qu’est-ce qu’un anévrisme cérébral?

un anévrisme cérébral (également connu sous le nom d’anévrisme cérébral) est une tache faible ou mince sur une artère du cerveau qui gonfle ou gonfle et se remplit de sang. L’anévrisme bombé peut exercer une pression sur les nerfs ou le tissu cérébral. Il peut également éclater ou se rompre, déversant du sang dans le tissu environnant (appelé hémorragie)., Une rupture d’anévrisme peut causer de graves problèmes de santé tels qu’un accident vasculaire cérébral hémorragique, des lésions cérébrales, un coma et même la mort.

Certains anévrismes cérébraux, en particulier ceux qui sont très petits, ne saignent pas ou causer d’autres problèmes. Ces types d’anévrismes sont généralement détectés lors des tests d’imagerie pour d’autres conditions médicales. Les anévrismes cérébraux peuvent survenir n’importe où dans le cerveau, mais la plupart se forment dans les artères principales le long de la base du crâne.

les anévrismes cérébraux peuvent survenir chez n’importe qui et à n’importe quel âge., Ils sont plus fréquents chez les adultes âgés de 30 à 60 ans et sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Les personnes atteintes de certains troubles héréditaires sont également plus à risque.

Tous les anévrismes cérébraux ont le potentiel de se rompre et de provoquer des saignements dans le cerveau ou la région environnante. Environ 30 000 Américains souffrent chaque année d’une rupture d’anévrisme cérébral. On en sait beaucoup moins sur le nombre de personnes atteintes d’anévrismes cérébraux, car elles ne provoquent pas toujours de symptômes., Il n’y a pas de statistiques prouvées, mais un consensus d’articles scientifiques indiquent qu’entre 3 et 5 pour cent des Américains peuvent avoir un anévrisme dans leur vie.

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Quels sont les symptômes?

anévrisme Non rompu
La plupart des anévrismes cérébraux ne présentent pas de symptômes jusqu’à ce qu’ils deviennent très importants ou se rompent. Les petits anévrismes immuables ne produiront généralement pas de symptômes.,

un anévrisme plus important qui augmente régulièrement peut appuyer sur les tissus et les nerfs provoquant:

• douleur au-dessus et derrière l’œil
• engourdissement
• faiblesse
• paralysie d’un côté du visage
• une pupille dilatée dans l’œil
• changements de vision ou vision double.

anévrisme rompu
Lorsqu’un anévrisme se rompt (éclate), on éprouve toujours un mal de tête soudain et extrêmement sévère (par exemple,

• vision double
• nausées
• vomissements
• raideur de la nuque
• sensibilité à la lumière
• convulsions
• perte de conscience (cela peut se produire brièvement ou peut être prolongé)
• arrêt cardiaque.

fuite d’anévrisme
parfois, un anévrisme peut couler une petite quantité de sang dans le cerveau (appelé saignement sentinelle). Les maux de tête sentinelles ou d’avertissement peuvent résulter d’un anévrisme qui souffre d’une petite fuite, des jours ou des semaines avant une rupture importante., Cependant, seule une minorité de personnes ont un mal de tête sentinelle avant la rupture.

Si vous ressentez un mal de tête soudain et sévère, en particulier lorsqu’il est associé à d’autres symptômes, vous devriez consulter immédiatement un médecin.

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comment les anévrismes sont-ils Classés?

Type
Il y a trois types d’anévrismes cérébraux:

• anévrisme Sacculaire. Un anévrisme sacculaire est un sac arrondi contenant du sang, qui est attaché à une artère principale ou à l’une de ses branches., Également connu sous le nom d’anévrisme des baies (car il ressemble à une baie suspendue à une vigne), c’est la forme la plus courante d’anévrisme cérébral. On le trouve généralement sur les artères à la base du cerveau. Les anévrismes sacculaires surviennent le plus souvent chez les adultes.
• anévrisme Fusiforme. Un anévrisme fusiforme gonfle ou gonfle de tous les côtés de l’artère.
• anévrisme Mycotique. Un anévrisme mycotique survient à la suite d’une infection qui peut parfois affecter les artères du cerveau. L’infection affaiblit la paroi de l’artère, provoquant la formation d’un anévrisme bombé.,

taille
les anévrismes sont également classés par taille: petit, grand et Géant.

