Amaurosis Fugax (transient vision loss) (Română)

Enroll in the Residents and Fellows contest
Enroll in the International Ophthalmologists contest

All contributors:

Assigned editor:

Review:
Assigned status Up to Date

by Bayan Al Othman, MD on December 29, 2020.,

Amaurosis Fugax (pierderea tranzitorie a vederii)

ICD-10

Amaurosis Fugax (pierderea tranzitorie a vederii)

Descriere

Amaurosis fugax (AF) se referă la pierderea tranzitorie a vederii (TVL). AF poate fi monocular (TMVL) sau binocular (TBVL). Cel mai frecvent apare monocular, secundar ischemiei în retină, coroid sau nervul optic. Cea mai frecventă cauză a TMVL este o boală a arterei carotide ipsilaterale (de ex., arterei carotide interne sau ateroscleroza) cu tromboembolilor secundare, dar poate fi, de asemenea, un simptom al vasculita (de exemplu, arterita cu celule gigant). AF poate fi un harbringer de accident vascular cerebral iminent și, prin urmare, merită o evaluare urgentă. TBVL este mai puțin frecventă decât TMVL și se poate datora leziunilor corticale (de exemplu migrenă, convulsii sau ischemie vertebrobazilară). AF cauzată de ischemie este considerată o formă de atac ischemic tranzitoriu (TIA) și durează de obicei de la secunde la minute, urmată de recuperarea vizuală completă., AF trebuie diferențiată de discul optic structural și cauzele intraoculare ale TMVL (de exemplu, ocluzia venei retiniene centrale iminente, discul optic drusen sau papiledema).factorii de risc pentru AF depind de etiologie, dar pentru TMVL ischemic clasic, cel mai important factor de risc este stenoza arterei carotide. Alți factori de risc includ fibrilația atrială, hipertensiunea, diabetul, hiperlipidemia, starea hipercoagulabilă și tulburările mieloproliferative.,TMVL poate fi cauzată de o serie de etiologii descrise mai sus, dar mecanismul comun de unificare este hipoperfuzia retinei sau a nervului optic. Această hipoperfuzie s-ar putea datora hipotensiunii, trombului, embolului, arteritei sau vasospasmului. Cel mai frecvent, un embol din artera carotidă se rupe liber și se blochează tranzitoriu arterele retiniene centrale sau ramificate sau artera oftalmică. Dacă ischemia vizează nervul optic, aceasta se datorează, de obicei, scăderii perfuziei prin una sau mai multe artere ciliare posterioare., TBVL poate apărea, de asemenea, datorită aceluiași mecanism de hipoperfuzie dacă este bilateral (de exemplu, ischemie vertebrobasilară), precum și secundar celorlalte etiologii neurologice sau oftalmice descrise mai sus. De asemenea, implică faptul că leziunea este fie bilaterală anterioară, chiasmală, fie retrochiasmală.

diagnostic

un istoric precis este important, deoarece va ghida puternic diagnosticul diferențial pentru AF. Vârsta pacientului și antecedentele medicale anterioare (de ex., factori de risc vasculopatice, antecedente de migrene, boli cardiace sau valvulare, vasculita) sunt importante considerente predispozante. Pacientul trebuie întrebat dacă pierderea vederii a fost unilaterală sau bilaterală (de exemplu, pierderea vederii cu unul sau celălalt ochi acoperit în timpul episodului). Alte caracteristici ale evenimentului, inclusiv orice factor declanșator sau precipitat, durata episodului, dacă rezoluția a fost completă vs.incompletă și orice simptome care au rămas ulterior, toate contribuie puternic la imaginea clinică., O preocupare specială ar trebui să fie, de asemenea, luate pentru a întreba pentru orice simptome înainte de GCA la pacienții vârstnici (de exemplu, maxilarului claudicație, dureri de cap, scalp sensibilitate)

examen Fizic

Un complet oftalmologic examen este obligatorie (de exemplu, placa Hollenhorst, glaucom cu unghi închis). În plus, trebuie acordată o atenție deosebită regiunii arterei temporale, examinând sensibilitatea sau eroziunea. Un examen cardiovascular complet poate fi, de asemenea, efectuat cu accent pe prezența aritmiilor sau a unui bruit carotid. Majoritatea pacienților cu AF, cu toate acestea, au examene normale de ochi.,

simptome

pacienții raportează, de obicei, simptome vizuale negative, care durează de obicei de la secunde la minute; cu toate acestea, au fost raportate episoade mai lungi, iar simptomele vizuale pozitive (deși mai rare) nu exclud o etiologie ischemică. Pierderea vizuală tranzitorie precipitată de privire (adică, privirea evocată AF) poate sugera o leziune orbitală.

diagnostic workup

după evaluarea oftalmologică, testele de laborator includ markeri inflamatori precum rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și proteina C-reactivă (CRP) pentru a evalua GCA la pacienții vârstnici., Imagistica arterelor carotide și evaluarea cardiacă sunt în general recomandate. Neuroimagistica (de exemplu, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului) și imagistica vasculară (de exemplu, CTA sau MRA a capului și gâtului) pot prezenta boală ocluzivă vasculară intracraniană, ischemie cerebrală sau accident vascular cerebral anterior. Electroencefalograma (EEG) poate fi indicată dacă TVL a fost bilaterală sau dacă istoricul sugerează o criză.Managementul TMVL sau TBVL depinde de etiologia suspectată, dar, în mod pertinent, dacă se suspectează TIA, pacientul trebuie să sufere un accident vascular cerebral accelerat., Dacă se suspectează GCA, atunci pacientul ar putea fi început cu terapie empirică cu steroizi, să efectueze teste de laborator (de exemplu, ESR și CRP) și să fie supus unei biopsii a arterei temporale. Antiplachetar (de exemplu, aspirina) sau anticoagulare (de exemplu, pentru fibrilatie atriala) pot fi indicate în funcție de etiologie.prognosticul variază în funcție de vârstă și etiologie.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *