Amaurose fugace (transitoire de la perte de vision)

Description

Amaurose fugace (AF) se réfère à la perte de vision transitoire (LTV). La FA peut être monoculaire (TMVL) ou binoculaire (TBVL). Il survient le plus souvent de manière monoculaire, secondaire à une ischémie de la rétine, de la choroïde ou du nerf optique. La cause la plus fréquente de TMVL est une maladie de l’artère carotide ipsilatérale (par exemple,, dissection de l’artère carotide interne ou athérosclérose) avec thromboembolie secondaire, mais il peut également s’agir d’un symptôme de vascularite (par exemple, artérite à cellules géantes). La FA peut être un signe avant-coureur d’un AVC imminent et mérite donc une évaluation urgente. Le TBVL est moins fréquent que le TMVL et peut être dû à des lésions corticales (par exemple, migraine, convulsions ou ischémie vertébrobasilaire). La FA causée par l’ischémie est considérée comme une forme d’attaque ischémique transitoire (AIT) et dure généralement de quelques secondes à quelques minutes, suivie d’une récupération visuelle complète., La FA doit être différenciée du disque optique structurel et des causes intraoculaires de TMVL (par exemple, occlusion de la veine rétinienne centrale imminente, drusen du disque optique ou œdème papillaire).

étiologie

facteurs de risque

Les facteurs de risque de fa dépendent de l’étiologie, mais pour le TMVL ischémique classique, le facteur de risque le plus important est la sténose de l’artère carotide. D’autres facteurs de risque comprennent la fibrillation auriculaire, l’hypertension, le diabète, l’hyperlipidémie, l’état hypercoagulable et les troubles myéloprolifératifs.,

physiopathologie

La TMVL peut être causée par un certain nombre d’étiologies comme décrit ci-dessus, mais le mécanisme unificateur commun est l’hypoperfusion de la rétine ou du nerf optique. Cette hypoperfusion pourrait être due à une hypotension, un thrombus, une embolie, une artérite ou un vasospasme. Le plus souvent, une embole de l’artère carotide se libère et obstrue de manière transitoire les artères rétiniennes centrales ou ramifiées ou l’artère ophtalmique. Si l’ischémie cible le nerf optique, elle est généralement due à une diminution de la perfusion à travers une ou plusieurs artères ciliaires postérieures., TBVL peut également se produire en raison du même mécanisme d’hypoperfusion si elle est bilatérale (par exemple, ischémie vertébrobasilaire), ainsi que secondaire aux autres étiologies neurologiques ou ophtalmiques décrites ci-dessus. Cela implique également que la lésion est bilatérale antérieure, chiasmale ou rétrochiasmale.

diagnostic

Un historique précis est important car il guidera fortement le diagnostic différentiel de la FA. L’âge du patient et les antécédents médicaux (p. ex.,, facteurs de risque vasculopathiques, antécédents de migraines, maladie cardiaque ou valvulaire, vascularite) sont des considérations prédisposantes importantes. Il faut demander au patient si la perte visuelle était unilatérale ou bilatérale (p. ex. perte visuelle avec l’un ou l’autre œil couvert pendant l’épisode). D’autres caractéristiques de l’événement, y compris tout facteur déclenchant ou précipitant, la durée de l’épisode, si la résolution était complète ou incomplète, et tous les symptômes persistants par la suite, contribuent fortement au tableau clinique., Une attention particulière doit également être portée aux symptômes antérieurs de GCA chez les patients âgés (par exemple, claudication de la mâchoire, maux de tête, sensibilité du cuir chevelu)

examen physique

un examen ophtalmologique complet est obligatoire (par exemple, plaque de Hollenhorst, glaucome à angle fermé). En outre, une attention particulière devrait être accordée à la région de l’artère temporale, en examinant la sensibilité ou les érosions. Un examen cardiovasculaire complet peut également être effectué en mettant l’accent sur la présence d’arythmies ou d’un bruit carotidien. La plupart des patients atteints de fa, cependant, ont des examens de la vue normaux.,

symptômes

Les Patients signalent généralement des symptômes visuels négatifs, généralement de quelques secondes à quelques minutes; cependant, des épisodes plus longs ont été rapportés, et des symptômes visuels positifs (bien que plus rares) n’excluent pas une étiologie ischémique. Une perte visuelle transitoire précipitée par le regard (c.-à-d. une fa évoquée par le regard) peut suggérer une lésion orbitale.

bilan diagnostique

Après évaluation ophtalmologique, les tests de laboratoire incluent des marqueurs inflammatoires tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et la protéine C-réactive (CRP) pour évaluer la GCA chez les patients âgés., L’imagerie des artères carotides et l’évaluation cardiaque sont généralement recommandées. La neuroimagerie (par exemple, imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau) et l’imagerie vasculaire (par exemple, CTA ou MRA de la tête et du cou) peuvent montrer une maladie occlusive vasculaire intracrânienne, une ischémie cérébrale ou un accident vasculaire cérébral antérieur. L’électroencéphalogramme (EEG) peut être indiqué si le TVL était bilatéral ou si les antécédents suggèrent une crise.

prise en charge

la prise en charge de la TMVL ou de la TBVL dépend de l’étiologie suspectée, mais il est pertinent que, en cas de suspicion D’ait, le patient subisse un examen accéléré de l’AVC., En cas de suspicion de GCA, le patient pourrait commencer un traitement stéroïdien empirique, subir des tests de laboratoire (par exemple, VS et CRP) et subir une biopsie de l’artère temporale. Des antiplaquettaires (aspirine, par exemple) ou des anticoagulants (fibrillation auriculaire, par exemple) peuvent être indiqués selon l’étiologie.

Pronostic

le Pronostic varie avec l’âge et l’étiologie.