• Les petits anévrismes ont moins de 11 millimètres de diamètre (environ la taille d’une grande gomme à effacer).
• Grand anévrismes sont de 11 à 25 millimètres (environ la largeur d’un centime).
• les anévrismes géants ont un diamètre supérieur à 25 millimètres (plus que la largeur d’un quart).

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Qu’est-ce qui cause un anévrisme cérébral?

des anévrismes cérébraux se forment lorsque les parois des artères du cerveau deviennent minces et s’affaiblissent., Les anévrismes se forment généralement aux points de branchement des artères, car ces sections sont les plus faibles. Parfois, des anévrismes cérébraux peuvent être présents dès la naissance, résultant généralement d’une anomalie dans une paroi artérielle.,

facteurs de risque de développer un anévrisme

parfois, les anévrismes cérébraux sont le résultat de facteurs de risque héréditaires, notamment:

• troubles génétiques du tissu conjonctif qui affaiblissent les parois artérielles
• maladie polykystique des reins (dans laquelle de nombreux kystes se forment dans les reins)
• malformations artério-veineuses (enchevêtrements grondants d’artères et de veines dans le cerveau qui perturbent Certains MAV se développent sporadiquement, ou de leur propre chef.)
• antécédents d’anévrisme chez un membre de la famille au premier degré (enfant, frère ou sœur ou parent).,

D’autres facteurs de risque se développent au fil du temps et comprennent:

• hypertension artérielle non traitée
• tabagisme
• abus de drogues, en particulier de cocaïne ou d’amphétamines, qui augmentent la pression artérielle à des niveaux dangereux. L’abus de drogues intraveineuses est une cause d’anévrismes mycotiques infectieux.
• âge de plus de 40 ans.

Moins de facteurs de risque communs incluent:

• un traumatisme crânien
• tumeur au cerveau
• infection de la paroi artérielle (anévrisme mycotique).,

de plus, l’hypertension artérielle, le tabagisme, le diabète et l’hypercholestérolémie exposent à l’athérosclérose (une maladie des vaisseaux sanguins dans laquelle les graisses s’accumulent à l’intérieur des parois des artères), ce qui peut augmenter le risque de développer un anévrisme fusiforme.

facteurs de risque de rupture d’un anévrisme

Tous les anévrismes ne se rompent pas. Les caractéristiques de l’anévrisme telles que la taille, l’emplacement et la croissance au cours de l’évaluation de suivi peuvent affecter le risque de rupture d’un anévrisme. En outre, des conditions médicales peuvent influencer la rupture de l’anévrisme.,

Les facteurs de risque comprennent:

• Le tabagisme. Le tabagisme est lié à la fois au développement et à la rupture des anévrismes cérébraux. Le tabagisme peut même provoquer la formation de plusieurs anévrismes dans le cerveau.
• la Haute pression sanguine. L’hypertension artérielle endommage et affaiblit les artères, les rendant plus susceptibles de se former et de se rompre.
• la Taille. Les plus gros anévrismes sont ceux qui sont les plus susceptibles de se rompre chez une personne qui ne présentait auparavant aucun symptôme.
• Localisation., Les anévrismes situés sur les artères communicantes postérieures (une paire d’artères à l’arrière du cerveau) et éventuellement sur l’artère communicante antérieure (une seule artère à l’avant du cerveau) présentent un risque de rupture plus élevé que ceux situés à d’autres endroits du cerveau.
• la Croissance. Les anévrismes qui se développent, même s’ils sont petits, présentent un risque accru de rupture.
• l’histoire de la Famille. Les antécédents familiaux de rupture d’anévrisme suggèrent un risque plus élevé de rupture pour les anévrismes détectés chez les membres de la famille.,
• Le plus grand risque se produit chez les personnes ayant des anévrismes multiples qui ont déjà subi une rupture ou une hémorragie sentinelle.

