Amaurosis Fugax (transitório perda de visão)

Descrição

Amaurosis fugax (AF) refere-se transitória a perda da visão (TVL). AF pode ser monocular (TMVL) ou binocular (TBVL). Ocorre mais comumente monocularmente, secundária a isquemia na retina, coróide ou nervo óptico. A causa mais comum de TMVL é uma doença da artéria carótida ipsilateral (e.g., a artéria carótida interna ou aterosclerose) com tromboembolia secundária, mas também pode ser um sintoma de vasculite (por exemplo, arterite celular gigante). AF pode ser um harbringer de AVC iminente e, portanto, merece avaliação urgente. TBVL é menos comum que TMVL e pode ser devido a lesões corticais (por exemplo, enxaqueca, convulsão ou isquemia vertebrobasilar). AF causada por isquemia é considerada uma forma de acidente isquêmico transitório (TIA) e geralmente dura de segundos a Minutos, seguido de recuperação visual completa., AF deve ser diferenciado do disco óptico estrutural e das causas intraoculares da TMVL (por exemplo, oclusão iminente da veia central da retina, drusen do disco óptico ou papiledema).

etiologia

factores de risco

factores de risco para AF dependem da etiologia, mas para TMVL isquémico clássico, o factor de risco mais importante é a estenose da artéria carótida. Outros factores de risco incluem fibrilhação auricular, hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, estado hipercoagulável e perturbações mieloproliferativas.,

a fisiopatologia

TMVL pode ser causada por uma série de etiologias, como descrito acima, mas o mecanismo unificador comum é a hipoperfusão da retina ou nervo óptico. Esta hipoperfusão pode ser devida a hipotensão, trombos, embolia, arterite ou vasospasmo. Mais comumente, uma embolia da artéria carótida rompe livre e oculta transitoriamente as artérias central ou ramificada da retina ou a artéria oftálmica. Se a isquemia atinge o nervo óptico, é geralmente devido à diminuição da perfusão através de uma ou mais artérias ciliares posteriores., TBVL também pode ocorrer devido ao mesmo mecanismo de hipoperfusão se for bilateral (por exemplo, isquemia de vértebrobasilar), bem como secundária às outras etiologias neurológicas ou oftálmicas descritas acima. Também implica que a lesão é quer bilateral anteriorly, chiasmal, ou retrociasmal.uma história precisa é importante, pois irá guiar fortemente o diagnóstico diferencial para AF. A idade do paciente e a história clínica passada (ex., os factores de risco vasculopáticos, a história de enxaquecas, doença cardíaca ou valvular, vasculite) são considerações predisponentes importantes. Deve perguntar-se ao doente se a perda visual foi unilateral ou bilateral (por exemplo, perda visual com um ou outro olho coberto durante o episódio). Outras características do evento, incluindo qualquer exigência ou fator precipitante, a duração do episódio, se a resolução foi completa versus incompleta, e quaisquer sintomas que ficou, depois de tudo contribuir fortemente para o quadro clínico., Atenção especial também deve ser levado para obter informações para quaisquer sintomas antes do GCA em pacientes idosos (por exemplo, claudicação da mandíbula, dor de cabeça, couro cabeludo ternura)

exame Físico

Um exame oftalmológico completo é obrigatória (por exemplo, Hollenhorst placa, de ângulo fechado, glaucoma). Além disso, deve ser dada especial atenção à região da artéria temporal, examinando a sensibilidade ou erosões. Um exame cardiovascular completo também pode ser realizado com ênfase na presença de arritmias ou uma nuca carótida. A maioria dos pacientes com AF, no entanto, têm exames oculares normais.,

os sintomas

os doentes normalmente relatam sintomas visuais negativos, tipicamente durando de segundos a minutos; no entanto, foram notificados episódios mais longos, e os sintomas visuais positivos (embora mais raros) não excluem uma etiologia isquémica. A perda visual transitória precipitada pelo olhar (ou seja, o olhar evocado AF) pode sugerir uma lesão orbital. após avaliação oftalmológica, os testes laboratoriais incluem marcadores inflamatórios como a taxa de sedimentação dos eritrócitos (ESR) e a proteína C-reactiva (CRP) para avaliar a ACG em doentes idosos., Geralmente recomenda-se a imagiologia das artérias carótidas e a avaliação cardíaca. O Neuroimaging (por exemplo, imagiologia por ressonância magnética (IRM) do cérebro) e imagiologia vascular (por exemplo, CTA ou MRA da cabeça e pescoço) podem apresentar doença oclusiva vascular intracraniana, isquemia cerebral ou acidente vascular cerebral anterior. O eletroencefalograma (EEG) pode ser indicado se a TVL foi bilateral ou se a história sugere uma convulsão.

o tratamento

o tratamento com TMVL ou TBVL depende da etiologia suspeita, mas, de forma pertinente, se se suspeitar de TI, o doente deve ser submetido a um tratamento acelerado para o acidente vascular cerebral., Se a GCA é suspeita, então o paciente pode ser iniciado em terapia empírica de esteróides, ter testes laboratoriais (por exemplo, ESR e CRP) e submeter-se a uma biópsia da artéria temporal. A antiplaquetação (por exemplo, aspirina) ou anticoagulação (por exemplo, para fibrilhação auricular) pode ser indicada dependendo da etiologia.

prognóstico

prognóstico varia com a idade e etiologia.