Amaurosis Fugax (transient vision loss) (Italiano)

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by Bayan Al Othman, MD on December 29, 2020.,

Amaurosi Fugax (transitoria perdita della vista)

ICD-10

Amaurosi Fugax (transitoria perdita della visione)

Descrizione

Amaurosi fugax (AF) si riferisce transitoria perdita di visione (TVL). AF può essere monoculare (TMVL) o binoculare (TBVL). Si verifica più comunemente in modo monoculare, secondario all’ischemia nella retina, nella coroide o nel nervo ottico. La causa più comune di TMVL è una malattia dell’arteria carotide ipsilaterale (ad es.,, dissezione dell’arteria carotide interna o aterosclerosi) con tromboemboli secondari, ma può anche essere un sintomo di vasculite (ad esempio, arterite a cellule giganti). L’AF può essere un portatore di ictus imminente e quindi merita una valutazione urgente. TBVL è meno comune di TMVL e può essere dovuto a lesioni corticali (ad esempio emicrania, convulsioni o ischemia vertebro-basilare). AF causata da ischemia è considerata una forma di attacco ischemico transitorio (TIA) e di solito dura da secondi a minuti, seguita da pieno recupero visivo., L’AF deve essere differenziata dal disco ottico strutturale e dalle cause intraoculari di TMVL (ad esempio, imminente occlusione della vena retinica centrale, drusen del disco ottico o papilledema).

Eziologia

Fattori di rischio

I fattori di rischio per AF dipendono dall’eziologia, ma per la classica TMVL ischemica, il fattore di rischio più importante è la stenosi dell’arteria carotide. Altri fattori di rischio includono fibrillazione atriale, ipertensione, diabete, iperlipidemia, stato ipercoagulabile e disturbi mieloproliferativi.,

Fisiopatologia

TMVL può essere causato da una serie di eziologie come descritto sopra, ma il meccanismo unificante comune è l’ipoperfusione della retina o del nervo ottico. Questa ipoperfusione potrebbe essere dovuta a ipotensione, trombo, embolo, arterite o vasospasmo. Più comunemente, un embolo dell’arteria carotide si libera e occlude transitoriamente le arterie retiniche centrali o ramificate o l’arteria oftalmica. Se l’ischemia si rivolge al nervo ottico, di solito è dovuta alla diminuzione della perfusione attraverso una o più arterie ciliari posteriori., La TBVL può verificarsi anche a causa dello stesso meccanismo di ipoperfusione se è bilaterale (ad esempio, ischemia vertebro-basilare), nonché secondaria alle altre eziologie neurologiche o oftalmiche sopra descritte. Implica anche che la lesione sia bilaterale anteriormente, chiasmale o retrochiasmale.

Diagnosi

Una storia accurata è importante in quanto guiderà pesantemente la diagnosi differenziale per AF. L’età del paziente e l’anamnesi passata (ad es.,, fattori di rischio vasculopatici, storia di emicrania, malattia cardiaca o valvolare, vasculite) sono importanti considerazioni predisponenti. Al paziente deve essere chiesto se la perdita visiva è stata unilaterale o bilaterale (ad es. perdita visiva con uno o l’altro occhio coperto durante l’episodio). Altre caratteristiche dell’evento, tra cui qualsiasi fattore scatenante o precipitante, la durata dell’episodio, se la risoluzione era completa rispetto a quella incompleta, e tutti i sintomi che si sono protratti in seguito, contribuiscono pesantemente al quadro clinico., Particolare attenzione deve essere presa anche per informarsi per eventuali sintomi precedenti di GCA in pazienti anziani (ad esempio, claudicatio mascellare, mal di testa, dolorabilità del cuoio capelluto)

Esame fisico

È obbligatorio un esame oftalmologico completo (ad esempio, placca di Hollenhorst, glaucoma ad angolo chiuso). Inoltre, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla regione dell’arteria temporale, esaminando la tenerezza o le erosioni. Un esame cardiovascolare completo può anche essere eseguito con un’enfasi sulla presenza di aritmie o un bruit carotideo. La maggior parte dei pazienti con AF, tuttavia, ha esami oculari normali.,

Sintomi

I pazienti di solito riportano sintomi visivi negativi, tipicamente della durata da secondi a minuti; tuttavia, sono stati riportati episodi più lunghi e sintomi visivi positivi (anche se più rari) non escludono un’eziologia ischemica. La perdita visiva transitoria precipitata dallo sguardo (cioè, lo sguardo evocato AF) può suggerire una lesione orbitale.

Workup diagnostico

Dopo la valutazione oftalmologica, i test di laboratorio includono marcatori infiammatori come la velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) e la proteina C-reattiva (CRP) per valutare la GCA nei pazienti anziani., L’imaging delle arterie carotidi e la valutazione cardiaca sono generalmente raccomandati. Neuroimaging (ad esempio, risonanza magnetica (MRI) del cervello) e imaging vascolare (ad esempio, CTA o MRA della testa e del collo) possono mostrare malattia occlusiva vascolare intracranica, ischemia cerebrale o ictus precedente. L’elettroencefalogramma (EEG) può essere indicato se il TVL era bilaterale o se la storia suggerisce un attacco.

Gestione

La gestione di TMVL o TBVL dipende dall’eziologia sospetta, ma in modo pertinente, se si sospetta TIA, il paziente deve sottoporsi a un lavoro di ictus accelerato., Se si sospetta la GCA, il paziente potrebbe iniziare la terapia steroidea empirica, sottoporsi a test di laboratorio (ESR e CRP) e sottoporsi a una biopsia dell’arteria temporale. Antipiastrinici (ad esempio, aspirina) o anticoagulanti (ad esempio, per la fibrillazione atriale) possono essere indicati a seconda dell’eziologia.

Prognosi

La prognosi varia con l’età e l’eziologia.

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