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comment les anévrismes cérébraux sont-ils diagnostiqués?

La plupart des anévrismes cérébraux passent inaperçus jusqu’à ce qu’ils se rompent ou soient détectés lors de tests d’imagerie médicale pour une autre affection.

Si vous avez eu un mal de tête sévère ou si vous avez d’autres symptômes liés à une rupture d’anévrisme, votre médecin vous prescrira des tests pour déterminer si du sang s’est infiltré dans l’espace entre l’os du crâne et le cerveau.,

plusieurs tests sont disponibles pour diagnostiquer les anévrismes cérébraux et déterminer le meilleur traitement. Ceux-ci incluent:

• tomodensitométrie (CT). Cette analyse rapide et indolore est souvent le premier test qu’un médecin ordonnera pour déterminer si du sang a fui dans le cerveau. La tomodensitométrie utilise les rayons x pour créer des images bidimensionnelles, ou « tranches”, du cerveau et du crâne. De temps en temps, un colorant de contraste est injecté dans la circulation sanguine avant le balayage pour évaluer les artères et rechercher un anévrisme possible., Ce processus, appelé angiographie CT (CTA), produit des images plus nettes et plus détaillées du flux sanguin dans les artères cérébrales. CTA peut montrer la taille, l’emplacement et la forme d’un anévrisme Non rompu ou rompu.
• imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM utilise des ondes radio générées par ordinateur et un champ magnétique pour créer des images détaillées en deux et trois dimensions du cerveau et peut déterminer s’il y a eu un saignement dans le cerveau. L’Angiographie par résonance magnétique (ARM) produit des images détaillées des artères cérébrales et peut montrer la taille, l’emplacement et la forme d’un anévrisme.,
• angiographie Cérébrale. Cette technique d’imagerie peut trouver des blocages dans les artères du cerveau ou du cou. Il peut également identifier les points faibles dans une artère, comme un anévrisme. Le test est utilisé pour déterminer la cause de l’hémorragie dans le cerveau et l’emplacement exact, la taille et la forme d’un anévrisme. Votre médecin passera un cathéter (tube long et flexible) généralement des artères de l’aine pour injecter une petite quantité de colorant de contraste dans vos artères du cou et du cerveau., Le colorant de contraste aide la radiographie à créer une image détaillée de l’apparition d’un anévrisme et une image claire de tout blocage dans les artères.
• analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce test mesure les produits chimiques dans le liquide qui amortit et protège le cerveau et la moelle épinière (liquide céphalo-rachidien). Le plus souvent, un médecin collectera le LCR en effectuant un robinet rachidien (ponction lombaire), dans lequel une fine aiguille est insérée dans le bas du dos (colonne lombaire) et une petite quantité de liquide est retirée et testée. Les résultats aideront à détecter tout saignement autour du cerveau., Si un saignement est détecté, des tests supplémentaires seraient nécessaires pour identifier la cause exacte du saignement.

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Quelles sont les complications d’une rupture d’anévrisme cérébral?

les anévrismes peuvent se rompre et saigner dans l’espace entre le crâne et le cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne) et parfois dans le tissu cérébral (hémorragie intracérébrale). Ce sont des formes d’AVC appelées AVC hémorragique. Le saignement dans le cerveau peut provoquer un large spectre de symptômes, allant d’un léger mal de tête à des dommages permanents au cerveau, voire à la mort.,

Après la rupture d’un anévrisme, il peut entraîner des complications graves telles que:

