by Vinay A. Shah M.D. on December 6, 2014.,
Macular Pucker ICD-9 code 362.56. Numerous terms have been used to describe this entity including: Epiretinal membrane, epimacular membrane, surface-wrinkling retinopathy, cellophane maculopathy, and preretinal macular fibrosis.
Disease
An epiretinal membrane (ERM) is a fibrocellular tissue found on the inner surface of the retina., Es semitransparente y prolifera en la superficie de la membrana limitante interna.
etiología y Factores de riesgo
El ERMs idiopático es la presentación más común. Las ERMs secundarias ocurren en asociación con enfermedades vasculares retinianas, incluyendo retinopatía diabética, oclusión de la vena retiniana, enfermedad inflamatoria ocular, trauma, cirugía intraocular, tumores intraoculares y desgarro o desprendimiento de retina.
otros factores de riesgo incluyen la edad, el desprendimiento vítreo posterior y los antecedentes de ERM en el ojo Compañero.
la edad media de diagnóstico de ERM es de 65 años., La incidencia de desarrollar una ERM en el ojo primario es de 1,1% por año. La incidencia de desarrollar una ERM en el ojo del compañero es de 2,7% por año.
Patología General
Las células gliales y epiteliales pigmentarias retinianas son los componentes principales. Los astrocitos fibrosos, fibrocitos, miofibrocitos y macrófagos también se pueden identificar en el análisis patológico.
Fisiopatología
se ha hipotetizado que el vítreo cortical residual secundario a un desprendimiento vítreo posterior o separación parcial del hialoide posterior permite la proliferación de células gliales.,
los mediadores inflamatorios también promueven el crecimiento fibrocelular, especialmente en el contexto de la formación secundaria de ERM.
prevención primaria
no hay medidas preventivas para el ERMs idiopático. El riesgo de Emer secundario puede reducirse en algunos casos manejando adecuadamente la causa subyacente.
diagnóstico
Este es un diagnóstico clínico basado en la historia clínica y el examen clínico, que incluye Lámpara de hendidura y examen de fondo de ojo dilatado., En algunos casos, la tomografía de coherencia óptica (OCT) es útil en el diagnóstico, la cuantificación del grosor retiniano y el manejo de esta afección.
antecedentes
Los pacientes con ERMs suelen presentarse mayores de 50 años y ambos sexos están igualmente afectados. Se debe obtener una historia clínica cuidadosa para investigar cualquiera de los factores de riesgo mencionados anteriormente.
examen físico
examen con lámpara de hendidura con Examen del fondo de ojo dilatado y depresión escleral (para descartar roturas / lesiones periféricas) son importantes para determinar la presencia y evaluar la gravedad de una ERM., Un examen cuidadoso del área macular es importante para evaluar la ERM. Sin embargo, prestar atención al vítreo, la vasculatura retiniana y la retina periférica puede proporcionar información sobre la causa de la ERM en casos secundarios.
también se recomienda un examen cuidadoso del ojo Compañero dado que las ERMs son bilaterales en aproximadamente el 10-20% de los pacientes.
signos
un brillo o reflectividad anormal de la superficie macular sugiere una ERM. Los ERMs más avanzados pueden volverse opacos.,
los síntomas
Metamorfopsia, visión borrosa, diplopía monocular y micropsia se pueden observar con cualquier patología macular. La gran mayoría de los pacientes con ERMs son asintomáticos.
diagnóstico clínico
Los ERMs idiopáticos afectan la arquitectura de la mácula. Puede haber embotamiento del contorno foveal o arrugas en la superficie retiniana por contractura de membrana. Más comúnmente involucra el área foveal y parafoveal.
el edema Macular y/o pseudohole se pueden ver en asociación con una ERM., Como su nombre lo indica, un pseudohole no es un agujero macular de espesor completo, sino más bien un agujero o hueco en el ERM que parece ser un agujero retiniano. La retina interna alrededor del pseudohole está engrosada. El pseudohole puede no ser exactamente redondo y puede tener forma ovalada o irregular. Otros signos asociados incluyen tortuosidad vascular en la región de la ERM y / o hemorragias intrarretinianas.
