Amaurosis Fugax (transient vision loss)

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by Bayan Al Othman, MD on December 29, 2020.,

Amaurosis Fugax (transitoria pérdida de la visión)

de la CIE-10

Amaurosis Fugax (transitoria pérdida de la visión)

Descripción

Amaurosis fugax (AF) se refiere a los transitorios de pérdida de la visión (TVL). La AF puede ser monocular (TMVL) o binocular (tbvl). Ocurre con mayor frecuencia de forma monocular, secundaria a isquemia en la retina, la coroides o el nervio óptico. La causa más común de TMVL es una enfermedad de la arteria carótida ipsilateral (p. ej.,, disección de la arteria carótida interna o aterosclerosis) con tromboembolia secundaria, pero también puede ser un síntoma de vasculitis (por ejemplo, arteritis de células gigantes). La FA puede ser una amenaza de accidente cerebrovascular inminente y, por lo tanto, merece una evaluación urgente. El TBVL es menos frecuente que el TMVL y puede deberse a lesiones corticales (por ejemplo, migraña, convulsiones o isquemia vertebrobasilar). La FA causada por isquemia se considera una forma de ataque isquémico transitorio (AIT) y generalmente dura de segundos a minutos, seguido de una recuperación visual completa., La FA debe diferenciarse del disco óptico estructural y de las causas intraoculares de TMVL (por ejemplo, oclusión inminente de la vena retiniana central, drusas de disco óptico o papiledema).

etiología

factores de riesgo

Los Factores de riesgo para FA dependen de la etiología, pero para el TMVL isquémico clásico, el factor de riesgo más importante es la estenosis de la arteria carótida. Otros factores de riesgo incluyen fibrilación auricular, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, estado hipercoagulable y trastornos mieloproliferativos.,

Fisiopatología

El TMVL puede ser causado por una serie de etiologías como se describió anteriormente, pero el mecanismo unificador común es la hipoperfusión de la retina o el nervio óptico. Esta hipoperfusión podría deberse a hipotensión, trombo, émbolo, arteritis o vasoespasmo. Más comúnmente, un émbolo de la arteria carótida se libera y transitoriamente ocluye las arterias retinianas centrales o ramificadas o la arteria oftálmica. Si la isquemia se dirige al nervio óptico, generalmente se debe a una disminución de la perfusión a través de una o más arterias ciliales posteriores., La TBVL también puede ocurrir debido al mismo mecanismo de hipoperfusión si es bilateral (por ejemplo, isquemia vertebrobasilar), así como secundaria a las otras etiologías neurológicas u oftálmicas descritas anteriormente. También implica que la lesión es bilateral anterior, quiasmal o retroquiasmal.

Diagnosis

Una historia exacta es importante pues guiará pesadamente el diagnóstico diferencial para FA. La edad del paciente y la historia clínica anterior (p. ej.,, factores de riesgo vasculopáticos, antecedentes de migrañas, enfermedad cardíaca o valvular, vasculitis) son consideraciones predisponentes importantes. Se debe preguntar al paciente si la pérdida visual fue unilateral o bilateral (por ejemplo, pérdida visual con uno u otro ojo cubierto durante el episodio). Otras características del evento, incluyendo cualquier factor desencadenante o precipitante, la duración del episodio, si la resolución fue completa o incompleta, y cualquier síntoma que persistió después, contribuyen en gran medida al cuadro clínico., También se debe tener una preocupación especial para preguntar por cualquier síntoma previo de ACG en pacientes de edad avanzada (por ejemplo, claudicación de la mandíbula, dolor de cabeza, sensibilidad en el cuero cabelludo)

examen físico

un examen oftalmológico completo es obligatorio (por ejemplo, placa de Hollenhorst, glaucoma de cierre de ángulo). Además, se debe prestar especial atención a la región de la arteria temporal, examinando si hay sensibilidad o erosiones. Un examen cardiovascular completo también se puede realizar con un énfasis en la presencia de arritmias o un soplo carotídeo. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con FA se someten a exámenes oculares normales.,

síntomas

Los pacientes generalmente reportan síntomas visuales negativos, típicamente durando de segundos a minutos; sin embargo, se han reportado episodios más largos, y los síntomas visuales positivos (aunque más raros) no descartan una etiología isquémica. La pérdida visual transitoria precipitada por la mirada (es decir, la mirada evocada AF) puede sugerir una lesión orbital.

trabajo diagnóstico

después de la evaluación oftalmológica, las pruebas de laboratorio incluyen marcadores inflamatorios como la velocidad de sedimentación de eritrocitos (VSG) y la proteína C reactiva (PCR) para evaluar la ACG en pacientes de edad avanzada., Por lo general, se recomienda la obtención de imágenes de las arterias carótidas y la evaluación cardíaca. La neuroimagen (por ejemplo, imágenes por resonancia magnética (IRM) del cerebro) y las imágenes vasculares (por ejemplo, ATC o ARM de cabeza y cuello) pueden mostrar enfermedad oclusiva vascular intracraneal, isquemia cerebral o accidente cerebrovascular previo. El electroencefalograma (EEG) se puede indicar si la TVL fue bilateral o si la historia sugiere una convulsión.

manejo

El manejo de TMVL o TBVL depende de la etiología sospechada, pero es pertinente, si se sospecha de Ait, el paciente debe someterse a un examen acelerado de accidente cerebrovascular., Si se sospecha de ACG, el paciente podría iniciar una terapia con esteroides empíricos, someterse a pruebas de laboratorio (por ejemplo, ESR y PCR) y someterse a una biopsia de la arteria temporal. Dependiendo de la etiología, se puede indicar antiagregación plaquetaria (por ejemplo, aspirina) o anticoagulación (por ejemplo, para la fibrilación auricular).

Pronóstico

el Pronóstico varía con la edad y la etiología.

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