• Réblème. Une fois qu’il s’est rompu, un anévrisme peut se rompre à nouveau avant d’être traité, entraînant d’autres saignements dans le cerveau et causant plus de dommages ou la mort.
• changement du taux de sodium. Les saignements dans le cerveau peuvent perturber l’équilibre du sodium dans l’approvisionnement en sang et provoquer un gonflement des cellules du cerveau. Cela peut entraîner des lésions cérébrales permanentes.
• hydrocéphalie. L’hémorragie sous-arachnoïdienne peut provoquer une hydrocéphalie., L’hydrocéphalie est une accumulation de trop de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau, ce qui provoque une pression pouvant entraîner des lésions cérébrales permanentes ou la mort. L’hydrocéphalie survient fréquemment après une hémorragie sous-arachnoïdienne, car le sang bloque l’écoulement normal du liquide céphalo-rachidien. Si elle n’est pas traitée, une pression accrue à l’intérieur de la tête peut provoquer le coma ou la mort.
• le Vasospasme. Cela se produit fréquemment après une hémorragie sous-arachnoïdienne lorsque le saignement provoque la contraction des artères du cerveau et limite le flux sanguin vers les zones vitales du cerveau., Cela peut provoquer des coups de manque de flux sanguin vers les parties du cerveau.

les Crises. Les saignements d’anévrisme peuvent provoquer des convulsions (convulsions), soit au moment du saignement, soit immédiatement après. Bien que la plupart des crises soient évidentes, à l’occasion, elles ne peuvent être observées que par des tests cérébraux sophistiqués. Les crises non traitées ou celles qui ne répondent pas au traitement peuvent causer des lésions cérébrales.

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comment les anévrismes cérébraux sont-ils traités?

tous les anévrismes cérébraux ne nécessitent pas de traitement., Certains très petits anévrismes Non rompus qui ne sont associés à aucun facteur suggérant un risque plus élevé de rupture peuvent être laissés seuls en toute sécurité et surveillés avec MRA ou CTA pour détecter toute croissance. Il est important de traiter agressivement tous les problèmes médicaux et facteurs de risque qui coexistent.

Les traitements pour les anévrismes cérébraux non rompus qui n’ont pas montré de symptômes présentent des complications potentiellement graves et doivent être soigneusement évalués par rapport au risque de rupture prévu.,

Considérations relatives au traitement des anévrismes Non rompus
un médecin tiendra compte d’une variété de facteurs pour déterminer la meilleure option pour traiter un anévrisme Non rompu, y compris:

• type, taille et emplacement de l’anévrisme
• risque de rupture
• âge et Santé de la personne
• antécédents médicaux personnels et familiaux
• risque de traitement.

les Individus devraient prendre les mesures suivantes pour réduire le risque d’une rupture d’anévrisme:

• soigneusement contrôler la pression artérielle
• pour arrêter de fumer
• éviter l’usage de la cocaïne ou d’autres drogues stimulantes.,

traitements des anévrismes cérébraux non rompus et rompus
La chirurgie, les traitements endovasculaires ou d’autres thérapies sont souvent recommandés pour gérer les symptômes et prévenir les dommages causés par les anévrismes Non rompus et rompus.
chirurgie
Il existe quelques options chirurgicales disponibles pour traiter les anévrismes cérébraux. Ces procédures comportent certains risques tels que des dommages possibles à d’autres vaisseaux sanguins, le potentiel de récidive d’anévrisme et de réblème, et un risque d’accident vasculaire cérébral.

• Microvasculaires écrêtage., Cette procédure consiste à couper le flux sanguin vers l’anévrisme et nécessite une chirurgie du cerveau ouvert. Un médecin localisera les vaisseaux sanguins qui alimentent l’anévrisme et placera une petite pince métallique en forme de pince à linge sur le cou de l’anévrisme pour arrêter son approvisionnement en sang. L’écrêtage s’est révélé très efficace, en fonction de l’emplacement, de la taille et de la forme de l’anévrisme. En général, les anévrismes complètement coupés ne se reproduisent pas.