a menudo se observa un desprendimiento vítreo posterior que apoya la fisiopatología de esta entidad.,
los procedimientos de diagnóstico
la angiografía con fluoresceína puede ser útil en casos secundarios de ERM, incluidas las oclusiones vasculares retinianas o los tumores intraoculares. El edema Macular también se puede confirmar con angiografía.
la OCT se ha vuelto cada vez más útil en el diagnóstico y manejo de este trastorno. Esta imagen de alta resolución puede permitir la evaluación de la mácula en sección transversal y tridimensional. La OCT puede ser útil para detectar ERMs sutiles, así como cuando se asocia con edema macular u otra patología macular.,
la OCT también puede ayudar a guiar la administración. Algunos casos de ERM con tracción vitreomacular son clínicamente sutiles y se detectan mejor con OCT. Una de las grandes ventajas de la OCT es la evaluación de la interfase vítreo-retiniana. Esto puede proporcionar información adicional sobre las opciones terapéuticas y el pronóstico. En los casos quirúrgicos, la evaluación de cada exploración puede dilucidar el mejor enfoque para la extirpación. La OCT de dominio espectral también puede permitir la evaluación de las capas/estructura retinianas externas que pueden tener una barrera en el resultado fisiológico después de una eliminación de ERM.,
prueba de laboratorio
No se indican pruebas de laboratorio en casos de Emre idiopática.
diagnóstico Diferencial
El aspecto clínico de una ERM es bastante distintivo. Sin embargo, también se deben considerar el agujero macular, la telangiectasia parafoveal y el edema macular.
tratamiento general
la cuestión más importante en el manejo de la ERMs idiopática es la presencia de quejas visuales. Los síntomas visuales pueden ser variables y a veces independientes de la gravedad clínica.,
terapia médica
ninguna terapia médica está indicada para ERMs idiopáticos.
seguimiento Médico
Ver arriba.
Cirugía
la cirugía de membrana epirretiniana es la cirugía vitreorretiniana más común realizada según lo informado por los centros de servicios de Medicare y Medicaid. La cirugía implica un procedimiento de vitrectomía pars plana con exfoliación de membrana. Se pueden usar varios instrumentos diferentes para facilitar la extracción, incluidos fórceps intraoculares, púas, instrumentos con polvo de diamante, así como otros instrumentos.,
seguimiento quirúrgico
La cirugía está indicada si el paciente tiene quejas visuales (deterioro visual / metamorfopsia).
el seguimiento es similar para la mayoría de los ojos después de la cirugía de vitrectomía de pars plana. La mejora de la agudeza Visual no se produce inmediatamente en algunos pacientes. Esto depende en gran medida de las características preoperatorias, la duración de la ERM y otros factores. La mayoría de los pacientes mejoran a los 3-6 meses postoperatorios. Sin embargo, algunos pueden experimentar mejoría 1-2 años después de la operación.,
complicaciones
Las complicaciones son similares a todos los ojos sometidos a vitrectomía pars plana (incluyendo catarata en fáquica, rotura de retina, desprendimiento de retina, capa de fibra del nervio óptico disociada). Además, las complicaciones de la cirugía macular incluyen trauma macular intraoperatorio y toxicidad por luz.
pronóstico
la agudeza visual preoperatoria y postoperatoria Media ha sido reportada como 20/110 y 20/55. Estos datos fueron un metanálisis de tres estudios que reportaron resultados quirúrgicos después de una pequeña incisión pars plana vitrectomía.,
la recurrencia de la ERM se ha estimado en un 1%.
recursos adicionales
- Fraser-Bell S, Guzowski M, Rochtchina E, et al. Five-year cumulative incidence and progression of epiretinal membranes: The Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 2003; 110 (1): 34-40.
- Gillis K. Medicare Physician Payment Schedule Services for 2001 – a Summary of Claims Data (en inglés). En: Physician Marketplace Report. Chicago: American Medical Association, 2003.
- 3.0 3.1 Gupta OP, marrón GC, Marrón MM., A value-based medicine cost-utility analysis of idiopathic epiretinal membrane surgery. Am J Ophthalmol 2008; 145 (5): 923-8.