaglio microchirurgico e della chirurgia endovascolare per trattare aneurismi rotti e non rotti, l’uso di vari tipi di bobine e altri materiali per bloccare il flusso di sangue nell’aneurisma e l’influenza della velocità del flusso sanguigno e della pressione sul successo o sul fallimento del trattamento.

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Dove posso ottenere maggiori informazioni?,

Per maggiori informazioni su disturbi neurologici o programmi di ricerca finanziati dall’Istituto Nazionale dei Disordini Neurologici e Stroke, contattare l’Istituto del Cervello di Risorse e Informazioni di Rete (CERVELLO) a:

CERVELLO
P. O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

per Informazioni, è disponibile dalle seguenti organizzazioni:

American Stroke Association: Una Divisione della American Heart Association
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
Tel: 888-4STROKE (478-7653)
Fax: 214-706-5231

Joe Niekro Fondazione
26780 N. 77th St.,
Scottsdale, AZ 85252
Tel: 602-318-1013

“Aneurismi cerebrali Fact Sheet”, NINDS, Data di pubblicazione maggio 2018.

NIH Pubblicazione n., 18-NS-5506

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a cura di:
Ufficio Comunicazione e Pubbliche di Collegamento
Istituto Nazionale dei Disordini Neurologici e Stroke
Istituti Nazionali di Salute
Bethesda, MD 20892

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