le traitement Endovasculaire

• Platine embolisation. Cette procédure est une procédure moins invasive que l’écrêtage chirurgical microvasculaire., Un médecin insérera un tube en plastique creux (un cathéter) dans une artère, généralement dans l’aine, et l’enfilera à travers le corps jusqu’à l’anévrisme cérébral. À l’aide d’un fil, le médecin passera des bobines détachables (de minuscules spirales de fil de platine) à travers le cathéter et les relâchera dans l’anévrisme. Les bobines bloquent l’anévrisme et réduisent le flux sanguin dans l’anévrisme. La procédure peut avoir besoin d’être effectuée plus d’une fois au cours de la vie de la personne parce que les anévrismes traités avec enroulement peuvent parfois se reproduire.
• dispositifs de dérivation du flux., D’autres options de traitement endovasculaire comprennent la mise en place d’un petit stent (tube à mailles flexibles) similaire à ceux placés pour les blocages cardiaques, dans l’artère pour réduire le flux sanguin dans l’anévrisme. Un médecin insérera un tube en plastique creux (un cathéter) dans une artère, généralement dans l’aine, et l’enfilera à travers le corps jusqu’à l’artère sur laquelle se trouve l’anévrisme. Cette procédure est utilisée pour traiter les anévrismes très importants et ceux qui ne peuvent pas être traités par chirurgie ou embolisation de la bobine de platine.,

d’Autres traitements
d’Autres traitements pour une rupture d’anévrisme cérébral visent à contrôler les symptômes et de réduire les complications. Ces traitements comprennent:

• Les Antiseizures (anticonvulsivants). Ces médicaments peuvent être utilisés pour prévenir les crises liées à une rupture d’anévrisme.
• médicaments bloquant les canaux calciques. Le risque d’accident vasculaire cérébral par vasospasme peut être réduit avec des médicaments bloquant les canaux calciques.
• ., Un shunt, qui achemine le liquide céphalo-rachidien du cerveau vers un autre endroit du corps, peut être inséré chirurgicalement dans le cerveau après la rupture si l’accumulation de liquide céphalo-rachidien (hydrocéphalie) provoque une pression néfaste sur le tissu cérébral environnant.

thérapie de réadaptation. Les personnes qui ont subi une hémorragie sous-arachnoïdienne ont souvent besoin d’une thérapie physique, de la parole et de l’ergothérapie pour retrouver leur fonction perdue et apprendre à faire face à toute incapacité permanente.

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Quel est le pronostic?,

un anévrisme Non rompu peut passer inaperçu tout au long de la vie d’une personne et ne pas provoquer de symptômes.

Après l’éclatement d’un anévrisme, le pronostic de la personne dépend en grande partie de:

• âge et état de santé général
• conditions neurologiques préexistantes
• localisation de l’anévrisme
• étendue des saignements (et des reflux)
• délai entre la rupture et les soins médicaux
• traitement réussi de l’anévrisme.,

environ 25 pour cent des personnes dont l’anévrisme cérébral s’est rompu ne survivent pas les premières 24 heures; un autre 25 pour cent meurent de complications dans les 6 mois. Les personnes qui souffrent d’hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent avoir des dommages neurologiques permanents. D’autres personnes se rétablissent avec peu ou pas d’incapacité. Diagnostiquer et traiter un anévrisme cérébral dès que possible aidera à augmenter les chances de guérison complète.

La récupération après le traitement ou la rupture peut prendre des semaines à des mois.

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quelles sont les recherches effectuées?,

La mission du National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) est de rechercher des connaissances fondamentales sur le cerveau et le système nerveux et d’utiliser ces connaissances pour réduire le fardeau des maladies neurologiques. Le NINDS est une composante des National Institutes of Health (NIH), le principal soutien fédéral de la recherche biomédicale dans le monde. Dans le cadre de sa mission, le NINDS mène des recherches sur les anévrismes cérébraux et soutient des études par le biais de subventions à des établissements médicaux à travers le pays.,

l’étude internationale sur les anévrismes Non rompus financée par le NINDS a recueilli des données d’histoire naturelle qui guident la prise de décision médicale en fonction de la taille et de l’emplacement des anévrismes asymptomatiques.

génétique

Les scientifiques connaissent depuis longtemps le lien entre l’anévrisme cérébral et l’anévrisme aortique (l’aorte est l’artère principale du corps). Cependant, ils ne comprennent toujours pas complètement la relation entre les deux types d’anévrisme. De récentes études d’association pangénomique (GWAS) fournissent des preuves moléculaires de la fonction et des activités biologiques communes (physiopathologie) de ces anévrismes., Un site spécifique sur le chromosome 9p21 a été identifié comme augmentant le risque d’anévrismes cérébraux et aortiques. Ces données GWAS, ainsi que les données de liaison à d’autres emplacements sensibles pour les gènes ou les séquences D’ADN, indiquent que les individus et les familles hébergeant un type d’anévrisme peuvent être particulièrement plus à risque de l’autre.

D’autres scientifiques étudient d’autres chromosomes et régions chromosomiques pour identifier les gènes liés aux anévrismes.,

outils de Diagnostic

les anévrismes cérébraux situés au niveau de l’artère communicante postérieure et dans les artères de la partie arrière du cerveau (appelées artères vertébrales et basilaires) sont fréquents et présentent un risque de rupture plus élevé que les anévrismes à d’autres endroits. Les scientifiques financés par NINDS travaillent à identifier les caractéristiques associées à la rupture et à utiliser ces facteurs pour construire une échelle de notation pour guider et soutenir les décisions cliniques.

le risque d’éclatement d’un anévrisme est difficile à déterminer et les traitements chirurgicaux peuvent entraîner de graves complications., Les chercheurs développent un nouveau modèle pour diagnostiquer les anévrismes cérébraux en fonction de la présence de molécules qui peuvent potentiellement dire s’il y a un risque élevé d’éclatement d’anévrisme. Cette procédure peut être effectuée en utilisant l’imagerie cérébrale, sans la nécessité d’ouvrir le crâne. Non seulement ce nouvel outil serait moins invasif, mais il permettrait également aux personnes d’être traitées avant qu’un anévrisme n’éclate.

Hormones et médicaments

des études indiquent que l’aspirine diminue l’inflammation dans les anévrismes cérébraux et réduit le risque de rupture., Cependant, l’aspirine inhibe également les cellules sanguines (plaquettes) qui sont importantes pour arrêter le saignement une fois qu’une rupture se produit. Les chercheurs utilisent des modèles murins pour examiner comment l’inflammation affecte la formation et la rupture des anévrismes cérébraux, et les mécanismes moléculaires qui contribuent à l’effet protecteur de l’aspirine.

les anévrismes cérébraux et les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont plus fréquents chez les femmes ménopausées que chez les hommes. La thérapie de remplacement des œstrogènes réduit le risque d’hémorragie sous-arachnoïdienne chez les femmes post-ménopausées., Les chercheurs étudient exactement comment l’œstrogène protège les femmes contre le développement d’anévrismes. Ils supposent que la protection se produit principalement par les cellules inflammatoires.

traitements

D’autres projets de recherche comprennent des études sur l’efficacité de l’écrêtage microchirurgical et de la chirurgie endovasculaire pour traiter les anévrismes rompus et non rompus, l’utilisation de divers types de bobines et d’autres matériaux pour bloquer le flux sanguin dans l’anévrisme et l’influence de la vitesse et de la pression du flux sanguin sur le succès ou l’échec du traitement.

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Où puis-je obtenir plus d’informations?,

Pour de plus amples renseignements sur les troubles neurologiques ou les programmes de recherche financés par le National Institute of Neurological Disorders and Stroke, veuillez communiquer avec le Brain Resources and Information Network (brain) de l’Institut à l’adresse suivante:

Brain
P. O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

des renseignements sont également disponibles auprès des organismes suivants:

American Stroke Association: une Division de L’American Heart Association
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
Tel: 888-4stroke (478-7653)
Fax: 214-706-5231

Joe Niekro Foundation
26780 n. 77th St.,
Scottsdale, AZ 85252
Tél: 602-318-1013

« Fiche D’information sur les anévrismes cérébraux », NINDS, Date de Publication mai 2018.

NIH Publication No., 18-NS-5506

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Publicaciones en Español

Anévrismas cérébraux

préparé par:
Bureau des Communications et de la Liaison publique
Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

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